{"id":381780,"date":"2024-07-04T14:00:00","date_gmt":"2024-07-04T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=381780"},"modified":"2024-07-04T15:32:48","modified_gmt":"2024-07-04T13:32:48","slug":"causas-renais-ou-extrarrenais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/causas-renais-ou-extrarrenais\/","title":{"rendered":"Causas renais ou extrarrenais?"},"content":{"rendered":"\n

Numa das edi\u00e7\u00f5es deste ano do American Journal of Kidney Diseases, <\/em>a publica\u00e7\u00e3o oficial da National Kidney Foundation, foi publicado um artigo sobre perturba\u00e7\u00f5es do metabolismo do magn\u00e9sio. Entre outros aspectos, ser\u00e3o discutidos a patog\u00e9nese, o diagn\u00f3stico e o tratamento da hipomagnesemia. A hipomagnesemia pode ser causada principalmente por muta\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas cong\u00e9nitas ou ocorrer secundariamente como resultado de outras doen\u00e7as subjacentes.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O magn\u00e9sio regula uma variedade de fun\u00e7\u00f5es bioqu\u00edmicas e celulares, uma vez que actua como cofator de mais de 600 enzimas [1]. Devido \u00e0s suas propriedades reguladoras das membranas e dos electr\u00f3litos, o magn\u00e9sio (Mg++<\/sup>) est\u00e1 envolvido na transmiss\u00e3o de est\u00edmulos, na contra\u00e7\u00e3o muscular, no ritmo card\u00edaco, no t\u00f3nus vascular, na press\u00e3o sangu\u00ednea e na renova\u00e7\u00e3o \u00f3ssea. Um aporte insuficiente de magn\u00e9sio est\u00e1 associado a um risco acrescido de numerosas doen\u00e7as (por exemplo, s\u00edndroma metab\u00f3lica, diabetes de tipo 2, doen\u00e7as cardiovasculares) [2]. A defici\u00eancia de magn\u00e9sio ocorre frequentemente como uma comorbilidade e pode contribuir para a exacerba\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as.<\/p>\n\n

Grupos de risco para a defici\u00eancia de magn\u00e9sio<\/h3>\n\n

Os sintomas de defici\u00eancia podem desenvolver-se secundariamente como resultado de uma absor\u00e7\u00e3o intestinal de magn\u00e9sio deficiente ou de um aumento da excre\u00e7\u00e3o renal de magn\u00e9sio [1]. As causas poss\u00edveis s\u00e3o as perturba\u00e7\u00f5es gastrointestinais, como diarreia aguda ou cr\u00f3nica, v\u00f3mitos, m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o ou ressec\u00e7\u00e3o\/bypass do intestino delgado. Uma car\u00eancia de magn\u00e9sio pode tamb\u00e9m ocorrer em consequ\u00eancia de uma doen\u00e7a renal, do consumo cr\u00f3nico de \u00e1lcool ou da utiliza\u00e7\u00e3o prolongada de certos medicamentos (incluindo diur\u00e9ticos, antibi\u00f3ticos, contraceptivos orais). Os receptores de transplante renal e os doentes com diabetes mellitus, incluindo os que sofrem de nefropatia diab\u00e9tica, t\u00eam frequentemente concentra\u00e7\u00f5es plasm\u00e1ticas\/s\u00e9ricas<\/sup> de Mg++ diminu\u00eddas, o que pode acelerar a progress\u00e3o do envolvimento renal [3]. Al\u00e9m disso, existem v\u00e1rias doen\u00e7as heredit\u00e1rias (por exemplo, s\u00edndrome de Gitelman, s\u00edndrome de Bartter) que predisp\u00f5em \u00e0 hipomagnes\u00e9mia. [3,4]Outros grupos de risco para a defici\u00eancia de magn\u00e9sio s\u00e3o as pessoas com anorexia nervosa, os doentes com cancro e as pessoas com doen\u00e7as card\u00edacas . Al\u00e9m disso, o consumo de cafe\u00edna e de \u00e1lcool pode aumentar a excre\u00e7\u00e3o de magn\u00e9sio pelos rins. E est\u00e1 a ser discutido se a atividade desportiva leva a um aumento das perdas de magn\u00e9sio atrav\u00e9s do suor ou da urina [1].<\/p>\n\n

Como pode reconhecer uma car\u00eancia de magn\u00e9sio?<\/h3>\n\n

[3,4]Recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o por rotina de uma determina\u00e7\u00e3o de Mg++<\/sup> no plasma de potenciais doentes, mesmo assintom\u00e1ticos, em risco. No que respeita \u00e0 quantidade de magn\u00e9sio no soro sangu\u00edneo (“magn\u00e9sio s\u00e9rico”), determinada por qu\u00edmica laboratorial, o valor de refer\u00eancia \u00e9 de 0,77-1,03 mmol\/l para as mulheres e de 0,73-1,06 mmol\/l para os homens. Nas crian\u00e7as, os valores correspondentes s\u00e3o 0,60-0,95 mmol\/l e 0,48-1,05 mmol\/l para os rec\u00e9m-nascidos [5]. Os doentes com hipomagnesemia ligeira s\u00e3o frequentemente assintom\u00e1ticos [4]. Os sintomas de defici\u00eancia de magn\u00e9sio s\u00f3 aparecem em concentra\u00e7\u00f5es s\u00e9ricas muito baixas, inferiores a 0,5 mmol\/l [6]. Os primeiros sinais podem ser perda de apetite, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, cansa\u00e7o e fraqueza geral. Com a evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, podem surgir sintomas neurol\u00f3gicos e cardiovasculares (por exemplo, dorm\u00eancia, formigueiro, c\u00e3ibras musculares, altera\u00e7\u00f5es s\u00fabitas do comportamento e arritmia card\u00edaca) [1]. A hipomagnes\u00e9mia pode levar \u00e0 hipocalc\u00e9mia por prejudicar a liberta\u00e7\u00e3o de PTH (hormona paratiroideia) e contribuir para a resist\u00eancia dos \u00f3rg\u00e3os terminais \u00e0 PTH [4]. Al\u00e9m disso, a hipomagnesemia leva a perdas renais de pot\u00e1ssio, o que se deve provavelmente a um bloqueio intracelular do canal ROMK (pot\u00e1ssio medular externo renal) e pode resultar em hipocalemia.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Sugest\u00f5es para o trabalho de diagn\u00f3stico<\/h3>\n\n

O diagn\u00f3stico da defici\u00eancia de Mg++<\/sup> consiste nos pilares dos sintomas da defici\u00eancia, diagn\u00f3stico laboratorial e factores de risco [2]. No artigo intitulado “Magnesium Disorders: Core Curriculum 2024”, publicado no American Journal of Kidney Diseases<\/em> por Adomako & Yu, recomenda-se que, se for detectada hipomagnesemia, deve ser esclarecido se esta se deve a uma causa renal ou extrarrenal (Fig. 1) <\/strong>[4]. Para detetar quaisquer outros dist\u00farbios electrol\u00edticos, o exame qu\u00edmico laboratorial deve incluir tamb\u00e9m a creatinina, o pot\u00e1ssio, o c\u00e1lcio, o f\u00f3sforo e a PTH. A maioria das defici\u00eancias renais de Mg++<\/sup> deve-se a perturba\u00e7\u00f5es prim\u00e1rias ou secund\u00e1rias do transporte tubuloepitelial, preferencialmente na parte ascendente e espessa da ansa de Henle e no segmento distal do nefr\u00f3nio subsequente. \u00c9 o caso, por exemplo, da s\u00edndrome de Gitelman e da s\u00edndrome de Bartter, da acidose tubular renal e dos dist\u00farbios tubulares ap\u00f3s insufici\u00eancia renal aguda [3]. Como quase um ter\u00e7o do magn\u00e9sio no sangue est\u00e1 ligado \u00e0s prote\u00ednas plasm\u00e1ticas, a hipoproteinemia (por exemplo, hipoalbuminemia) pode causar n\u00edveis baixos de magn\u00e9sio sem que o magn\u00e9sio biologicamente ativo seja reduzido [7]. [6,7] [mmol\/l] [mmol\/l] [g\/l]Prop\u00f5e-se, por conseguinte, a seguinte f\u00f3rmula corrigida da concentra\u00e7\u00e3o de albumina para o c\u00e1lculo da concentra\u00e7\u00e3o de magn\u00e9sio: Mg++<\/sup> corrigido = 0,102 + 0,58 \u00d7 Mg++ s\u00e9rico<\/sup> – 0,001 \u00d7 albumina .<\/em><\/p>\n\n

A substitui\u00e7\u00e3o de Mg++ \u00e9 efectuada por meio de prepara\u00e7\u00f5es orais ou intravenosas.<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Ern\u00e4hrung, www.dge.de\/gesunde-ernaehrung\/faq\/ausgewaehlte-fragen-und-antworten-zu-magnesium\/#c3594<\/a>, (\u00faltimo acesso em 13.06.2024).<\/li>\n\n\n\n
  2. Micke O, et al.: Magnesium: Bedeutung f\u00fcr die haus\u00e4rztliche Praxis \u2013 Positionspapier der Gesellschaft f\u00fcr Magnesium-Forschung e. V [Magnesium: Relevance for general practitioners \u2013 a position paper of the Society for Magnesium Research e. V.]. Dtsch Med Wochenschr 2020; 145(22): 1628\u20131634.<\/li>\n\n\n\n
  3. S2k-Leitlinie Rationelle Labordiagnostik zur Abkl\u00e4rung Akuter Nierensch\u00e4digungen und Progredienter Nierenerkrankungen; Stand: 19.04.2021, g\u00fcltig bis: 18.04.2026.<\/li>\n\n\n\n
  4. Adomako EA, Yu ASL: Magnesium Disorders: Core Curriculum 2024. Am J Kidney Dis 2024; 83(6): 803\u2013815.<\/li>\n\n\n\n
  5. Flexikon: Serummagnesium, https:\/\/flexikon.doccheck.com<\/a>, (\u00faltimo acesso em 13.06.2024).<\/li>\n\n\n\n
  6. Basten MI: Dissertation: Beobachtungsstudie zur Bedeutung des ionisierten Magnesiums bei chronischer Niereninsuffizienz [Dissertation\/PhD Thesis]. Aachen: Rheinisch-Westf\u00e4lische Technische Hochschule Aachen 2018. https:\/\/publications.rwth-aachen.de\/record\/749745, (letzter Abruf 13.06.2024)<\/li>\n\n\n\n
  7. Flexikon: Hypomagnesi\u00e4mie, https:\/\/flexikon.doccheck.com<\/a>, (\u00faltimo acesso em 13.06.2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(6): 32\u201333<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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