{"id":381236,"date":"2024-06-21T07:00:25","date_gmt":"2024-06-21T05:00:25","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=381236"},"modified":"2024-09-16T15:18:49","modified_gmt":"2024-09-16T13:18:49","slug":"linfedema-e-feridas-cronicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/linfedema-e-feridas-cronicas\/","title":{"rendered":"Linfedema e feridas cr\u00f3nicas"},"content":{"rendered":"\n

O linfedema \u00e9 uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica do interst\u00edcio resultante de uma les\u00e3o prim\u00e1ria (cong\u00e9nita) ou secund\u00e1ria (adquirida) do sistema de drenagem linf\u00e1tica, que se caracteriza por inflama\u00e7\u00e3o, aumento dos dep\u00f3sitos de gordura e fibrose dos tecidos. Apesar das hip\u00f3teses anteriores que consideravam o linfedema apenas como uma doen\u00e7a causada por um dist\u00farbio mec\u00e2nico do sistema linf\u00e1tico, a inflama\u00e7\u00e3o progressiva subjacente a esta doen\u00e7a est\u00e1 atualmente bem documentada, pelo que devem ser consideradas outras op\u00e7\u00f5es de tratamento no futuro.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n[2,3]O linfedema \u00e9 uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica do interst\u00edcio resultante de uma les\u00e3o prim\u00e1ria (cong\u00e9nita) ou secund\u00e1ria (adquirida) do sistema de drenagem linf\u00e1tica [1], que se caracteriza por inflama\u00e7\u00e3o, aumento dos dep\u00f3sitos de gordura e fibrose dos tecidos . Apesar das hip\u00f3teses anteriores que consideravam o linfedema como uma doen\u00e7a devida apenas a uma perturba\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica do sistema linf\u00e1tico, a inflama\u00e7\u00e3o progressiva subjacente a esta doen\u00e7a est\u00e1 atualmente bem estabelecida [3], pelo que \u00e9 necess\u00e1rio considerar outras op\u00e7\u00f5es de tratamento no futuro. <\/p>\n\n\n\n

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O edema (do grego antigo \u03bf\u1f34\u03b4\u03b7\u03bc\u03b1 o\u00edd\u0113ma, que significa “incha\u00e7o” ou “hidropisia”) \u00e9 um incha\u00e7o do tecido corporal devido a uma acumula\u00e7\u00e3o de fluido do sistema vascular. Se o equil\u00edbrio entre a filtragem, por um lado, e a drenagem linf\u00e1tica, por outro, for alterado a favor da filtragem, ent\u00e3o mais fluido permanece no tecido. O resultado \u00e9 uma acumula\u00e7\u00e3o de \u00e1gua no espa\u00e7o intercelular extravascular, ou seja, um edema.<\/p>\n\n\n\n

Todos os edemas perif\u00e9ricos s\u00e3o devidos a uma acumula\u00e7\u00e3o de l\u00edquido no interst\u00edcio. [4,5]Se a filtra\u00e7\u00e3o capilar aumentar, por exemplo, devido a hipertens\u00e3o venosa, a drenagem linf\u00e1tica aumenta at\u00e9 atingir a sua capacidade m\u00e1xima de transporte e o l\u00edquido restante permanece no tecido; n\u00e3o h\u00e1 reabsor\u00e7\u00e3o nas veias em homeostasia.<\/p>\n\n\n\n

O linfedema pode ser definido como um incha\u00e7o dos tecidos causado por uma perturba\u00e7\u00e3o do sistema de vasos linf\u00e1ticos (SGL). No entanto, na pr\u00e1tica cl\u00ednica, o incha\u00e7o cr\u00f3nico pode dever-se a uma s\u00e9rie de causas, como a doen\u00e7a venosa, a imobilidade, a insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica, a obesidade e a medica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Para abranger este amplo espetro de causas, o termo “edema cr\u00f3nico” foi cunhado para criar uma defini\u00e7\u00e3o normalizada para utiliza\u00e7\u00e3o em estudos de preval\u00eancia. Deve ter em aten\u00e7\u00e3o: Todos os edemas s\u00e3o causados por uma insufici\u00eancia do LGS, mas nem todos os edemas s\u00e3o linfedemas.<\/p>\n\n\n\n

formas de insufici\u00eancia [6] (Tabela 1).<\/h3>\n\n\n\n

Volume elevado ou insufici\u00eancia din\u00e2mica<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Existe uma sobrecarga de \u00e1gua com uma fun\u00e7\u00e3o normal dos vasos linf\u00e1ticos, por exemplo, no caso de edema inativo, IVC est\u00e1dio 1 (C3, classifica\u00e7\u00e3o CEAP), hipoproteinemia e s\u00edndrome pr\u00e9-menstrual. Falamos de uma insufici\u00eancia din\u00e2mica ou de grande volume, a capacidade de transporte dos vasos linf\u00e1ticos (CT) \u00e9 normal, o volume linf\u00e1tico temporal (LTV) est\u00e1 no limite superior da norma, a carga linf\u00e1tica (LL) \u00e9 superior \u00e0 CT. O tratamento consiste em compress\u00e3o para reduzir a LL na IVC e o edema de inatividade.<\/p>\n\n\n

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Insufici\u00eancia mec\u00e2nica<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

O sistema linf\u00e1tico \u00e9 danificado e, consequentemente, desenvolve-se um linfedema. Linfedema significa les\u00e3o prim\u00e1ria ou secund\u00e1ria do SGL, a CT \u00e9 inferior ao normal, o LZV est\u00e1 reduzido, o LL est\u00e1 dentro do intervalo normal. O tratamento consiste numa terapia em duas fases para o linfedema.<\/p>\n\n\n\n

Insufici\u00eancia da v\u00e1lvula de seguran\u00e7a ou insufici\u00eancia combinada<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O TK e o LZV s\u00e3o inicialmente normais, mas \u00e0 medida que a LL aumenta, o TK e o LZV come\u00e7am a diminuir, por exemplo, na inflama\u00e7\u00e3o aguda, em que as hormonas tecidulares dilatam os vasos linf\u00e1ticos, ou na insufici\u00eancia card\u00edaca direita, em que a drenagem linf\u00e1tica para o cora\u00e7\u00e3o direito est\u00e1 bloqueada e, assim, o influxo de linfa para o cora\u00e7\u00e3o \u00e9 impedido. Ocorre um refluxo. A terapia bif\u00e1sica do linfedema tamb\u00e9m \u00e9 utilizada para esta forma de insufici\u00eancia, uma vez que a capacidade de transporte na zona afetada est\u00e1 reduzida.<\/p>\n\n\n\n

Feridas – uma inflama\u00e7\u00e3o no tecido<\/h3>\n\n\n\n

A inflama\u00e7\u00e3o \u00e9 a rea\u00e7\u00e3o do organismo \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas causada por v\u00e1rios factores: Bact\u00e9rias, v\u00edrus, fungos, parasitas, produtos qu\u00edmicos, calor, frio e doen\u00e7as auto-imunes.<\/p>\n\n\n\n

Com o conhecimento da biologia molecular, que n\u00e3o estava dispon\u00edvel antes dos anos 60, \u00e9 poss\u00edvel definir a inflama\u00e7\u00e3o num sentido mais amplo como uma resposta protetora que envolve a ativa\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas imunit\u00e1rias e n\u00e3o imunit\u00e1rias em resposta a uma c\u00e9lula danificada, com o objetivo de restaurar a homeostase dos tecidos [7].<\/p>\n\n\n\n

A inflama\u00e7\u00e3o \u00e9 a primeira fase do processo de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas. Esta fase \u00e9 normalmente seguida por duas outras fases: Regenera\u00e7\u00e3o (por vezes designada por prolifera\u00e7\u00e3o) e matura\u00e7\u00e3o. A inflama\u00e7\u00e3o caracteriza-se pelos sinais cl\u00e1ssicos como o calor, a vermelhid\u00e3o, o incha\u00e7o, a dor e a limita\u00e7\u00e3o dos movimentos. A fun\u00e7\u00e3o geral da inflama\u00e7\u00e3o \u00e9 neutralizar e destruir subst\u00e2ncias t\u00f3xicas no local da les\u00e3o e restaurar a homeostase dos tecidos [8].<\/p>\n\n\n\n

Feridas cr\u00f3nicas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

As feridas cr\u00f3nicas que n\u00e3o cicatrizam representam um grande fardo biol\u00f3gico, psicol\u00f3gico, social e financeiro, tanto para o doente individual como para o sistema de sa\u00fade em geral. A inflama\u00e7\u00e3o patologicamente extensa desempenha um papel importante na interrup\u00e7\u00e3o da cascata de cicatriza\u00e7\u00e3o normal. As causas das feridas cr\u00f3nicas (\u00falceras venosas, arteriais, de press\u00e3o e diab\u00e9ticas, etc.) podem ser investigadas contrastando a cicatriza\u00e7\u00e3o normal com a resposta inflamat\u00f3ria anormal causada pelos componentes comuns das feridas cr\u00f3nicas (envelhecimento, hipoxia, les\u00e3o de isqu\u00e9mia-reperfus\u00e3o e coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana) (Fig. 1).<\/strong> Os cuidados com o leito da ferida atrav\u00e9s de desbridamento, pensos e antibi\u00f3ticos constituem atualmente a base do tratamento [9].<\/p>\n\n\n

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Uma ferida cr\u00f3nica \u00e9 uma ferida que n\u00e3o cicatriza de forma ordenada e dentro de um per\u00edodo de tempo previs\u00edvel, ou feridas que n\u00e3o cicatrizam no prazo de tr\u00eas meses. As feridas cr\u00f3nicas permanecem frequentemente na fase inflamat\u00f3ria durante demasiado tempo e podem nunca sarar ou demorar anos a sarar. Os doentes com feridas cr\u00f3nicas referem frequentemente que a dor domina as suas vidas. S\u00e3o o principal problema dos doentes com \u00falceras cr\u00f3nicas. <\/p>\n\n\n\n

Crise de \u00falcera<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O sistema venoso e o sistema linf\u00e1tico s\u00e3o sistemas de drenagem duplos “insepar\u00e1veis”. Embora funcionem de acordo com dois princ\u00edpios completamente diferentes e independentes de din\u00e2mica de fluidos e as diferen\u00e7as cr\u00edticas nas propriedades reol\u00f3gicas entre os sistemas venoso (fluxo fracamente flutuante) e linf\u00e1tico (fluxo perist\u00e1ltico) sejam mantidas, eles mant\u00eam uma fun\u00e7\u00e3o “complementar”. Neste contexto, os processos inflamat\u00f3rios dos leuc\u00f3citos e macr\u00f3fagos afectam o endot\u00e9lio venoso e promovem uma sequ\u00eancia complexa de eventos em que s\u00e3o activadas mol\u00e9culas de ades\u00e3o, quimiocinas, citocinas, factores de crescimento e proteases, causando disfun\u00e7\u00e3o e desregula\u00e7\u00e3o endotelial, comprometendo a integridade dos tecidos e conduzindo, em \u00faltima inst\u00e2ncia, a les\u00f5es e ulcera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas.<\/p>\n\n\n\n

Por conseguinte, a falha de um sistema conduz a uma carga adicional no outro sistema. Se esta sobrecarga exceder a capacidade m\u00e1xima da fun\u00e7\u00e3o de compensa\u00e7\u00e3o do outro sistema, isto leva \u00e0 falha de ambos os sistemas em conjunto.<\/p>\n\n\n\n[10]A falha a longo prazo de um sistema leva \u00e0 falha “total” deste sistema duplo interdependente, resultando numa nova condi\u00e7\u00e3o conhecida como “flebolinfedema” (PLoE), uma condi\u00e7\u00e3o combinada de insufici\u00eancia venosa cr\u00f3nica e insufici\u00eancia linf\u00e1tica cr\u00f3nica (IVC, CLI) . <\/p>\n\n\n\n

Uma \u00falcera da perna \u00e9 uma ferida na perna que n\u00e3o cicatriza. A causa mais comum de uma perna aberta \u00e9 a doen\u00e7a venosa cr\u00f3nica (cerca de 70 por cento). Esta situa\u00e7\u00e3o pode ser causada essencialmente pelos seguintes factores: varizes (varicoses), s\u00edndrome p\u00f3s-tromb\u00f3tico (destrui\u00e7\u00e3o das v\u00e1lvulas e altera\u00e7\u00f5es da parede das veias ap\u00f3s trombose venosa profunda), falha da fun\u00e7\u00e3o de bombeamento venoso (com mobilidade reduzida na articula\u00e7\u00e3o do tornozelo), obstru\u00e7\u00e3o do retorno venoso nas regi\u00f5es da virilha com obesidade extrema (s\u00edndrome de depend\u00eancia). As causas mais raras s\u00e3o inflama\u00e7\u00f5es vasculares, infec\u00e7\u00f5es, perturba\u00e7\u00f5es da condu\u00e7\u00e3o nervosa, efeitos secund\u00e1rios de medicamentos, doen\u00e7as malignas da pele, doen\u00e7as auto-imunes e outras doen\u00e7as raras.<\/p>\n\n\n\n

De acordo com o “Bonn Vein Study” de 2003, a preval\u00eancia de \u00falceras de perna na Alemanha \u00e9 de 0,2-0,3%. [11]Este valor depende fortemente da idade e aumenta para 2,5% no grupo et\u00e1rio com mais de 70 anos.<\/p>\n\n\n\n

A terapia b\u00e1sica do PL\u00d6 consiste numa terapia em duas fases, tal como no caso do linfedema, em que a terapia de compress\u00e3o \u00e9 a base da terapia, independentemente da etiologia da doen\u00e7a. A terapia de compress\u00e3o baseia-se na TDC (terapia descongestiva complexa) para controlar a IVC e a CLI(10) em simult\u00e2neo (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n\n\n

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Terapia de compress\u00e3o <\/h3>\n\n\n\n

J\u00e1 no per\u00edodo Neol\u00edtico, nos desenhos das grutas de Tassili, no Sara, e no Papiro de Edwin Smith, foram encontradas provas da terapia de compress\u00e3o mec\u00e2nica de les\u00f5es. <\/p>\n\n\n\n

A terapia de compress\u00e3o \u00e9 uma parte essencial da fase de descongestionamento e manuten\u00e7\u00e3o. Os seus efeitos: <\/p>\n\n\n\n