{"id":381809,"date":"2024-07-02T14:00:00","date_gmt":"2024-07-02T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-ha-de-novo-na-pratica\/"},"modified":"2024-07-05T14:54:54","modified_gmt":"2024-07-05T12:54:54","slug":"o-que-ha-de-novo-na-pratica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-ha-de-novo-na-pratica\/","title":{"rendered":"O que h\u00e1 de novo na pr\u00e1tica?"},"content":{"rendered":"\n

O envolvimento dos rins \u00e9 uma das formas mais graves de l\u00fapus e, muitas vezes, p\u00f5e em risco a sua vida. Para reconhecer a nefrite l\u00fapica (LN) numa fase inicial, recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de uma biopsia renal nos doentes com LES que apresentem anomalias na urina. As op\u00e7\u00f5es de tratamento melhoraram gra\u00e7as \u00e0 disponibilidade de subst\u00e2ncias de adi\u00e7\u00e3o modernas. Na diretriz KDIGO publicada no in\u00edcio de 2024, a terap\u00eautica combinada com a adi\u00e7\u00e3o de belimumab ou voclosporina \u00e9 recomendada para LN de classe 3 ou 4. \u00c9 importante utilizar um programa de tratamento baseado em provas. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

A nefrite l\u00fapica (LN) ocorre em at\u00e9 metade de todos os doentes com l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico (LES) [1]. “Os doentes com nefrite l\u00fapica t\u00eam um resultado significativamente pior”, referiu a Professora Julia Weinmann-Menke, do Centro M\u00e9dico Universit\u00e1rio da Universidade Johannes Gutenberg de Mainz [2]. Num estudo de base populacional publicado em 2019, todos os doentes diagnosticados com LES em Oslo no per\u00edodo de 1999-2008 (n=325) foram seguidos durante um per\u00edodo de seguimento m\u00e9dio de 14 anos. A taxa de mortalidade para pacientes com LN foi de 3,8 em compara\u00e7\u00e3o com 1,7 para pacientes com LES sem LN (IC 95%: 2,1-6,2 e 0,9-2,7, respetivamente) [3]. No entanto, as op\u00e7\u00f5es de tratamento para o LN melhoraram nos \u00faltimos anos e espera-se que isso tamb\u00e9m se reflicta nos resultados do tratamento. Para al\u00e9m de melhorar a esperan\u00e7a de vida, os objectivos mais importantes do tratamento s\u00e3o a melhor prote\u00e7\u00e3o poss\u00edvel dos \u00f3rg\u00e3os e o al\u00edvio dos sintomas que variam individualmente. O diagn\u00f3stico precoce do LN \u00e9 um pr\u00e9-requisito para proporcionar aos doentes um tratamento adequado. Por conseguinte, os doentes com LES conhecido ou suspeito devem ser submetidos a um rastreio de rotina atrav\u00e9s da an\u00e1lise do sedimento urin\u00e1rio, bem como da UPCR e da UACR. Se uma suspeita de LN for confirmada numa bi\u00f3psia renal subsequente, o objetivo \u00e9 alcan\u00e7ar e manter a remiss\u00e3o o mais rapidamente poss\u00edvel [2]. A diretriz KDIGO, publicada este ano, incorpora as \u00faltimas descobertas baseadas na evid\u00eancia sobre o tratamento do LN [4]. A autoriza\u00e7\u00e3o concedida pela FDA, pela EMA e pela Swissmedic para o belimumab e a voclosporina como adjuvantes do tratamento padr\u00e3o do LN representa uma expans\u00e3o significativa do arsenal terap\u00eautico e implica um ajustamento dos regimes de tratamento existentes [5\u20138]. Weinmann-Menke [2]. Uma terapia b\u00e1sica adequada e, se necess\u00e1rio, um tratamento imunossupressor continuam a ser importantes.<\/p>\n\n

Abreviaturas<\/strong><\/td><\/tr>
DRC = Doen\u00e7a Renal Cr\u00f3nica <\/td><\/tr>
EMA = Ag\u00eancia Europeia de Medicamentos <\/td><\/tr>
FDA = Administra\u00e7\u00e3o de Alimentos e Medicamentos dos EUA <\/td><\/tr>
KDIGO = Doen\u00e7a renal: melhorar os resultados globais<\/td><\/tr>
UACR=R\u00e1cio albumina\/creatinina<\/td><\/tr>
UPCR = r\u00e1cio prote\u00edna\/creatinina na urina <\/td><\/tr>
SGLT-2 = S\u00f3dio-Glucose-Co-Transportador-2<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Fa\u00e7a uma bi\u00f3psia precoce e, se necess\u00e1rio, considere a utiliza\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias adicionais modernas <\/h3>\n\n

“Fazemos uma biopsia quando vemos anomalias na urina”, diz o orador [2]. [1,4]Este procedimento corresponde \u00e0s recomenda\u00e7\u00f5es das directrizes internacionais. [1,4]Se houver suspeita de LN com base na UPCR e na UACR, deve ser efectuada uma bi\u00f3psia renal com avalia\u00e7\u00e3o da classe histopatol\u00f3gica. Se for diagnosticado um LN de classe 3 ou 4, as directrizes do KDIGO recomendam a adi\u00e7\u00e3o de belimumab ou voclosporina “em cima” do tratamento padr\u00e3o desde o in\u00edcio [4]. “Cada recidiva da nefrite l\u00fapica leva \u00e0 perda de tecido renal e, portanto, piora a sobreviv\u00eancia global do paciente”, explicou o Prof. Weinmann-Menke [2]. O belimumab (Benlysta\u00ae) foi autorizado para o l\u00fapus sist\u00e9mico sem LN durante muitos anos, pelo que os efeitos a longo prazo e o perfil de efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o conhecidos [8]. No estudo BLISS-LN, que \u00e9 relevante para a aprova\u00e7\u00e3o do belimumab no LN, o belimumab n\u00e3o s\u00f3 aumentou a resposta \u00e0 terap\u00eautica, como tamb\u00e9m reduziu a perda de TFGe e a taxa de reca\u00edda [6]. E no estudo AURORA 1, mais doentes obtiveram uma resposta completa no bra\u00e7o de tratamento com voclosporina do que sem esta terap\u00eautica adicional [9]. A voclosporina (Lupkynis\u00ae) recebeu uma autoriza\u00e7\u00e3o do Swissmedic para LN em 2023 [8]. <\/p>\n\n

N\u00e3o negligencie o “padr\u00e3o de cuidados” <\/h3>\n\n

O tratamento do LN consiste em v\u00e1rios pilares terap\u00eauticos (Fig. 1)<\/strong>. “A hidroxicloroquina deve ser administrada a todos os doentes com nefrite l\u00fapica”, afirmou o orador [2]. [10,11]Foi demonstrado que os doentes com LN tratados com hidroxicloroquina (HCQ) obt\u00eam resultados significativamente melhores; por exemplo, estudos observacionais demonstraram uma melhoria das taxas de resposta renal, uma redu\u00e7\u00e3o do risco de reca\u00edda e a preven\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o da DRC . A toxicidade da retina \u00e9 um efeito secund\u00e1rio conhecido da utiliza\u00e7\u00e3o prolongada de HCQ, raz\u00e3o pela qual se recomenda a realiza\u00e7\u00e3o de um exame oftalmol\u00f3gico 5 anos ap\u00f3s o in\u00edcio do tratamento e, posteriormente, todos os anos [1]. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Os pilares comprovados da terap\u00eautica de base s\u00e3o o bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e a utiliza\u00e7\u00e3o de um inibidor do SGLT-2 [2]. O bloqueio do SRAA est\u00e1 indicado devido aos seus efeitos antiprotein\u00faricos e anti-hipertensivos e o SGLT-2-i demonstrou ter efeitos nefroprotectores e de melhoria do progn\u00f3stico nos grandes estudos DAPA-CKD e EMPA-Kidney na DRC. “Os doentes com nefrite l\u00fapica beneficiam se receberem o SGLT-2-i como suplemento”, disse o orador [2]. Enquanto as classes I e II de LN geralmente requerem apenas terapia conservadora, o tratamento imunossupressor \u00e9 necess\u00e1rio para as classes III e IV e, em alguns casos, para a classe V [1]. A terap\u00eautica imunossupressora de indu\u00e7\u00e3o inclui micofenolato de mofetil (MMF) ou ciclofosfamida e tratamento com ester\u00f3ides na dose mais baixa poss\u00edvel. [2,4]Existe um novo esquema KDIGO para reduzir os ester\u00f3ides, informou o Prof. Weinmann-Menke . O objetivo \u00e9 utilizar a dose mais baixa poss\u00edvel de ester\u00f3ides, a fim de reduzir os efeitos secund\u00e1rios da utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo, mas, ao mesmo tempo, n\u00e3o comprometer a manuten\u00e7\u00e3o da remiss\u00e3o. [10]Um estudo publicado em 2023 mostrou que os doentes com LN que sofreram uma ou mais crises tiveram um decl\u00ednio mais r\u00e1pido da fun\u00e7\u00e3o renal e uma taxa de mortalidade mais elevada. O orador aconselha, por isso, que os ester\u00f3ides s\u00f3 devem ser descontinuados em doentes muito est\u00e1veis que apresentem uma boa resposta \u00e0 terap\u00eautica. <\/p>\n\n

Se os doentes com LN remitidos j\u00e1 n\u00e3o apresentarem quaisquer anomalias na urina, continua a fazer sentido submet\u00ea-los a uma nova biopsia renal ao fim de um ano para verificar a evolu\u00e7\u00e3o da sua atividade renal. O procedimento de tratamento posterior pode ent\u00e3o ser determinado nesta base. <\/p>\n\n

Congresso: Confer\u00eancia Anual da DGIM <\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Odler B, et al.: Diagnostik und Therapie der Lupusnephritis \u2013 2023 [Diagnostic and therapy of lupus nephritis \u2013 2023]. Wien Klin Wochenschr 2023; 135(Suppl 5): 675\u2013687. <\/li>\n\n\n\n
  2. “Nefrite l\u00fapica: Destaques – O que h\u00e1 de novo para a pr\u00e1tica”, Prof. Dra. Julia Weinmann-Menke, 130\u00ba Congresso da Sociedade Alem\u00e3 de Medicina Interna (DGIM), 13.04.2024.<\/li>\n\n\n\n
  3. Reppe Moe SE, et al.: Assessing the relative impact of lupus nephritis on mortality in a population-based systemic lupus erythematosus cohort. Lupus 2019; 28(7): 818\u2013825. <\/li>\n\n\n\n
  4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Lupus Nephritis Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the management of LUPUS NEPHRITIS. Kidney Int 2024; 105(1S): S1\u2013S69. <\/li>\n\n\n\n
  5. Rovin BH, et al.: Executive summary of the KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Management of Lupus Nephritis. Kidney Int 2024; 105(1): 31\u201334. <\/li>\n\n\n\n
  6. Furie R, et al.: Two-year, randomized, controlled trial of belimumab in lupus nephritis. N Engl J Med 2020; 383: 1117\u20131128.<\/li>\n\n\n\n
  7. Rovin BH, et al.: Efficacy and safety of voclosporin versus placebo for lupus nephritis (AURORA 1): a double-blind, randomised, multicentre, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet 2021; 397: 2070\u20132080.<\/li>\n\n\n\n
  8. Swissmedic : Arzneimittelinformation,www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltima consulta em 31\/05\/2024) <\/li>\n\n\n\n
  9. “Treatment of patients with active lupus nephritis after withdrawal of voclosporin from the market”, Sociedade Alem\u00e3 de Reumatologia (DGRh), https:\/\/dgrh.de,<\/a>(\u00faltimo acesso em 31 de maio de 2024)<\/li>\n\n\n\n
  10. Pe\u00f1a-Vizcarra \u00d3R, et al.: Effect of antimalarials on clinical outcomes in lupus nephritis. Rheumatology (Oxford). 2023 Nov 1:kead576.doi: 10.1093\/rheumatology\/kead576.<\/li>\n\n\n\n
  11. Kostopoulou M, et al.: Management of lupus nephritis: a systematic literature review informing the 2019 update of the joint EULAR and European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (EULAR\/ERA-EDTA) recommendations. RMD Open. 2020;6: 2. doi: 10.1136\/rmdopen-2020-001263.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(6): 24\u201325 (ver\u00f6ffentlicht am 26.6.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    Imagem da capa: Micrografia de amplia\u00e7\u00e3o muito grande de nefrite l\u00fapica proliferativa difusa, classe IV. Colora\u00e7\u00e3o PAS<\/em>. \u00a9Nephron, wikimedia<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O envolvimento dos rins \u00e9 uma das formas mais graves de l\u00fapus e, muitas vezes, p\u00f5e em risco a sua vida. Para reconhecer a nefrite l\u00fapica (LN) numa fase inicial,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":381820,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Nefrite l\u00fapica","footnotes":""},"category":[11551,11521,11305,11426,11529,11507],"tags":[21485,77132,77133,77130,13339,65627,15720,67402,77129,14074,77131],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-381809","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-pt","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-nefrologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-urologia-pt-pt","tag-belimumab-pt-pt","tag-cilofosfamida","tag-conferencia-anual-da-dgim","tag-envolvimento-dos-rins","tag-esteroides","tag-kdigo-pt-pt","tag-lupus-eritematoso","tag-mmf-pt-pt","tag-nefrite-lupica-pt-pt","tag-sle-pt-pt","tag-voclosporina-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-21 16:22:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":381825,"slug":"que-hay-de-nuevo-en-la-consulta","post_title":"\u00bfQu\u00e9 hay de nuevo en la consulta?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-hay-de-nuevo-en-la-consulta\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/381809","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=381809"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/381809\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":382388,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/381809\/revisions\/382388"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/381820"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=381809"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=381809"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=381809"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=381809"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}