{"id":380478,"date":"2024-08-07T00:01:00","date_gmt":"2024-08-06T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=380478"},"modified":"2024-07-07T21:50:58","modified_gmt":"2024-07-07T19:50:58","slug":"que-tratamento-e-eficaz-em-casos-de-resistencia-ao-tratamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/que-tratamento-e-eficaz-em-casos-de-resistencia-ao-tratamento\/","title":{"rendered":"Que tratamento \u00e9 eficaz em casos de resist\u00eancia ao tratamento?"},"content":{"rendered":"\n

A preval\u00eancia da depress\u00e3o continua a aumentar. Felizmente, existe uma variedade de op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para ajudar eficazmente as pessoas afectadas. No entanto, a interven\u00e7\u00e3o escolhida n\u00e3o funciona como desejado para todos os doentes. \u00c9 sabido que a probabilidade de resposta diminui com cada mudan\u00e7a de terap\u00eautica. Ent\u00e3o, o que fazer se a doen\u00e7a se revelar resistente ao tratamento?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

(red)<\/em> As doen\u00e7as depressivas est\u00e3o a aumentar – e n\u00e3o apenas devido \u00e0 pandemia do coronav\u00edrus. A situa\u00e7\u00e3o pol\u00edtica incerta, as guerras e os debates sobre o ambiente tamb\u00e9m alimentam receios que podem conduzir a um epis\u00f3dio depressivo. De acordo com os \u00faltimos dados do seguro de sa\u00fade na Alemanha, os dias de aus\u00eancia devido a problemas de sa\u00fade mental atingiram um novo m\u00e1ximo de 301 dias de incapacidade para o trabalho por cada 100 segurados. Um epis\u00f3dio depressivo pode ser diagnosticado se forem detectados, pelo menos, dois dos tr\u00eas crit\u00e9rios principais de humor deprimido, perda de interesse ou falta de alegria e falta de vontade ou aumento da fadiga e, pelo menos, dois crit\u00e9rios secund\u00e1rios com uma dura\u00e7\u00e3o dos sintomas de, pelo menos, duas semanas. Os crit\u00e9rios secund\u00e1rios incluem diminui\u00e7\u00e3o da concentra\u00e7\u00e3o e da aten\u00e7\u00e3o, diminui\u00e7\u00e3o da autoestima e da auto-confian\u00e7a, sentimentos de culpa e de inutilidade, perspectivas negativas e pessimistas em rela\u00e7\u00e3o ao futuro, pensamentos ou ac\u00e7\u00f5es suicidas, perturba\u00e7\u00f5es do sono e diminui\u00e7\u00e3o do apetite. Em fun\u00e7\u00e3o do n\u00famero de sintomas, o epis\u00f3dio depressivo \u00e9 ent\u00e3o classificado como ligeiro, moderado ou grave.<\/p>\n\n

A gest\u00e3o do tratamento multimodal da depress\u00e3o unipolar, orientada para a gravidade, consiste ent\u00e3o em farmacoterapia, psicoterapia e neuromodula\u00e7\u00e3o. Agora \u00e9 poss\u00edvel escolher entre uma gama de diferentes ingredientes activos. Numa meta-an\u00e1lise, 21 antidepressivos foram comparados entre si em termos do seu efeito. O maior efeito foi observado com a amitriptilina e o menor com a reboxetina. A vantagem, no entanto, foi que todas as subst\u00e2ncias activas analisadas se revelaram significativamente superiores ao placebo. No entanto, deve ter em conta que alguns antidepressivos, como a amitriptilina ou a mirtazapina, podem provocar um aumento de peso. Quanto mais elevadas forem as doses das subst\u00e2ncias e quanto maior for a dura\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica, maior \u00e9 o risco de desenvolver diabetes. No caso de outras subst\u00e2ncias activas, como o milnaciprano, a bupropiona, a erva de S\u00e3o Jo\u00e3o e a agomelatina, foram demonstrados, em alguns casos, efeitos de redu\u00e7\u00e3o do peso e da HbA1c<\/sub>. Com exce\u00e7\u00e3o da paroxetina, a administra\u00e7\u00e3o de inibidores selectivos da recapta\u00e7\u00e3o da serotonina (ISRS) parece ser pouco problem\u00e1tica.<\/p>\n\n

Apenas m\u00e1 ades\u00e3o ou resist\u00eancia \u00e0 terap\u00eautica?<\/h3>\n\n

Se a depress\u00e3o unipolar n\u00e3o responder \u00e0 monoterapia com um antidepressivo, devem ser avaliadas as poss\u00edveis causas. Isto inclui responder a perguntas sobre um poss\u00edvel erro de diagn\u00f3stico, comorbilidades e medica\u00e7\u00e3o depressiog\u00e9nica, n\u00edveis s\u00e9ricos suficientes na gama terap\u00eautica e ades\u00e3o. Se houver uma causa numa destas \u00e1reas, o primeiro passo deve ser a sua otimiza\u00e7\u00e3o. Isto inclui, por exemplo, a interrup\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias que interagem, o ajustamento da dose ou medidas de promo\u00e7\u00e3o da ades\u00e3o. Existem diferentes directrizes para a defini\u00e7\u00e3o de resist\u00eancia ao tratamento. De um modo geral, a resist\u00eancia ao tratamento ocorre quando os doentes n\u00e3o respondem adequadamente a pelo menos dois antidepressivos de classes diferentes com dura\u00e7\u00e3o e dose suficientes. Esta situa\u00e7\u00e3o pode ser combatida com a ajuda de uma terapia combinada, de um refor\u00e7o ou de uma mudan\u00e7a para outro antidepressivo com um modo de a\u00e7\u00e3o diferente. Os factores de risco para a resist\u00eancia ao tratamento s\u00e3o um elevado n\u00famero de tentativas de tratamento sem sucesso, um longo per\u00edodo de lat\u00eancia at\u00e9 ao in\u00edcio do tratamento, a dura\u00e7\u00e3o do epis\u00f3dio \u00edndice atual, sintomas graves antes do in\u00edcio do tratamento, sintomas de ansiedade e perturba\u00e7\u00f5es da personalidade com\u00f3rbidos, bem como doen\u00e7as som\u00e1ticas concomitantes. <\/p>\n\n

Leitura adicional:<\/p>\n\n