{"id":381163,"date":"2024-07-09T14:00:00","date_gmt":"2024-07-09T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=381163"},"modified":"2024-06-14T17:56:06","modified_gmt":"2024-06-14T15:56:06","slug":"o-eczema-grave-das-maos-em-particular-leva-a-um-elevado-stress-psicologico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-eczema-grave-das-maos-em-particular-leva-a-um-elevado-stress-psicologico\/","title":{"rendered":"O eczema grave das m\u00e3os, em particular, leva a um elevado stress psicol\u00f3gico"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>O eczema das m\u00e3os (EH) tem um impacto negativo na qualidade de vida das pessoas afectadas, tal como demonstrado por v\u00e1rios estudos emp\u00edricos. Num estudo publicado em 2023 no <em>Journal of Clinical Medicine<\/em> por Zalewski et al. Para al\u00e9m dos problemas de qualidade de vida, a ansiedade e a depress\u00e3o tamb\u00e9m foram registadas numa amostra de doentes com EH. Os resultados indicam que a extens\u00e3o da defici\u00eancia mental est\u00e1 correlacionada com a gravidade da HE.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>O facto de o eczema das m\u00e3os (EH) estar associado a uma diminui\u00e7\u00e3o da qualidade de vida foi demonstrado em v\u00e1rios estudos anteriores, como o de Cazzaniga et al [1]. O estudo de Zalewski et al. tamb\u00e9m teve como objetivo avaliar o peso psicol\u00f3gico do eczema das m\u00e3os (EH) em termos da presen\u00e7a e gravidade de perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade e depress\u00e3o [2]. A popula\u00e7\u00e3o do estudo era constitu\u00edda por 100 doentes adultos com EH <strong>(Tabela 1)<\/strong> [2].<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_DP3_s24.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1463\" height=\"1119\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_DP3_s24.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-381056\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_DP3_s24.png 1463w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_DP3_s24-800x612.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_DP3_s24-1160x887.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_DP3_s24-120x92.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_DP3_s24-90x68.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_DP3_s24-320x245.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_DP3_s24-560x428.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_DP3_s24-240x184.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_DP3_s24-180x138.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_DP3_s24-640x490.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_DP3_s24-1120x857.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1463px) 100vw, 1463px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"mais-de-metade-dos-participantes-tinha-eh-moderada-ou-grave\" class=\"wp-block-heading\">Mais de metade dos participantes tinha EH moderada ou grave  <\/h3>\n\n<p>A pontua\u00e7\u00e3o m\u00e9dia do HECSI para toda a popula\u00e7\u00e3o estudada foi de 35,0 \u00b1 27,8 e, quando dividida por g\u00e9nero, a pontua\u00e7\u00e3o m\u00e9dia do HECSI foi de 29,3 \u00b1 26,7 para os participantes do sexo masculino e de 38,8 \u00b1 28,1 para as participantes do sexo feminino [2]. A distribui\u00e7\u00e3o da gravidade da HE (IGA-CHE; escala: 0-4) em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 popula\u00e7\u00e3o total do estudo foi a seguinte:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>quase sem aspeto (IGA-CHE 1): 15,0%  <\/li>\n\n\n\n<li>HE leve (IGA-CHE 2): 25,0%  <\/li>\n\n\n\n<li>HE moderado (IGA-CHE 3): 37,0%  <\/li>\n\n\n\n<li>HE pesado (IGA-CHE 4): 23,0 %  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Em termos de g\u00e9nero, a maioria dos homens pertence aos grupos IGA 1 e 2 (n=11; 27,5% em ambos os grupos), enquanto o IGA 3 \u00e9 a categoria predominante para as mulheres (n=28; 46,7%).  <\/p>\n\n<h3 id=\"o-dlqi-correlacionou-se-positivamente-com-a-gravidade-da-he\" class=\"wp-block-heading\">O DLQI correlacionou-se positivamente com a gravidade da HE  <\/h3>\n\n<p>A pontua\u00e7\u00e3o m\u00e9dia do DLQI para toda a amostra (n=100) foi avaliada em 11,62 \u00b1 6,35 pontos [2]. Na maioria dos casos, a EH teve um impacto moderado (33%) ou muito elevado (39%) na qualidade de vida dos doentes. Para 18% dos inquiridos, a doen\u00e7a n\u00e3o teve qualquer impacto ou teve um impacto menor (2% e 16%, respetivamente) e para 10% teve um impacto extremamente importante. Analisando a reparti\u00e7\u00e3o por g\u00e9nero, a pontua\u00e7\u00e3o m\u00e9dia do DLQI para as mulheres foi de 13,27 \u00b1 6,67 pontos, enquanto a pontua\u00e7\u00e3o m\u00e9dia do DLQI para os homens foi de 9,15 \u00b1 4,95 pontos. Esta diferen\u00e7a foi estatisticamente significativa (p=0,023). Para 46,7% (n=28) das mulheres, o efeito na qualidade de vida foi classificado como muito elevado, enquanto que para os homens, o efeito moderado foi o mais comum, 42,5% (n=17). A diminui\u00e7\u00e3o da qualidade de vida correlacionou-se positivamente com a gravidade da doen\u00e7a, medida atrav\u00e9s do IGA-CHE (r=0,617; p&lt;0,001) e do HECSI (r=0,579; p&lt;0,001). A pontua\u00e7\u00e3o global do DLQI correlacionou-se positivamente com a extens\u00e3o do prurido e da dor nos tr\u00eas dias anteriores \u00e0 realiza\u00e7\u00e3o do estudo (r=0,436, p&lt;0,001, e r=0,305, p=0,002, respetivamente).  <\/p>\n\n<h3 id=\"intensidade-dos-sintomas-depressivos-mais-elevada-na-eh-grave\" class=\"wp-block-heading\">Intensidade dos sintomas depressivos mais elevada na EH grave<\/h3>\n\n<p>A presen\u00e7a e a extens\u00e3o dos sintomas depressivos foram operacionalizadas utilizando os dois question\u00e1rios psicom\u00e9tricos normalizados PHQ-9 e HADS-M [2].  <\/p>\n\n<p><em>PHQ-9:<\/em>  Com base no ponto de corte do PHQ-9 de \u226510 pontos, foi identificado um poss\u00edvel diagn\u00f3stico de perturba\u00e7\u00e3o depressiva em 17% da popula\u00e7\u00e3o total do estudo (n=100); isto aplicou-se a 21,7% (n=13) dos participantes do sexo feminino e a 10% (n=4) dos participantes do sexo masculino, embora a diferen\u00e7a entre os dois grupos n\u00e3o tenha sido estatisticamente significativa. A pontua\u00e7\u00e3o m\u00e9dia do PHQ-9 para a popula\u00e7\u00e3o total do estudo foi tamb\u00e9m de 6,3 \u00b1 4,9 pontos. O valor m\u00e9dio para as mulheres foi de 7,12 \u00b1 5,14 e para os homens de 5,08 \u00b1 4,14 pontos. Esta diferen\u00e7a tamb\u00e9m n\u00e3o foi estatisticamente significativa. As diferen\u00e7as na pontua\u00e7\u00e3o total do PHQ-9 em doentes de determinados grupos de gravidade do IGA-CHE s\u00e3o apresentadas na <strong>Figura 1<\/strong>. Ao comparar os doentes do grupo IGA-CHE 4 (grave) com os doentes do grupo IGA-CHE 2 (ligeiro), foram encontrados resultados significativamente mais elevados no PHQ-9 (p=0,028). Nos outros grupos IGA-CHE (1 (quase sem apar\u00eancia) vs. 2 (HE ligeira), 1 (quase sem apar\u00eancia) vs. 3 (HE moderada) e 3 (HE moderada) vs. 4 (HE grave), os resultados foram numericamente mais elevados, mas n\u00e3o atingiram significado estat\u00edstico. Foi encontrada uma correla\u00e7\u00e3o entre a intensidade dos sintomas depressivos e a gravidade da HE tanto para o HECSI (r=0,264; p=0,008) como para as pontua\u00e7\u00f5es do IGA-CHE (r=0,329; p=0,001). &lt;&lt;Os doentes que obtiveram uma pontua\u00e7\u00e3o mais elevada no question\u00e1rio PHQ-9 referiram uma maior intensidade de comich\u00e3o (r=0,363; p 0,001) e dor (r=0,445; p 0,001) nos \u00faltimos tr\u00eas dias antes do estudo. &lt;Os valores do PHQ-9 tamb\u00e9m se correlacionaram com a diminui\u00e7\u00e3o da qualidade de vida (r=0,537; p 0,001). &lt;&lt;&lt;Al\u00e9m disso, foi encontrada uma correla\u00e7\u00e3o positiva entre os valores do PHQ-9 e outras escalas, que inclu\u00edam n\u00e3o s\u00f3 a depress\u00e3o (HADS-D: r=0,664; p 0,001), mas tamb\u00e9m a ansiedade (GAD-7: r=0,617; p 0,001 e HADS-A: (r=0,690; p 0,001).<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/abb1_DP3_s25.png\"><img decoding=\"async\" width=\"737\" height=\"1006\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/abb1_DP3_s25.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-381057 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 737px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 737\/1006;width:400px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/abb1_DP3_s25.png 737w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/abb1_DP3_s25-120x164.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/abb1_DP3_s25-90x123.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/abb1_DP3_s25-320x437.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/abb1_DP3_s25-560x764.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/abb1_DP3_s25-240x328.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/abb1_DP3_s25-180x246.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/abb1_DP3_s25-640x874.png 640w\" data-sizes=\"(max-width: 737px) 100vw, 737px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p><em>Depress\u00e3o HADS-M: <\/em>O valor m\u00e9dio da HADS-M-D para todo o grupo de estudo foi de 4,7 \u00b1 3,1 pontos. O valor correspondente para as mulheres foi de 5,22 \u00b1 3,29 pontos e para os homens de 3,83 \u00b1 2,74 pontos. Esta diferen\u00e7a revelou-se estatisticamente significativa (p=0,029). A intensidade dos sintomas depressivos medidos na HADS-M correlacionou-se positivamente com a gravidade da doen\u00e7a (para IGA-CHE: r=0,283; p=0,004, ou HESCI: r=0,228; p=0,004), bem como com a intensidade do prurido (r=0,237; p=0,017) e da dor (r=0,287; p=0,004). Em resumo, foi encontrada uma associa\u00e7\u00e3o com a gravidade, mas n\u00e3o com a dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#8dd2fc52\"><tbody><tr><td><strong>\u00cdndice de gravidade do eczema das m\u00e3os (HECSI)  <\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Esta escala reflecte a intensidade, a extens\u00e3o e as manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas da doen\u00e7a. As m\u00e3os est\u00e3o divididas em cinco regi\u00f5es diferentes: Pontas dos dedos, dedos (sem as pontas dos dedos), palma, dorso da m\u00e3o e pulsos. Em cada um destes<br\/>Nas regi\u00f5es de cancro, a intensidade de seis sinais cl\u00ednicos espec\u00edficos \u00e9 classificada: eritema, endurecimento\/papula\u00e7\u00e3o, ves\u00edculas, fissuras, descama\u00e7\u00e3o e edema. A avalia\u00e7\u00e3o baseia-se na seguinte escala:  <\/td><\/tr><tr><td>&#8211; 0 (sem altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas observ\u00e1veis)  <br\/>&#8211; 1 (doen\u00e7a ligeira)  <br\/>&#8211; 2 (doen\u00e7a moderada)<br\/>&#8211; 3 (doen\u00e7a grave)<\/td><\/tr><tr><td>Para cada \u00e1rea individual, a \u00e1rea de pele cumulativamente afetada \u00e9 pontuada com pontos entre 0 e 4 para indicar a extens\u00e3o dos sintomas cl\u00ednicos (0=0%, 1=1-25%, 2=26-50%, 3=51-75%, 4=76-100%). A pontua\u00e7\u00e3o atribu\u00edda \u00e0 extens\u00e3o dos sintomas cl\u00ednicos em cada \u00e1rea \u00e9 multiplicada pelo total dos n\u00edveis de intensidade de cada carater\u00edstica cl\u00ednica e somada. A pontua\u00e7\u00e3o final do HECSI varia de 0 a 360 pontos, sendo 360 o n\u00edvel mais elevado de gravidade.  <\/td><\/tr><tr><td><em>para  [2,3] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"ansiedade-em-subpopulacoes-do-coletivo-de-sujeitos-do-teste\" class=\"wp-block-heading\">Ansiedade em subpopula\u00e7\u00f5es do coletivo de sujeitos do teste<\/h3>\n\n<p>O GAD-7 e o HADS-M-A foram utilizados para explorar a presen\u00e7a e a gravidade das perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade [2].  <\/p>\n\n<p><em>GAD-7: <\/em>De acordo com os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico de ansiedade GAD-7 (valor de corte \u2265 8 pontos), foi diagnosticada uma perturba\u00e7\u00e3o de ansiedade em 25% de todo o coletivo de sujeitos (n=25), nomeadamente em 17 mulheres (28,3%) e 8 homens (20%). A diferen\u00e7a de frequ\u00eancia entre os participantes masculinos e femininos n\u00e3o se revelou significativa. A pontua\u00e7\u00e3o m\u00e9dia do GAD-7 para toda a popula\u00e7\u00e3o analisada foi de 5,8 \u00b1 4,0 pontos. Foi de 6,17 \u00b1 4,13 pontos para as mulheres e de 5,23 \u00b1 3,75 pontos para os homens, embora tamb\u00e9m neste caso n\u00e3o tenha havido uma diferen\u00e7a significativa em fun\u00e7\u00e3o do g\u00e9nero. Curiosamente, foi encontrada uma correla\u00e7\u00e3o entre a gravidade da dor e a presen\u00e7a de um diagn\u00f3stico de ansiedade. A m\u00e9dia da intensidade da dor nos doentes com diagn\u00f3stico de ansiedade foi de 3,48 \u00b1 3,31 pontos, enquanto a m\u00e9dia nos doentes sem ansiedade foi de 2,24 \u00b1 2,93 pontos, medida na escala NRS em cada caso. A diferen\u00e7a foi estatisticamente significativa (p=0,034). &gt;Esta depend\u00eancia n\u00e3o foi observada para a comich\u00e3o (p 0,05). A gravidade da perturba\u00e7\u00e3o de ansiedade diagnosticada na popula\u00e7\u00e3o estudada correlacionou-se positivamente com a gravidade da doen\u00e7a medida no IGA-CHE (r=0,223; p=0,026). N\u00e3o foi encontrada tal correla\u00e7\u00e3o para a pontua\u00e7\u00e3o HECSI. A intensidade dos sintomas de ansiedade tamb\u00e9m se correlacionou com a intensidade da dor (r=0,248; p=0,013). &gt;N\u00e3o foi encontrada uma correla\u00e7\u00e3o semelhante entre as pontua\u00e7\u00f5es de ansiedade e a intensidade do prurido (p 0,05). &gt;Tamb\u00e9m n\u00e3o houve correla\u00e7\u00e3o entre a gravidade da ansiedade e a dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a (p 0,05). &lt;Os resultados do GAD-7 est\u00e3o correlacionados com os resultados do question\u00e1rio HADS-M (A) (r=0,712; p 0,001).<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_DP3_s25.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1160\" height=\"445\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_DP3_s25-1160x445.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-381059 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1160px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1160\/445;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_DP3_s25-1160x445.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_DP3_s25-800x307.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_DP3_s25-120x46.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_DP3_s25-90x35.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_DP3_s25-320x123.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_DP3_s25-560x215.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_DP3_s25-240x92.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_DP3_s25-180x69.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_DP3_s25-640x246.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_DP3_s25-1120x430.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_DP3_s25.png 1469w\" data-sizes=\"(max-width: 1160px) 100vw, 1160px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p><em>HADS-M-Ansiedade: <\/em>O valor m\u00e9dio da HADS-M-A foi de 5,3 \u00b1 3,0 pontos quando considerada toda a popula\u00e7\u00e3o do estudo. A pontua\u00e7\u00e3o m\u00e9dia das mulheres foi de 5,87 \u00b1 3,36 pontos e a dos homens de 4,40 \u00b1 2,12 pontos. A diferen\u00e7a foi estatisticamente significativa (p=0,001). Foi encontrada uma correla\u00e7\u00e3o positiva entre a intensidade dos sintomas de ansiedade e a gravidade da doen\u00e7a, mas apenas para a pontua\u00e7\u00e3o IGA-CHE (r=0,230; p=0,022). \u00c0 semelhan\u00e7a da avalia\u00e7\u00e3o GAD-7, os resultados da HADS-M (A) correlacionaram-se com a intensidade da dor (r=0,342; p=0,001). No entanto, n\u00e3o foi encontrada uma correla\u00e7\u00e3o semelhante para a comich\u00e3o. Curiosamente, a intensidade dos sintomas de ansiedade mostrou uma correla\u00e7\u00e3o negativa com a dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a (r=-0,215; p=0,032).<\/p>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Cazzaniga S, et al: Implica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas, psicol\u00f3gicas e socioecon\u00f3micas do eczema cr\u00f3nico das m\u00e3os: um estudo transversal. JEADV 2016; 30: 628-637.<\/li>\n\n\n\n<li>Zalewski A, Krajewski PK, Szepietowski JC: Consequ\u00eancias psicossociais do eczema das m\u00e3os &#8211; Um estudo prospetivo transversal. J Clin Med 2023; 12(17): 5741.  <\/li>\n\n\n\n<li>Held E, et al: O \u00cdndice de Gravidade do Eczema das M\u00e3os (HECSI): Um sistema de pontua\u00e7\u00e3o para a avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do eczema das m\u00e3os. Um estudo de fiabilidade inter e intra-observador. Br J Dermatol 2005; 152: 302-307.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2024; 34(3): 24-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O eczema das m\u00e3os (EH) tem um impacto negativo na qualidade de vida das pessoas afectadas, tal como demonstrado por v\u00e1rios estudos emp\u00edricos. 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