{"id":380657,"date":"2024-07-02T00:01:00","date_gmt":"2024-07-01T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=380657"},"modified":"2024-07-05T15:38:08","modified_gmt":"2024-07-05T13:38:08","slug":"a-morfina-alivia-a-tosse-na-fpi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-morfina-alivia-a-tosse-na-fpi\/","title":{"rendered":"A morfina alivia a tosse na FPI"},"content":{"rendered":"\n

Os tratamentos dispon\u00edveis para a fibrose pulmonar idiop\u00e1tica (FPI) retardam a progress\u00e3o da doen\u00e7a, mas n\u00e3o melhoram os sintomas nem a qualidade de vida. A maioria dos doentes com FPI refere uma tosse associada a uma r\u00e1pida progress\u00e3o da doen\u00e7a. As op\u00e7\u00f5es de tratamento baseadas em evid\u00eancias para a tosse na FPI s\u00e3o escassas. Um estudo brit\u00e2nico demonstrou agora, pela primeira vez, um benef\u00edcio da morfina na tosse relacionada com a FPI.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Existe uma grande necessidade n\u00e3o satisfeita de terapias que melhorem a qualidade de vida das pessoas com FPI e tratem os sintomas muito comuns e frequentemente incapacitantes, como a tosse. Os estudos que investigaram o impacto do peso da tosse na qualidade de vida na FPI demonstraram a estabilidade deste sintoma ao longo do tempo. A falta de clareza sobre os mecanismos patog\u00e9nicos que causam a tosse na FPI limita as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para os doentes e os m\u00e9dicos, escrevem o Dr. Zhe Wu do National Heart and Lung Institute, Imperial College, Londres, e Royal Brompton and Harefield Hospitals, Londres, e os seus colegas [1].<\/p>\n\n

Realizaram um estudo prospetivo, multic\u00eantrico, aleat\u00f3rio, em dupla oculta\u00e7\u00e3o, controlado por placebo e cruzado em tr\u00eas centros especializados no Reino Unido. Foram inclu\u00eddos neste estudo doentes com idades compreendidas entre os 40 e os 90 anos, com um diagn\u00f3stico de FPI nos \u00faltimos cinco anos e uma tosse persistente auto-relatada durante pelo menos oito semanas e uma pontua\u00e7\u00e3o de tosse na escala visual anal\u00f3gica (VAS, 0-100 mm) de 30 mm ou mais. Os doentes foram distribu\u00eddos aleatoriamente (1:1) por placebo duas vezes por dia ou morfina oral de liberta\u00e7\u00e3o controlada duas vezes por dia numa dose de 5 mg durante 14 dias. Seguiu-se uma fase de washout de sete dias antes de passarem para o outro tratamento num cruzamento. A ordem de administra\u00e7\u00e3o da morfina e do placebo foi aleatorizada de acordo com um calend\u00e1rio gerado por computador. O par\u00e2metro prim\u00e1rio foi a frequ\u00eancia da tosse durante a vig\u00edlia, que foi registada nos dias 0 e 14.<\/p>\n\n

A morfina foi administrada sob a forma de um comprimido encapsulado, e tanto a morfina como a c\u00e1psula de placebo correspondente foram coloridas da mesma forma para manter a m\u00e1scara. Os doentes, os investigadores, os enfermeiros do estudo e o pessoal da farm\u00e1cia foram mascarados antes da atribui\u00e7\u00e3o do tratamento. Em caso de emerg\u00eancia, a m\u00e1scara pode ser cancelada atrav\u00e9s do sistema de base de dados eletr\u00f3nica (Sealed Envelope,<\/em> EDC) se o conhecimento do tratamento for necess\u00e1rio para uma gest\u00e3o cl\u00ednica adequada ou para o bem-estar dos participantes.<\/p>\n\n

A morfina reduziu a frequ\u00eancia da tosse em pelo menos 20%<\/h3>\n\n

Dos 44 doentes aleatorizados, 43 completaram o tratamento com morfina e 41 completaram o tratamento com placebo. Na an\u00e1lise por inten\u00e7\u00e3o de tratar, a morfina reduziu a frequ\u00eancia objetiva da tosse durante a vig\u00edlia em 39,4% (intervalo de confian\u00e7a de 95% (IC) -54,4 a -19,4; p=0,0005) em compara\u00e7\u00e3o com o placebo (Fig. 1) <\/strong>. A frequ\u00eancia m\u00e9dia de tosse por dia diminuiu de 21,6 (SE 1,2) tosses por hora na linha de base para 12,8 (SE 1,2) por hora com a morfina, enquanto as taxas de tosse por hora n\u00e3o se alteraram com o placebo (21,5; SE 1,2 vs. 20,6; SE 1,2). A qualidade de vida (avalia\u00e7\u00e3o subjectiva atrav\u00e9s de um question\u00e1rio) e os sintomas da FPI tamb\u00e9m melhoraram. Globalmente, a ades\u00e3o ao tratamento foi de 98% tanto no grupo da morfina como no grupo do placebo. Foram observados acontecimentos adversos em 17 (40%) de 43 participantes no grupo da morfina e em seis (14%) de 42 pacientes no grupo do placebo. [14%] [21%] Os principais efeitos secund\u00e1rios da morfina foram n\u00e1useas (seis em 43 participantes) e obstipa\u00e7\u00e3o (nove em 43). Ocorreu um evento adverso grave (morte) no grupo do placebo.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Em resumo, os investigadores descobriram que a morfina de liberta\u00e7\u00e3o controlada em dose baixa reduziu a frequ\u00eancia da tosse durante o dia em pelo menos 20% nos doentes com FPI com tosse relacionada com os pulm\u00f5es e melhorou a impress\u00e3o geral da altera\u00e7\u00e3o da tosse em mais de metade dos doentes. O n\u00famero objetivo de ataques de tosse durante um per\u00edodo de 14 dias foi tamb\u00e9m significativamente reduzido em compara\u00e7\u00e3o com o placebo.<\/p>\n\n

Preocupa\u00e7\u00f5es com os efeitos secund\u00e1rios <\/h3>\n\n

A utiliza\u00e7\u00e3o de opi\u00e1ceos em doentes com doen\u00e7a respirat\u00f3ria cr\u00f3nica \u00e9 frequentemente limitada devido a preocupa\u00e7\u00f5es com os efeitos secund\u00e1rios e o potencial de depend\u00eancia e abuso. Num estudo recente, a nalbufina de liberta\u00e7\u00e3o prolongada, um antagonista de opi\u00e1ceos \u03ba ou \u03bc de dupla a\u00e7\u00e3o, reduziu a incid\u00eancia de tosse tor\u00e1cica em pessoas com FPI em 51,6%. No entanto, quase um quarto dos participantes interrompeu o tratamento durante a utiliza\u00e7\u00e3o da nalbufina devido a efeitos secund\u00e1rios. S\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos para determinar uma dose que mantenha o benef\u00edcio cl\u00ednico com uma tolerabilidade \u00f3ptima.<\/p>\n\n

Em contrapartida, o Dr. Zhe Wu e os seus colegas sublinharam que, no seu estudo, apenas um participante interrompeu o tratamento com morfina de liberta\u00e7\u00e3o controlada de baixa dose e que uma propor\u00e7\u00e3o menor de participantes sofreu efeitos secund\u00e1rios do que no estudo da Nalbuphine. As avalia\u00e7\u00f5es de seguran\u00e7a efectuadas durante as visitas de estudo foram tranquilizadoras. Al\u00e9m disso, a estabilidade das pontua\u00e7\u00f5es na Escala de Hospitalidade e Depress\u00e3o e no Dom\u00ednio de Energia dos Sintomas do L-IPF indicou que n\u00e3o houve altera\u00e7\u00f5es de humor induzidas pela morfina ou fadiga excessiva, escrevem os autores.<\/p>\n\n

O tratamento com doses baixas de morfina de liberta\u00e7\u00e3o controlada melhorou significativamente as medi\u00e7\u00f5es objectivas e subjectivas da tosse em doentes com tosse relacionada com FPI e mostrou-se promissor como medicamento antit\u00fassico eficaz nestes doentes. Tendo em conta os efeitos negativos da tosse nos doentes com FPI, estes resultados s\u00e3o favor\u00e1veis \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o do medicamento a curto prazo na pr\u00e1tica cl\u00ednica, segundo os autores. A investiga\u00e7\u00e3o futura deve centrar-se em estudos a longo prazo.<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Wu Z, et al.: Morphine for treatment of cough in idiopathic pulmonary fibrosis (PACIFY COUGH): a prospective, multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, two-way crossover trial. Lancet Resp Med 2024; 12: 273\u2013280; doi: 10.1016\/S2213-2600(23)00432-0.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2024; 6(2): 20\u201321<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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