{"id":380024,"date":"2024-06-10T14:00:00","date_gmt":"2024-06-10T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recomendacoes-do-ces-sobre-cuidados-agudos-e-prevencao-secundaria\/"},"modified":"2024-06-10T14:00:12","modified_gmt":"2024-06-10T12:00:12","slug":"recomendacoes-do-ces-sobre-cuidados-agudos-e-prevencao-secundaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/recomendacoes-do-ces-sobre-cuidados-agudos-e-prevencao-secundaria\/","title":{"rendered":"Recomenda\u00e7\u00f5es do CES sobre cuidados agudos e preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria"},"content":{"rendered":"\n

Embora a incid\u00eancia de enfarte do mioc\u00e1rdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) tenha vindo a diminuir nos \u00faltimos anos, tem-se verificado um aumento do enfarte do mioc\u00e1rdio sem supradesnivelamento do segmento ST (NSTEMI). O STEMI e o NSTEMI t\u00eam algumas semelhan\u00e7as em termos de diagn\u00f3stico inicial, estrat\u00e9gias antitromb\u00f3ticas e preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria. Por este motivo, as directrizes sobre SCA publicadas pela Sociedade Europeia de Cardiologia<\/em> (ESC) no ano passado resumiram, pela primeira vez, as recomenda\u00e7\u00f5es para NSTEMI e STEMI numa \u00fanica diretriz. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

A s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda (SCA) \u00e9 causada pela redu\u00e7\u00e3o da perfus\u00e3o do mioc\u00e1rdio e manifesta-se por dor tor\u00e1cica pectanginal, eventualmente acompanhada de sintomas vegetativos. Em doentes com suspeita de SCA, deve ser efectuado um ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es nos 10 minutos seguintes ao contacto inicial, se poss\u00edvel, afirma a Prof. Tanja Rudolph, m\u00e9dica s\u00e9nior da Cl\u00ednica de Cardiologia Geral e de Interven\u00e7\u00e3o\/Angiologia do Centro de Cardiologia e Diabetes da Ren\u00e2nia do Norte-Vestef\u00e1lia. Para a concentra\u00e7\u00e3o de troponina card\u00edaca, o orador privilegia a determina\u00e7\u00e3o do aumento din\u00e2mico da troponina de alta sensibilidade (hs) (algoritmo 0\/1h) [1]. Quanto maior o valor de 0h ou a varia\u00e7\u00e3o absoluta durante a amostragem seriada, maior a probabilidade da presen\u00e7a de um enfarte do mioc\u00e1rdio [2]. Em doentes com paragem card\u00edaca ou instabilidade hemodin\u00e2mica, o ecocardiograma deve ser realizado imediatamente ap\u00f3s o ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es. Se o exame inicial indicar uma dissec\u00e7\u00e3o da aorta ou embolia pulmonar, recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o de D-d\u00edmeros e a realiza\u00e7\u00e3o de uma angiografia por TC (angio-TC) [2]. <\/p>\n\n

Abreviaturas<\/strong><\/td><\/tr>
CCTA = Angiografia por tomografia computorizada coron\u00e1ria<\/td><\/tr>
RMC = Resson\u00e2ncia magn\u00e9tica card\u00edaca<\/td><\/tr>
DOAC\/DOAK = Anticoagulantes orais de a\u00e7\u00e3o direta<\/td><\/tr>
MVD = Doen\u00e7a de m\u00faltiplos vasos<\/td><\/tr>
NOAC\/NOAK = Novos anticoagulantes orais <\/td><\/tr>
ICP = Interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria percut\u00e2nea <\/td><\/tr>
HBR = Risco hemorr\u00e1gico elevado<\/td><\/tr>
para [1,12] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Tratamento invasivo e reperfus\u00e3o no STEMI e NSTEMI <\/h3>\n\n

No que diz respeito ao STEMI (enfarte do mioc\u00e1rdio com eleva\u00e7\u00e3o do segmento ST), n\u00e3o h\u00e1 altera\u00e7\u00f5es significativas nas novas directrizes: os doentes afectados devem ser submetidos a revasculariza\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria nos 60 minutos seguintes ao diagn\u00f3stico no servi\u00e7o de urg\u00eancia. Se n\u00e3o for poss\u00edvel realizar a interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria percut\u00e2nea (ICP) em pacientes com IAMCSST dentro de 120 minutos, a terapia fibrinol\u00edtica est\u00e1 indicada dentro de 12 horas do in\u00edcio dos sintomas [3]. “No NSTEMI, \u00e9 importante que os doentes recebam tratamento invasivo adaptado ao risco”, sublinhou o Prof. Rudolph [1]. Se estiver presente um NSTEMI de muito alto risco (Tabela 1<\/strong> ), o paciente deve receber tratamento invasivo dentro de 24 horas, se poss\u00edvel. A recomenda\u00e7\u00e3o para esta medida, conhecida como “estrat\u00e9gia invasiva precoce”, foi despromovida de classe IA para classe IIA, uma vez que os estudos n\u00e3o demonstraram qualquer diferen\u00e7a universal no par\u00e2metro de mortalidade [4]. No entanto, os doentes que demoraram mais tempo a receber tratamento invasivo tinham mais probabilidades de sofrer uma recorr\u00eancia da isqu\u00e9mia e a dura\u00e7\u00e3o global da hospitaliza\u00e7\u00e3o revelou-se mais longa, acrescentou o orador [1]. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

SCA e doen\u00e7a multiarterial<\/h3>\n\n

Muitos doentes com SCA t\u00eam doen\u00e7a multiarterial (DMV). Nos doentes com MVD, recomenda-se a determina\u00e7\u00e3o da estrat\u00e9gia de revasculariza\u00e7\u00e3o (ICP arterial relacionada com o enfarte, ICP multivaso\/cirurgia de bypass coron\u00e1rio) de acordo com o estado cl\u00ednico e as comorbilidades. [5,6]V\u00e1rios estudos descrevem um benef\u00edcio em termos de sobreviv\u00eancia se a revasculariza\u00e7\u00e3o completa for efectuada imediatamente em doentes com enfarte do mioc\u00e1rdio com supress\u00e3o da membrana. Este facto \u00e9 tamb\u00e9m confirmado por uma meta-an\u00e1lise e pelos resultados do estudo COMPLETE publicado no ano passado [7]. A corre\u00e7\u00e3o preventiva da art\u00e9ria coron\u00e1ria completa foi capaz de reduzir significativamente a taxa de reinfarto (7,8% vs. 10,5%) ou morte cardiovascular (8,9% vs. 16,7%) em compara\u00e7\u00e3o com o grupo em que apenas a estenose foi tratada [8]. Atualmente, existem poucos dados sobre os benef\u00edcios da revasculariza\u00e7\u00e3o completa no caso de um EAM-NST. Para saber mais, o estudo em grande escala e aleat\u00f3rio COMPLETE-
Ensaio NSTEMI lan\u00e7ado (ClinicalTrials.gov: NCT05786131) [9]. <\/p>\n\n

Monitoriza\u00e7\u00e3o ap\u00f3s revasculariza\u00e7\u00e3o <\/h3>\n\n

Nas SCA, o acesso radial de rotina e o uso de stents farmacol\u00f3gicos para ICP s\u00e3o considerados padr\u00e3o. A imagiologia intravascular pode ser considerada para orientar a ICP e em doentes com les\u00f5es pouco claras. A aspira\u00e7\u00e3o de rotina de trombos n\u00e3o \u00e9 recomendada. A cirurgia de bypass coron\u00e1rio deve ser considerada em doentes com uma art\u00e9ria relacionada com o enfarte oclu\u00edda se a ICP n\u00e3o for vi\u00e1vel ou n\u00e3o for bem sucedida e uma grande \u00e1rea do mioc\u00e1rdio estiver em risco.<\/p>\n\n

Ap\u00f3s a reperfus\u00e3o, recomenda-se que os doentes com SCA de alto risco – incluindo todos os doentes com STEMI – sejam colocados numa unidade de cuidados intensivos. Em todos os doentes de alto risco, recomenda-se a monitoriza\u00e7\u00e3o do ECG para arritmias card\u00edacas e altera\u00e7\u00f5es do segmento ST durante pelo menos 24 horas ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas. Recomenda-se tamb\u00e9m que todos os doentes com SCA tenham a sua FEVE determinada antes da alta hospitalar. <\/p>\n\n

A preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria ap\u00f3s uma SCA deve ser oferecida a todos os doentes e deve come\u00e7ar o mais cedo poss\u00edvel ap\u00f3s o evento \u00edndice. Inclui reabilita\u00e7\u00e3o card\u00edaca, gest\u00e3o do estilo de vida e tratamento farmacol\u00f3gico e tem demonstrado melhorar a qualidade de vida, bem como a morbilidade e a mortalidade.<\/p>\n\n

Terapia antitromb\u00f3tica para SCA<\/strong>
A terapia antitromb\u00f3tica com agentes antiplaquet\u00e1rios e anticoagulantes \u00e9 indicada para todos os pacientes com SCA. Para al\u00e9m da aspirina, recomenda-se um antagonista P2Y12 durante um per\u00edodo de 12 meses, desde que seja compat\u00edvel com o risco de hemorragia (HBR). No que respeita \u00e0 escolha do antagonista P2Y12, recomenda-se o prasugrel e o ticagrelor em detrimento do clopidogrel, sendo o prasugrel prefer\u00edvel ao ticagrelor nos doentes submetidos a ICP. O tratamento com um antagonista P2Y12 antes da angiografia coron\u00e1ria pode ser considerado em doentes com STEMI submetidos a ICP prim\u00e1ria, mas geralmente n\u00e3o \u00e9 recomendado em doentes com NSTEMI. A anticoagula\u00e7\u00e3o parent\u00e9rica \u00e9 recomendada para todos os doentes no momento do diagn\u00f3stico. A interrup\u00e7\u00e3o da anticoagula\u00e7\u00e3o parent\u00e9rica deve ser considerada imediatamente ap\u00f3s o procedimento invasivo. Em alguns doentes com SCA – geralmente os que t\u00eam fibrilha\u00e7\u00e3o auricular – h\u00e1 tamb\u00e9m indica\u00e7\u00e3o para anticoagula\u00e7\u00e3o a longo prazo. O seguinte procedimento \u00e9 recomendado para esses pacientes: Terapia tripla (DOAC, aspirina mais antagonista P2Y12), seguida de terapia dupla com um NOAC para preven\u00e7\u00e3o de AVC e um \u00fanico agente antiplaquet\u00e1rio oral (preferencialmente clopidogrel).<\/td><\/tr>
para [1,12] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Outras mensagens-chave das orienta\u00e7\u00f5es do CES<\/h3>\n\n

O documento de 16 p\u00e1ginas“Essential Messages from ESC Guidelines Clinical Practice Guidelines Committee<\/a>” (Mensagens essenciais do Comit\u00e9 de Orienta\u00e7\u00f5es para a Pr\u00e1tica Cl\u00ednica das Directrizes da ESC<\/a>) fornece uma vis\u00e3o geral compacta de todos os pontos importantes e ajustamentos \u00e0s directrizes da ESC publicadas em 2023 [3]. Para al\u00e9m dos aspectos j\u00e1 mencionados, sublinha-se o seguinte: <\/p>\n\n

Doentes com dissec\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria: <\/strong>“Nem todas as dissec\u00e7\u00f5es coron\u00e1rias significam automaticamente que os doentes precisam de ser tratados com um STENT”, afirma o Prof. [10]A dissec\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea das art\u00e9rias coron\u00e1rias \u00e9 uma causa rara de SCA com uma preval\u00eancia de 0,1-4% . [11]Com uma preval\u00eancia de 8,7%, as mulheres jovens constituem uma popula\u00e7\u00e3o de alto risco. Na atual diretriz, a ICP \u00e9 recomendada pela primeira vez em doentes com dissec\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea da art\u00e9ria coron\u00e1ria apenas se existirem sinais de isqu\u00e9mia mioc\u00e1rdica persistente, uma grande \u00e1rea mioc\u00e1rdica em risco e fluxo anter\u00f3grado reduzido [4]. <\/p>\n\n

Subpopula\u00e7\u00f5es de doentes com SCA:<\/strong> Mais de 30% dos doentes com SCA t\u00eam doen\u00e7a renal cr\u00f3nica (DRC) moderada ou grave, o que tem certas implica\u00e7\u00f5es para o tratamento interventivo e medicamentoso. H\u00e1 tamb\u00e9m alguns aspectos que devem ser considerados especificamente para os doentes com cancro. <\/p>\n\n

SCA inst\u00e1vel: <\/strong>Uma estrat\u00e9gia de ICP prim\u00e1ria \u00e9 recomendada para pacientes ressuscitados ap\u00f3s parada card\u00edaca e um ECG com eleva\u00e7\u00e3o persistente de ST (ou equivalente), enquanto a angiografia imediata n\u00e3o \u00e9 recomendada para um ECG sem eleva\u00e7\u00e3o persistente de ST (ou equivalente). >Recomenda-se a monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da temperatura corporal central e a preven\u00e7\u00e3o ativa da febre (ou seja, 37,7\u00b0C) nos doentes com paragem card\u00edaca extra-hospitalar. A angiografia coron\u00e1ria de emerg\u00eancia deve ser organizada para a DAC como uma complica\u00e7\u00e3o da SCA, enquanto a utiliza\u00e7\u00e3o de rotina de contrapulsa\u00e7\u00e3o por bal\u00e3o intra-a\u00f3rtico em doentes com SCA com DAC mas sem complica\u00e7\u00f5es mec\u00e2nicas n\u00e3o \u00e9 recomendada.<\/p>\n\n

MINOCA: <\/strong>Este acr\u00f3nimo \u00e9 utilizado para designar os enfartes em que o mioc\u00e1rdio \u00e9 danificado por isqu\u00e9mia aguda sem que sejam detectadas estenoses coron\u00e1rias angiograficamente relevantes (enfarte do mioc\u00e1rdio sem aterosclerose obstrutiva). A MINOCA \u00e9 um diagn\u00f3stico de trabalho que engloba um grupo heterog\u00e9neo de causas subjacentes (card\u00edacas e extracard\u00edacas) e \u00e9 encontrada em 1-14% dos doentes com SCA. A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica cardiovascular (RMC) \u00e9 um instrumento de diagn\u00f3stico importante na MINOCA. As causas mais comuns s\u00e3o as rupturas da placa e\/ou espasmos coron\u00e1rios.<\/p>\n\n

Congresso: Atualiza\u00e7\u00e3o da DGK Cardio <\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. “Dr. Tanja Rudolph, DGK Cario Update, 23-24.02.2024, Mainz. <\/li>\n\n\n\n
  2. “Recommendations for acute care”, Sociedade Alem\u00e3 de Cardiologia (DGK), 2022, https:\/\/leitlinien.dgk.org,<\/a>(\u00faltimo acesso em 06\/05\/2024) <\/li>\n\n\n\n
  3. “Essential Messages from ESC Guidelines Clinical Practice Guidelines Committee”, www.escardio.org,<\/a>(\u00faltimo acesso em 06\/05\/2024)<\/li>\n\n\n\n
  4. “Comments on the 2023 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes\/ Comentarios a la guia ESC 2023 sobre el diagnostico y tratamiento de los sindromes coronarios agudos”, Editorial, Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda (English Edition) 2024; 77(Issue 3): 201-205. <\/li>\n\n\n\n
  5. Wald DS et al: Ensaio aleat\u00f3rio de angioplastia preventiva no enfarte do mioc\u00e1rdio. N Engl J Med 2013; 369: 1115-1123 19 de setembro de 2013. doi: 10.1056\/NEJMoa1305520<\/li>\n\n\n\n
  6. Bainey KR et al: Complete vs culprit-only revascularisation for patients with multivessel disease undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction: A systematic review and meta-analysis. American Heart Journal 2014; 167 (1): 1-14.e2. <\/li>\n\n\n\n
  7. Bainey KR, et al: Complete vs Culprit-Lesion-Only Revascularisation for ST-Segment Elevation Myocardial Infarction A Systematic Review and Meta-analysis JAMA Cardiol. Publicado online em 20 de maio de 2020. doi:10.1001\/jamacardio.2020.1251<\/li>\n\n\n\n
  8. Oqab Z, et al: Revasculariza\u00e7\u00e3o Completa Versus Culprit-Lesion-Only PCI in STEMI Patients With Diabetes and Multivessel Coronary Artery Disease: Results From the COMPLETE Trial. Circ Cardiovasc Interv 2023 Sep; 16(9): e012867.<\/li>\n\n\n\n
  9. “Revasculariza\u00e7\u00e3o completa versus ICP apenas da les\u00e3o culpada em NSTEMI (CompleteNSTEMI)”, https:\/\/classic.clinicaltrials.gov\/ct2\/show\/NCT05786131.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  10. Saw J: Dissec\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea da art\u00e9ria coron\u00e1ria. Can J Cardiol 2013; 29(9): 1027-1033. <\/li>\n\n\n\n
  11. “Coexist\u00eancia de componentes de placa calcificados e contendo l\u00edpidos e sua associa\u00e7\u00e3o com pontos de rutura acidentais em les\u00f5es culpadas de s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda (SCA) – resultados do estudo prospetivo OPTICO-ACS”, https:\/\/refubium.fu-berlin.de,<\/a>(\u00faltimo acesso em 06\/05\/2024)<\/li>\n\n\n\n
  12. Byrne RA, et al; Grupo de Documentos Cient\u00edficos da ESC. 2023 Directrizes da ESC para a gest\u00e3o das s\u00edndromes coron\u00e1rias agudas. Eur Heart J 2023; 44(38): 3720-3826.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(5): 24-25 (publicado em 25.5.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Embora a incid\u00eancia de enfarte do mioc\u00e1rdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) tenha vindo a diminuir nos \u00faltimos anos, tem-se verificado um aumento do enfarte do mioc\u00e1rdio sem supradesnivelamento…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":380028,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndrome coron\u00e1ria aguda (SCA) ","footnotes":""},"category":[11367,11305,11529,11551],"tags":[38245,76562,73967,24687],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-380024","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-acs-pt-pt","tag-cuidados-agudos","tag-recomendacoes-do-ces","tag-sindrome-coronaria-aguda","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 04:09:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":380037,"slug":"recomendaciones-de-la-esc-sobre-cuidados-agudos-y-prevencion-secundaria","post_title":"Recomendaciones de la ESC sobre cuidados agudos y prevenci\u00f3n secundaria","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/recomendaciones-de-la-esc-sobre-cuidados-agudos-y-prevencion-secundaria\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/380024","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=380024"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/380024\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":380866,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/380024\/revisions\/380866"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/380028"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=380024"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=380024"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=380024"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=380024"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}