{"id":381843,"date":"2024-07-08T14:00:00","date_gmt":"2024-07-08T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=381843"},"modified":"2026-09-21T11:23:14","modified_gmt":"2026-09-21T09:23:14","slug":"rastreie-os-doentes-de-risco-para-a-nafld","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/rastreie-os-doentes-de-risco-para-a-nafld\/","title":{"rendered":"Rastreie os doentes de risco para a NAFLD"},"content":{"rendered":"\n

A doen\u00e7a hep\u00e1tica gorda n\u00e3o alco\u00f3lica (NAFLD) \u00e9 a causa predominante da doen\u00e7a hep\u00e1tica cr\u00f3nica. A pontua\u00e7\u00e3o FIB-4 pode ser utilizada para identificar doentes em risco com NAFLD e, se necess\u00e1rio, encaminh\u00e1-los para uma avalia\u00e7\u00e3o hepatol\u00f3gica mais aprofundada. Trata-se de um m\u00e9todo de rastreio simples e econ\u00f3mico, adequado ao contexto dos cuidados prim\u00e1rios.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

[1,2]Embora n\u00e3o se possa recomendar o rastreio da NAFLD na popula\u00e7\u00e3o em geral, aconselha-se o rastreio de doentes em risco – especialmente os que t\u00eam diabetes tipo 2, s\u00edndrome metab\u00f3lica, IMC >30 kg\/m\u00b2 ou hipertens\u00e3o arterial – para detetar a presen\u00e7a de NAFLD, especialmente se estiverem presentes transaminases elevadas . Na grande maioria dos casos (cerca de 90%), a NAFLD desenvolve-se com base numa s\u00edndrome metab\u00f3lica. Os doentes com NAFLD t\u00eam normalmente obesidade central e outros componentes de uma s\u00edndrome metab\u00f3lica. Devido \u00e0s graves consequ\u00eancias da fibrose hep\u00e1tica progressiva e \u00e0 frequ\u00eancia da NAFLD, \u00e9 de grande import\u00e2ncia um m\u00e9todo de rastreio que fa\u00e7a sentido do ponto de vista econ\u00f3mico e seja f\u00e1cil de implementar.<\/p>\n\n

O risco de carcinoma aumenta com a fibrose avan\u00e7ada<\/h3>\n\n

A extens\u00e3o do desenvolvimento de fibrose hep\u00e1tica \u00e9 o fator de risco mais importante para a morbilidade e mortalidade relacionadas com a NAFLD. [1\u20133]A continua\u00e7\u00e3o da remodela\u00e7\u00e3o estrutural do tecido hep\u00e1tico pode levar ao desenvolvimento de fibrose hep\u00e1tica ou cirrose, cujo est\u00e1dio \u00e9 decisivo para o progn\u00f3stico . [4\u20136]Devido ao risco acrescido de carcinoma hepatocelular (CHC) e, menos frequentemente, de colangiocarcinoma intra-hep\u00e1tico, recomenda-se o rastreio regular da NAFLD com fibrose avan\u00e7ada, de acordo com a atual diretriz s2k . A pontua\u00e7\u00e3o FIB-4 \u00e9 uma pontua\u00e7\u00e3o de rastreio n\u00e3o invasiva que \u00e9 utilizada para identificar constela\u00e7\u00f5es de risco (fibrose hep\u00e1tica avan\u00e7ada). Trata-se de um m\u00e9todo simples e econ\u00f3mico baseado em par\u00e2metros laboratoriais normalizados. A pontua\u00e7\u00e3o FIB-4 pode ser calculada automaticamente a partir dos dados laboratoriais de rotina ALAT, ASAT e tromb\u00f3citos. Devido \u00e0 sua facilidade de implementa\u00e7\u00e3o, \u00e9 um instrumento adequado para identificar doentes em risco com NAFLD nos cuidados prim\u00e1rios. Este facto \u00e9 sublinhado na vers\u00e3o atual das directrizes S2k sobre a NAFLD [1]. Se \u00e0 NAFLD forem adicionadas caracter\u00edsticas inflamat\u00f3rias, pode desenvolver-se esteato-hepatite (NASH, esteato-hepatite n\u00e3o alco\u00f3lica). A EHNA \u00e9 um dos principais factores etiol\u00f3gicos do CHC e a lat\u00eancia do diagn\u00f3stico \u00e9 um fator progn\u00f3stico relevante [7]. Recomenda-se que os doentes com cirrose hep\u00e1tica sejam submetidos a um rastreio de 6 em 6 meses, utilizando exames de imagem para detetar o carcinoma numa fase trat\u00e1vel [8].<\/p>\n

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Trate doen\u00e7as subjacentes ou comorbilidades<\/h3>\n\n

N\u00e3o existe atualmente nenhum medicamento autorizado para a indica\u00e7\u00e3o NAFLD. No entanto, existem medicamentos aprovados para numerosas doen\u00e7as concomitantes t\u00edpicas da NAFLD – como a diabetes de tipo 2, a obesidade, as perturba\u00e7\u00f5es lipometab\u00f3licas – alguns dos quais t\u00eam efeitos favor\u00e1veis na NAFLD. Por conseguinte, podem ser dadas recomenda\u00e7\u00f5es claras de medicamentos para a NAFLD em fun\u00e7\u00e3o das comorbilidades e dos est\u00e1dios de fibrose. Por exemplo, os agonistas dos receptores do p\u00e9ptido 1 semelhante ao glucagon (GLP1) demonstraram ter efeitos favor\u00e1veis na NAFLD em doentes com diabetes tipo 2 (em combina\u00e7\u00e3o com metformina) ou obesidade (como monoterapia) [9]. [10]No caso da obesidade, a cirurgia bari\u00e1trica demonstrou igualmente efeitos favor\u00e1veis a longo prazo na morbilidade e mortalidade associadas ao f\u00edgado e extra-hep\u00e1ticas na NAFLD . No entanto, a diretriz salienta que a cirurgia metab\u00f3lica n\u00e3o deve ser realizada em doentes obesos com NAFLD com cirrose descompensada e\/ou hipertens\u00e3o portal [1].<\/p>\n

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Modifica\u00e7\u00e3o do estilo de vida como um componente importante<\/h3>\n\n

As recomenda\u00e7\u00f5es sobre o estilo de vida s\u00e3o propagadas na atual diretriz sobre a NAFLD como uma base importante para qualquer tratamento da NAFLD. As recomenda\u00e7\u00f5es espec\u00edficas para a NAFLD\/NASH incluem [1,2,11]\n\n