{"id":380519,"date":"2024-07-09T00:01:00","date_gmt":"2024-07-08T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/digitalizacao-em-alta-para-estrategias-de-tratamento-eficazes\/"},"modified":"2024-07-09T01:06:01","modified_gmt":"2024-07-08T23:06:01","slug":"digitalizacao-em-alta-para-estrategias-de-tratamento-eficazes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/digitalizacao-em-alta-para-estrategias-de-tratamento-eficazes\/","title":{"rendered":"Digitaliza\u00e7\u00e3o em alta para estrat\u00e9gias de tratamento eficazes"},"content":{"rendered":"\n

Este ano, o comit\u00e9 do congresso centrou-se nas “Estrat\u00e9gias de tratamento apoiadas na tecnologia – pr\u00e1tica atual e perspectivas futuras”. Ao faz\u00ea-lo, abriram caminho para novas formas de diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de Parkinson com base em biomarcadores, para a tractotomia por ultra-sons focalizados guiada por RMN para perturba\u00e7\u00f5es do movimento e para potenciais terapias celulares e gen\u00e9ticas para a doen\u00e7a de Parkinson. No entanto, foram tamb\u00e9m discutidos outros aspectos relacionados com medidas terap\u00eauticas eficazes.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A s\u00edndrome corticobasal (SBC) na tauopatia de 4 repeti\u00e7\u00f5es (4R) est\u00e1 associada a um decl\u00ednio rapidamente progressivo das fun\u00e7\u00f5es cognitivas e motoras. A utiliza\u00e7\u00e3o de biomarcadores tem sido avaliada nos \u00faltimos anos para a classifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica da SBC. No entanto, o valor progn\u00f3stico destes biomarcadores ainda n\u00e3o foi investigado. Por conseguinte, num estudo longitudinal cognitivo e motor de doentes com CBS com tauopatia 4R prov\u00e1vel, a associa\u00e7\u00e3o de biomarcadores de base de imagiologia e plasma com a evolu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica foi examinada em mais pormenor [1]. Os z-scores sum\u00e1rios do sinal PET foram medidos para todo o c\u00e9rebro, bem como para as \u00e1reas cerebrais corticais e subcorticais, o volume da mat\u00e9ria cinzenta subcortical e cortical na RM e o plasma na plataforma Simoa\u00ae Quanterix. Foi detectada uma associa\u00e7\u00e3o de um sinal PET de tau mais elevado com uma progress\u00e3o cl\u00ednica mais r\u00e1pida. Foi observada uma progress\u00e3o mais lenta da doen\u00e7a com um sinal PET da microglia mais elevado e uma deteriora\u00e7\u00e3o cl\u00ednica mais r\u00e1pida com valores plasm\u00e1ticos de NfL mais elevados. Em resumo, o[18F<\/sup>]PI-2620 Tau-PET, o[18F<\/sup>]GE-180 TSPO-PET e o NfL plasm\u00e1tico revelam um potencial progn\u00f3stico para a avalia\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o cl\u00ednica em doentes com CBS com tauopatia 4R prov\u00e1vel.<\/p>\n\n

Factores de progn\u00f3stico na EM<\/h3>\n\n

Tal como a doen\u00e7a das mil faces, o quadro cl\u00ednico da esclerose m\u00faltipla (EM) \u00e9 extremamente vari\u00e1vel. O tremor e a ataxia dos membros superiores, em particular, provocam uma incapacidade e uma defici\u00eancia consider\u00e1veis na vida quotidiana. At\u00e9 \u00e0 data, tem sido dif\u00edcil trat\u00e1-los eficazmente. Os poss\u00edveis factores de risco e de prote\u00e7\u00e3o foram agora investigados [2]. 205 pacientes foram inclu\u00eddos num estudo transversal e examinados clinicamente e por question\u00e1rio. Como o tremor dos membros e a ataxia est\u00e3o intimamente associados, os doentes afectados foram classificados como tendo um “complexo de sintomas de tremor-ataxia” (TAS). Foi detectado um TAS em 22% dos indiv\u00edduos testados. Nestes doentes, a dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a foi significativamente mais longa. Tamb\u00e9m sofrem mais frequentemente de paresia e espasticidade e obtiveram resultados significativamente piores na avalia\u00e7\u00e3o cognitiva (MOCA) do que os doentes sem TAS. Em contrapartida, os doentes com uma primeira manifesta\u00e7\u00e3o de neurite retrobulbar tinham uma probabilidade significativamente menor de serem diagnosticados com TAS, pelo que este pode ser considerado um fator de prote\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, os doentes fumadores apresentaram um aumento de 2,8% do risco de TAS por ano-ma\u00e7o.<\/p>\n\n

Dete\u00e7\u00e3o de diferentes tipos de progress\u00e3o<\/h3>\n\n

A evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a de Parkinson apresenta uma heterogeneidade consider\u00e1vel, o que complica a gest\u00e3o do tratamento. Por conseguinte, foi utilizada uma an\u00e1lise baseada em IA de m\u00faltiplas coortes longitudinais para analisar os tipos de progress\u00e3o da doen\u00e7a de Parkinson [3]. Depois de alinhar os doentes numa escala de doen\u00e7a uniforme utilizando um modelo de efeitos mistos conjuntos de tempo latente <\/em>, foram identificados diferentes tipos utilizando Variational Deep Embedding with Recurrence<\/em> (VaDER). Foram inclu\u00eddos na an\u00e1lise 1124 doentes de tr\u00eas coortes. Os tipos de progress\u00e3o identificados de um subtipo de progress\u00e3o r\u00e1pida e de um subtipo de progress\u00e3o lenta reflectiram-se em padr\u00f5es de progress\u00e3o compar\u00e1veis dos sintomas motores e n\u00e3o motores nas tr\u00eas coortes. O estudo forneceu provas de um tipo de progress\u00e3o r\u00e1pida e de um tipo de progress\u00e3o lenta da doen\u00e7a de Parkinson. O modelo “corpo primeiro vs. c\u00e9rebro primeiro” pode representar uma poss\u00edvel explica\u00e7\u00e3o biol\u00f3gica para os tipos identificados.<\/p>\n\n

Sinergias neuromusculares no controlo do equil\u00edbrio<\/h3>\n\n

As perturba\u00e7\u00f5es do equil\u00edbrio s\u00e3o comuns em doentes com doen\u00e7a de Parkinson avan\u00e7ada e s\u00e3o de grande import\u00e2ncia m\u00e9dica. As sinergias neuromusculares s\u00e3o \u00fateis como modelo para descrever o controlo do movimento. Por conseguinte, coloca-se a quest\u00e3o de saber se podem ser observadas altera\u00e7\u00f5es espec\u00edficas nas sinergias neuromusculares no controlo postural patol\u00f3gico [4]. Foi levantada a hip\u00f3tese de que o recrutamento, mas n\u00e3o a estrutura das sinergias, \u00e9 perturbado, uma vez que existe uma perturba\u00e7\u00e3o do controlo supra-espinal, mas n\u00e3o dos m\u00f3dulos de movimento da coluna vertebral. Os estudos mostraram que os doentes de Parkinson apresentam altera\u00e7\u00f5es espec\u00edficas no recrutamento temporal das sinergias neuromusculares em compara\u00e7\u00e3o com os controlos saud\u00e1veis, mas sem diferen\u00e7as significativas nas cargas sin\u00e9rgicas. \u00c9 detet\u00e1vel uma perturba\u00e7\u00e3o do in\u00edcio e da manuten\u00e7\u00e3o do balan\u00e7o da perna durante a rea\u00e7\u00e3o postural e, para a execu\u00e7\u00e3o do balan\u00e7o, a extens\u00e3o do desvio do recrutamento sin\u00e9rgico em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sinergia de refer\u00eancia est\u00e1 correlacionada com a carga de sintomas. <\/p>\n\n

Prever a neurodegenera\u00e7\u00e3o na retina<\/h3>\n\n

O SPECT do transportador de dopamina (DaT) \u00e9 o padr\u00e3o de ouro in vivo para a dete\u00e7\u00e3o da neurodegenera\u00e7\u00e3o dopamin\u00e9rgica nigrostriatal. Os resultados do estudo sugerem que as anomalias estruturais da retina j\u00e1 est\u00e3o presentes nas fases iniciais da doen\u00e7a de Parkinson, que podem ser detectadas e quantificadas atrav\u00e9s da tomografia de coer\u00eancia \u00f3tica (OCT). No entanto, os resultados obtidos at\u00e9 \u00e0 data s\u00e3o inconsistentes e coloca-se a quest\u00e3o de saber que rela\u00e7\u00e3o poder\u00e1 existir entre as altera\u00e7\u00f5es da retina e a neurodegeneresc\u00eancia nigrostriatal. A quest\u00e3o de saber se as anomalias estruturais da retina poderiam ser um marcador de neurogenera\u00e7\u00e3o dopamin\u00e9rgica foi investigada no que respeita \u00e0 correla\u00e7\u00e3o entre a disponibilidade de transportadores de dopamina estiatais em DaT-SPECT e as anomalias estruturais da retina em OCT [5]. At\u00e9 \u00e0 data, 17 indiv\u00edduos foram examinados relativamente ao diagn\u00f3stico diferencial da doen\u00e7a de Parkinson utilizando DaT-SPECT e OCT. Foram classificados no grupo DaT+ (disponibilidade de DaT no estriado anormalmente reduzida, valor z BRASS <\/p>\n\n

Gest\u00e3o de tratamentos complexos para uma melhor qualidade de vida<\/h3>\n\n

A qualidade de vida dos doentes de Parkinson \u00e9 gravemente afetada pelos sintomas motores e n\u00e3o motores. A terapia multiprofissional do complexo de Parkinson em regime de internamento (PD-MCT) tem como objetivo melhorar ambos os grupos de sintomas. J\u00e1 foram demonstrados efeitos positivos da PD-MCT na qualidade de vida, no bem-estar emocional, nas flutua\u00e7\u00f5es motoras e no desconforto f\u00edsico. Um estudo bic\u00eantrico investigou agora os efeitos sobre os sintomas motores e n\u00e3o motores utilizando question\u00e1rios de sintomas normalizados e alargou-os de modo a incluir avalia\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas multimodais, a fim de produzir provas mais s\u00f3lidas sobre a efic\u00e1cia da DP-MCT [6]. Foi demonstrado que os perfis de ativa\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica das sinergias musculares e os perfis de acelera\u00e7\u00e3o durante a marcha s\u00e3o detect\u00e1veis nos doentes de Parkinson. A PD-MCT pode conseguir melhorias significativas no peso dos sintomas motores e n\u00e3o motores e na qualidade de vida. \u00c9 poss\u00edvel obter uma melhoria significativa dos par\u00e2metros da marcha relevantes para a vida quotidiana, como a velocidade da marcha, a resist\u00eancia \u00e0 marcha e o comprimento da passada. Os padr\u00f5es de ativa\u00e7\u00e3o muscular e de acelera\u00e7\u00e3o t\u00edpicos da doen\u00e7a de Parkinson durante a marcha n\u00e3o foram alterados pela PD-MCT.<\/p>\n\n

Combata atempadamente a congela\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n

O congelamento da marcha (FOG) \u00e9 um sintoma grave na evolu\u00e7\u00e3o tardia da doen\u00e7a de Parkinson. Diminui significativamente a mobilidade das pessoas afectadas e aumenta o risco de queda. Atualmente, n\u00e3o existem abordagens de tratamento eficazes. No entanto, a combina\u00e7\u00e3o de est\u00edmulos externos (cueing) com avan\u00e7os tecnol\u00f3gicos pode ajudar a melhorar a fun\u00e7\u00e3o da marcha e a reduzir os epis\u00f3dios de FOG. No entanto, isto requer uma dete\u00e7\u00e3o fi\u00e1vel do movimento associado ao FOG em tempo real. Foi desenvolvido e validado em medi\u00e7\u00f5es em tempo real um classificador global baseado em aprendizagem autom\u00e1tica (ML) para a dete\u00e7\u00e3o de caracter\u00edsticas da marcha associadas ao FOG com base em passos [7]. 16 doentes de Parkinson com sintomas de FOG foram equipados com um sensor inercial em cada p\u00e9 e realizaram v\u00e1rios testes de marcha. Um total de 2621 ciclos de marcha e a anota\u00e7\u00e3o relativa ao FOG de grava\u00e7\u00f5es de v\u00eddeo sincronizadas foram avaliados por um perito. Os resultados da valida\u00e7\u00e3o cruzada e dos testes em tempo real confirmam um desempenho adequado da classifica\u00e7\u00e3o em linha das caracter\u00edsticas do FOG como um compromisso entre o desempenho e a capacidade em tempo real. A metodologia desenvolvida pode ser utilizada como parte de um quadro de sa\u00fade digital<\/em> para a orienta\u00e7\u00e3o da procura e a monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua.<\/p>\n\n

Digitaliza\u00e7\u00e3o na auto-gest\u00e3o<\/h3>\n\n

O tratamento da doen\u00e7a de Parkinson inclui abordagens terap\u00eauticas farmacol\u00f3gicas, cir\u00fargicas e n\u00e3o farmacol\u00f3gicas. Estas s\u00e3o frequentemente optimizadas atrav\u00e9s de medidas complementares, a fim de influenciar positivamente a evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a. Nos \u00faltimos anos, as interven\u00e7\u00f5es digitais, incluindo os programas de auto-gest\u00e3o, t\u00eam merecido uma aten\u00e7\u00e3o muito maior. No entanto, estas s\u00e3o ainda raras e carecem de uma base cient\u00edfica. Por esta raz\u00e3o, analis\u00e1mos as experi\u00eancias das pessoas afectadas e dos seus familiares com os servi\u00e7os existentes e os seus desejos em rela\u00e7\u00e3o ao conte\u00fado, formato, conce\u00e7\u00e3o e outros aspectos [8]. At\u00e9 \u00e0 data, foram entrevistados 53 doentes em diferentes fases da doen\u00e7a. Isto revelou que existem necessidades espec\u00edficas no que diz respeito aos programas de auto-gest\u00e3o. Estas incluem principalmente os dom\u00ednios da cogni\u00e7\u00e3o, do exerc\u00edcio e do bem-estar mental. Por conseguinte, as ferramentas digitais devem ter em conta as \u00e1reas de sintomas motores e n\u00e3o motores.<\/p>\n\n

Interven\u00e7\u00e3o a curto prazo para a ansiedade<\/h3>\n\n

A ansiedade de progress\u00e3o (AP) \u00e9 o medo reativo, conscientemente percebido, da progress\u00e3o de uma doen\u00e7a cr\u00f3nica. Tamb\u00e9m pode ocorrer em doentes com doen\u00e7a de Parkinson ou esclerose m\u00faltipla e pode ser classificada como funcional ou disfuncional. Enquanto a AF funcional promove uma confronta\u00e7\u00e3o consciente com a doen\u00e7a e pode ter uma influ\u00eancia positiva na ades\u00e3o ao tratamento, a AF disfuncional \u00e9 frequentemente o resultado de tentativas desadaptativas de lidar com a doen\u00e7a. Atualmente, tem-se investigado se uma interven\u00e7\u00e3o cognitivo-comportamental de curto prazo, baseada num grupo, pode levar a uma melhor gest\u00e3o da AF [9]. Isto mostrou que a vontade de abordar ativamente as preocupa\u00e7\u00f5es sobre o futuro era o pr\u00e9-requisito mais importante para a participa\u00e7\u00e3o. Um ambiente de reabilita\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica em regime de internamento parece ter um efeito bastante desfavor\u00e1vel na vontade de participar. As caracter\u00edsticas espec\u00edficas da doen\u00e7a passaram para segundo plano durante a interven\u00e7\u00e3o. A supera\u00e7\u00e3o da ansiedade em conjunto no grupo foi sentida como um grande al\u00edvio.<\/p>\n\n

Congresso: Congresso Alem\u00e3o de Parkinson e Dist\u00farbios do Movimento<\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Palleis C, et al:[18F<\/sup>]PI-2620 tau PET, TSPO PET e cadeia leve do neurofilamento como marcadores de progn\u00f3stico na s\u00edndrome corticobasal amiloide-\u03b2-negativa. Cartaz 02-002. Congresso Alem\u00e3o de Parkinson e Dist\u00farbios do Movimento 2024, Rostock, 25-27 de abril de 2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. M\u00f6ller J, et al: Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e factores de progn\u00f3stico do tremor e ataxia da extremidade superior na esclerose m\u00faltipla. Poster 07-003 German Congress for Parkinson’s Disease and Movement Disorders 2024, Rostock, 25-27 de abril de 2024.<\/li>\n\n\n\n
  3. H\u00e4hnel T, et al: Tipos de progress\u00e3o da doen\u00e7a de Parkinson: Resultados de uma an\u00e1lise baseada em IA de m\u00faltiplas coortes longitudinais. Poster 03-001 Congresso Alem\u00e3o de Parkinson e Dist\u00farbios do Movimento 2024, Rostock, 25-27 de abril de 2024.<\/li>\n\n\n\n
  4. Wolff A, et al: Recrutamento patol\u00f3gico de sinergias neuromusculares durante o controlo do equil\u00edbrio em doentes com Parkinson. Poster 03-004 Congresso Alem\u00e3o de Doen\u00e7a de Parkinson e Dist\u00farbios do Movimento 2024, Rostock, 25-27 de abril de 2024.<\/li>\n\n\n\n
  5. Pl\u00f6ttner P, et al: Aplicabilidade e especificidade da tomografia de coer\u00eancia \u00f3tica como indicador de neurodegenera\u00e7\u00e3o dopamin\u00e9rgica nigrostriatal. Poster 01-002 German Congress for Parkinson’s and Movement Disorders 2024, Rostock, 25-27 de abril de 2024.<\/li>\n\n\n\n
  6. Friedrich I, et al: Avalia\u00e7\u00e3o de vari\u00e1veis motoras e n\u00e3o motoras no contexto da terapia multiprofissional do complexo de Parkinson em regime de internamento. Poster 04-004 Congresso Alem\u00e3o de Parkinson e Dist\u00farbios do Movimento 2024, Rostock, 25-27 de abril de 2024.<\/li>\n\n\n\n
  7. Salchow-H\u00f6mmen C, et al: Dete\u00e7\u00e3o em tempo real baseada em ML do congelamento da marcha na doen\u00e7a de Parkinson com um \u00fanico sensor inercial. Poster 01-003 German Congress for Parkinson’s and Movement Disorders 2024, Rostock, 25-27 de abril de 2024.<\/li>\n\n\n\n
  8. Sete \u00dcS et al. Quais s\u00e3o as experi\u00eancias e necessidades dos doentes com doen\u00e7a de Parkinson relativamente \u00e0s interven\u00e7\u00f5es digitais de autogest\u00e3o nas \u00e1reas da cogni\u00e7\u00e3o, do bem-estar e do movimento? Uma an\u00e1lise qualitativa das necessidades. Cartaz 03-010. Congresso Alem\u00e3o de Parkinson e Dist\u00farbios do Movimento 2024, Rostock, 25-27 de abril de 2024.<\/li>\n\n\n\n
  9. Nielsen J, et al: Cognitive-behavioural short-term intervention for dealing with progression anxiety in people with Parkinson’s disease and multiple sclerosis. Resultados de uma an\u00e1lise de viabilidade de m\u00e9todos mistos. Poster 04-010. Congresso Alem\u00e3o de Parkinson e Dist\u00farbios do Movimento 2024, Rostock, 25-27 de abril de 2024.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2024; 22(3): 22-23 (publicado em 31.5.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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