{"id":380727,"date":"2024-07-08T00:01:00","date_gmt":"2024-07-07T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=380727"},"modified":"2024-06-05T10:21:24","modified_gmt":"2024-06-05T08:21:24","slug":"queixas-pulmonares-dispneia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/queixas-pulmonares-dispneia\/","title":{"rendered":"Queixas pulmonares – dispneia"},"content":{"rendered":"\n

O espetro de poss\u00edveis causas de dispneia \u00e9 vasto. Para al\u00e9m da radiografia em dois planos, a tomografia computorizada de alta resolu\u00e7\u00e3o (HR-CT) e a angio-TC s\u00e3o procedimentos de imagem dispon\u00edveis para a localiza\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica, que permitem visualizar as estruturas em pormenor e determinar os par\u00e2metros funcionais. Um dos m\u00e9todos mais recentes no campo da ecografia pulmonar \u00e9 o diagn\u00f3stico de linha B. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

A dispneia \u00e9 um dos principais sintomas dos doentes com doen\u00e7a pulmonar [2]. Dependendo do indiv\u00edduo, s\u00e3o feitas declara\u00e7\u00f5es muito diferentes sobre a dificuldade em respirar. O diagn\u00f3stico pode ser muito dif\u00edcil; n\u00e3o existem par\u00e2metros objectivos para quantificar a dispneia. Os resultados dos testes de fun\u00e7\u00e3o pulmonar muitas vezes n\u00e3o se correlacionam com a perce\u00e7\u00e3o subjectiva da restri\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria. Os m\u00e9todos de exame imagiol\u00f3gico podem ser utilizados para diagnosticar as altera\u00e7\u00f5es morfol\u00f3gicas correspondentes e para avaliar o sucesso de uma terapia. Os artigos seguintes centrar-se-\u00e3o no diagn\u00f3stico imagiol\u00f3gico diferencial da dispneia e nos v\u00e1rios quadros cl\u00ednicos.<\/p>\n\n

A asma, a DPOC, as doen\u00e7as pulmonares intersticiais e a disfun\u00e7\u00e3o do mioc\u00e1rdio s\u00e3o os principais respons\u00e1veis pela dispneia aguda. De repente ou no espa\u00e7o de algumas horas, pode ocorrer uma altera\u00e7\u00e3o do estado geral, com risco de vida, devido \u00e0 restri\u00e7\u00e3o da ventila\u00e7\u00e3o. [3,4]A causa da dispneia deve, portanto, ser identificada e tratada imediatamente. A DPOC \u00e9 respons\u00e1vel por 25% das causas, a pneumonia por 13% e, notavelmente, a s\u00e9psis por 18%. A taxa de letalidade desta sintomatologia em doentes hospitalizados \u00e9 indicada como sendo de 9% e parece ser elevada.<\/p>\n\n

A dispneia descreve, portanto, uma sensa\u00e7\u00e3o subjectiva de falta de ar ou de dificuldade em respirar. O doente tem a sensa\u00e7\u00e3o de n\u00e3o estar a receber ar suficiente. Os sinais exteriores de dispneia podem ser uma respira\u00e7\u00e3o superficial e r\u00e1pida ou uma respira\u00e7\u00e3o acentuadamente profunda [1]. <\/p>\n\n

A dispneia pode ser classificada funcionalmente de acordo com a Tabela 1 <\/strong>. O diagn\u00f3stico diferencial da dispneia abrange um vasto espetro de doen\u00e7as. O quadro 2<\/strong> d\u00e1-lhe uma vis\u00e3o geral.<\/p>\n

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Ap\u00f3s a realiza\u00e7\u00e3o da hist\u00f3ria cl\u00ednica e do exame cl\u00ednico, s\u00e3o normalmente necess\u00e1rios outros passos de diagn\u00f3stico para verificar as causas da dispneia, de modo a confirmar o diagn\u00f3stico e iniciar o tratamento adequado (Vis\u00e3o Geral 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico por imagem<\/h3>\n\n

A imagiologia de raios X em dois planos \u00e9 um procedimento de diagn\u00f3stico padr\u00e3o em pneumologia. As patologias do pulm\u00e3o podem ser visualizadas a partir de uma determinada dimens\u00e3o. A introdu\u00e7\u00e3o da tomografia computorizada (TC) h\u00e1 cerca de 40 anos proporcionou uma vis\u00e3o muito melhor do par\u00eanquima pulmonar e das estruturas das vias a\u00e9reas, e o sistema vascular pulmonar e o mediastino tamb\u00e9m puderam ser melhor avaliados. Dificilmente outro campo de diagn\u00f3stico na medicina registou um desenvolvimento t\u00e3o r\u00e1pido como a imagiologia tor\u00e1cica. Com a melhoria da resolu\u00e7\u00e3o, a exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o diminuiu e as novas tecnologias tornaram poss\u00edvel a realiza\u00e7\u00e3o de diagn\u00f3sticos funcionais para al\u00e9m da descri\u00e7\u00e3o puramente descritiva das estruturas anat\u00f3micas. Com o desenvolvimento da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (MRI), tornou-se dispon\u00edvel um m\u00e9todo adicional que criou novas possibilidades de visualiza\u00e7\u00e3o, particularmente na \u00e1rea da intera\u00e7\u00e3o cora\u00e7\u00e3o-pulm\u00e3o.<\/p>\n\n

Ao mesmo tempo que a tecnologia melhorava enormemente, a disponibilidade de aparelhos de TAC e de RMN aumentava e o pre\u00e7o dos exames individuais diminu\u00eda. Um exame especializado para determinadas quest\u00f5es tornou-se cada vez mais um exame padr\u00e3o para todas as formas de doen\u00e7as pulmonares agudas e cr\u00f3nicas. O rastreio do cancro do pulm\u00e3o com TAC de baixa dose ser\u00e1 provavelmente autorizado nos pr\u00f3ximos anos. Os dados dispon\u00edveis de grandes estudos cl\u00ednicos confirmam os benef\u00edcios com riscos e custos justific\u00e1veis. O diagn\u00f3stico de cora\u00e7\u00e3o redondo pode ser combinado com o diagn\u00f3stico de enfisema e o rastreio de CHD (calcifica\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria) num \u00fanico exame, o que aumenta significativamente o efeito positivo.<\/p>\n\n

As doen\u00e7as pulmonares parenquimatosas difusas est\u00e3o a tornar-se cada vez mais o foco da pneumologia. O n\u00famero de diagn\u00f3sticos diferenciais \u00e9 elevado. Atualmente, a tomografia computorizada de alta resolu\u00e7\u00e3o (HR-CT) permite um diagn\u00f3stico claro de v\u00e1rias doen\u00e7as pulmonares intersticiais, enquanto que para outras \u00e9 inovadora em termos de diagn\u00f3stico num contexto interdisciplinar com a cl\u00ednica e a patologia. O sistema vascular pulmonar foi, de certa forma, o parente pobre do exame radiol\u00f3gico do t\u00f3rax. Numerosos sinais radiol\u00f3gicos e sobretudo tomogr\u00e1ficos indicam um aumento da press\u00e3o arterial pulmonar ou da press\u00e3o venosa pulmonar. A Angio-TC e a RMN podem agora ser utilizadas para visualizar as estruturas em pormenor e determinar par\u00e2metros funcionais.<\/p>\n\n

Os exames de radiografia do t\u00f3rax em crian\u00e7as e adolescentes requerem uma indica\u00e7\u00e3o cuidadosa devido \u00e0 exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o. Atualmente, existem muitas formas de utilizar a tecnologia de raios X com uma dose de radia\u00e7\u00e3o reduzida [6]. <\/p>\n\n

A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica tem apenas uma indica\u00e7\u00e3o limitada para o diagn\u00f3stico pulmonar e n\u00e3o \u00e9 um m\u00e9todo de diagn\u00f3stico prim\u00e1rio. A vantagem anterior da imagiologia multiplanar de altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas foi relativizada com os modernos scanners de TC multislice [7].<\/p>\n\n

O diagn\u00f3stico da linha B \u00e9 um novo m\u00e9todo na ecografia pulmonar e no diagn\u00f3stico diferencial da dispneia [8]. Existe uma estreita correla\u00e7\u00e3o entre a congest\u00e3o venosa pulmonar e as colec\u00e7\u00f5es de l\u00edquido intersticial em que ocorrem as linhas B. A dete\u00e7\u00e3o bilateral em pelo menos 2 regi\u00f5es e mais de tr\u00eas linhas B por janela ac\u00fastica permite diagnosticar a congest\u00e3o pulmonar com uma sensibilidade de 100% e uma especificidade de 92%. A gravidade do congestionamento est\u00e1 correlacionada com o n\u00famero de linhas B e com a mortalidade. Em compara\u00e7\u00e3o com uma radiografia do t\u00f3rax, esta t\u00e9cnica de exame pode ser efectuada rapidamente e sem exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o. A dete\u00e7\u00e3o do deslizamento do pulm\u00e3o, das linhas B ou do pulso pulmonar exclui um pneumot\u00f3rax no local examinado com uma probabilidade muito elevada (sensibilidade >99%)! Por conseguinte, o diagn\u00f3stico de pneumot\u00f3rax tamb\u00e9m pode ser efectuado com recurso \u00e0 ecografia, com uma sensibilidade de 86-97%. <\/p>\n\n

Estudo de caso<\/h3>\n\n

S\u00e3o apresentadas como exemplos v\u00e1rias doen\u00e7as pulmonares, que s\u00e3o tratadas separadamente e em pormenor nos artigos seguintes com exemplos ilustrativos.<\/p>\n\n

O exemplo de caso 1<\/strong> mostra uma radiografia ao t\u00f3rax de uma doente obesa de 68 anos de idade que se queixou de falta de ar crescente em poucos dias. O diagn\u00f3stico por raios X confirmou a suspeita cl\u00ednica e o teste corona positivo. O tratamento intensivo em regime de internamento que foi imediatamente iniciado n\u00e3o conseguiu evitar a morte do doente ao fim de 3 dias.<\/p>\n

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O caso 2<\/strong> demonstra a infe\u00e7\u00e3o por Covid-19 de um homem de 57 anos, confirmada por tomografia computorizada. Tamb\u00e9m neste caso, o quadro cl\u00ednico caracterizava-se por uma dispneia consider\u00e1vel e febre.<\/p>\n

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O caso 3<\/strong> mostra um grande tumor maligno do pulm\u00e3o dorsal direito com uma ampla infiltra\u00e7\u00e3o pleural e numerosas met\u00e1stases ipsilaterais. Semanas de tosse, fadiga progressiva e dispneia gradualmente desenvolvida levaram a um exame imagiol\u00f3gico.<\/p>\n

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O exemplo de caso 4<\/strong> mostra g\u00e2nglios linf\u00e1ticos mediastinais e hilares aumentados na sarcoidose numa TAC com contraste. O doente de 36 anos queixava-se de uma vontade crescente de tossir e de falta de ar ao esfor\u00e7o.<\/p>\n

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Mensagens para levar para casa<\/strong><\/p>\n\n