{"id":381875,"date":"2024-07-14T14:00:00","date_gmt":"2024-07-14T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-anemia-microcitica-hipocromica-e-a-mais-comum\/"},"modified":"2024-06-26T14:12:21","modified_gmt":"2024-06-26T12:12:21","slug":"a-anemia-microcitica-hipocromica-e-a-mais-comum","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-anemia-microcitica-hipocromica-e-a-mais-comum\/","title":{"rendered":"A anemia microc\u00edtica hipocr\u00f3mica \u00e9 a mais comum"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Cerca de 80% de todas as anemias s\u00e3o anemias por defici\u00eancia de ferro. Para al\u00e9m da desnutri\u00e7\u00e3o ou m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o, pode haver um aumento das necessidades de ferro ou perda de ferro devido a hemorragia cr\u00f3nica. Se a terap\u00eautica oral com ferro n\u00e3o se revelar eficaz, s\u00e3o utilizadas prepara\u00e7\u00f5es intravenosas para substitui\u00e7\u00e3o do ferro. Atualmente, s\u00e3o preferidos os complexos de ferro sem dextrano, que apresentam apenas um risco reduzido de rea\u00e7\u00e3o anafilact\u00f3ide.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Na anemia, a capacidade de transporte de oxig\u00e9nio do sangue \u00e9 reduzida, o que compromete um fornecimento adequado de oxig\u00e9nio ao corpo. Os sintomas t\u00edpicos incluem fadiga, tonturas, falta de concentra\u00e7\u00e3o e n\u00e1useas, segundo o Dr. Peter Staib, m\u00e9dico-chefe da Cl\u00ednica de Hematologia e Oncologia do Hospital St. Antonius, em Eschweiler, perto de Aachen [1]. A anemia por defici\u00eancia de ferro pode tamb\u00e9m provocar sintomas do sistema cardiovascular, como taquicardia compensat\u00f3ria ou dispneia, e em doentes com doen\u00e7a coron\u00e1ria** com anemia acentuada, uma situa\u00e7\u00e3o inst\u00e1vel \u00e9 uma consequ\u00eancia poss\u00edvel, explicou o orador [1].<\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>** CHD = doen\u00e7a card\u00edaca coron\u00e1ria<\/em><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A anemia pode ser dividida em cinco grupos com base nos reticul\u00f3citos, no tamanho dos eritr\u00f3citos, no conte\u00fado de pigmentos eritrocit\u00e1rios e nos par\u00e2metros de hem\u00f3lise [1]:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Anemia normocr\u00f3mica<\/li>\n\n\n\n<li>Anemia hipocr\u00f3mica<\/li>\n\n\n\n<li>Anemia hipercr\u00f3mica<\/li>\n\n\n\n<li>Anemia hemol\u00edtica<\/li>\n\n\n\n<li>Anemia hemorr\u00e1gica aguda<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A forma mais comum de anemia microc\u00edtica hipocr\u00f3mica <strong>(Quadro 1) <\/strong>\u00e9 a anemia por defici\u00eancia de ferro. Na anemia microc\u00edtica, o organismo n\u00e3o produz hemoglobina (Hb) suficiente, pelo que os eritr\u00f3citos parecem mais pequenos do que o habitual. Ao contr\u00e1rio da anemia microc\u00edtica, na anemia macroc\u00edtica existe Hb suficiente, mas a contagem de eritr\u00f3citos est\u00e1 reduzida. Na anemia normoc\u00edtica, a quantidade de gl\u00f3bulos vermelhos e de Hb \u00e9 igual, mas o n\u00famero total de gl\u00f3bulos vermelhos \u00e9 demasiado reduzido &#8211; como acontece, por exemplo, na anemia hemorr\u00e1gica. [2,3]Se a concentra\u00e7\u00e3o de hemoglobina descer abaixo do valor normal espec\u00edfico para a idade ou para o sexo (12 g\/dl para as mulheres e 13 g\/dl para os homens) devido a uma defici\u00eancia de ferro, est\u00e1-se perante uma anemia por defici\u00eancia de ferro .<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1494\" height=\"505\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-381686\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42.png 1494w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-800x270.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-1160x392.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-120x41.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-90x30.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-320x108.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-560x189.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-240x81.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-180x61.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-640x216.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-1120x379.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1494px) 100vw, 1494px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"ferritina-vcm-pcr-parametros-importantes\" class=\"wp-block-heading\">Ferritina, VCM, PCR: par\u00e2metros importantes<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em primeiro lugar, deve ser efectuado um hemograma completo, incluindo os \u00edndices de gl\u00f3bulos vermelhos e o \u00edndice de produ\u00e7\u00e3o de reticul\u00f3citos (IPR) e, por uma quest\u00e3o de exaustividade, um hemograma diferencial com determina\u00e7\u00e3o da PCR. Para al\u00e9m dos par\u00e2metros de hem\u00f3lise (bilirrubina, LDH, haptoglobina, urobilinog\u00e9nio), \u00e9 essencial a medi\u00e7\u00e3o da ferritina e, se necess\u00e1rio, do ferro s\u00e9rico e da satura\u00e7\u00e3o da transferrina. &#8220;A anemia por defici\u00eancia de ferro \u00e9 a anemia mais comum e mais importante&#8221;, explicou o Dr. Staib [1]. O ferro \u00e9 armazenado com a ajuda da ferritina <strong>(caixa) <\/strong>. A hemossiderina tamb\u00e9m est\u00e1 envolvida no armazenamento de ferro. Este complexo insol\u00favel prote\u00edna-ferro, constitu\u00eddo por cerca de 30% de ferro, \u00e9 um produto de degrada\u00e7\u00e3o da ferritina que pode ser detectado microscopicamente nos macr\u00f3fagos da medula \u00f3ssea, do f\u00edgado e do ba\u00e7o. Com um painel de diagn\u00f3stico constitu\u00eddo por ferritina, VCM e PCR, a defici\u00eancia de ferro como causa da anemia pode ser diagnosticada com certeza suficiente na maioria dos casos [3].<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#8dd2fc70\"><tbody><tr><td>A ferritina \u00e9 um complexo hidrossol\u00favel constitu\u00eddo por um inv\u00f3lucro proteico exterior (apoferritina) com um n\u00facleo cristalino de oxihidr\u00f3xido de ferro no interior. A Apoferritina pode absorver at\u00e9 4500 mol\u00e9culas de oxihidr\u00f3xido de ferro. A ferritina encontra-se em todas as c\u00e9lulas do corpo, bem como nos fluidos corporais. A sua concentra\u00e7\u00e3o s\u00e9rica est\u00e1 bem correlacionada com as reservas de ferro em pessoas saud\u00e1veis, sendo que 1 \u00b5g\/l de ferritina corresponde a 10 mg de ferro armazenado<\/td><\/tr><tr><td><em>de acordo com [3]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"esclarecer-as-causas-da-deficiencia-de-ferro\" class=\"wp-block-heading\">Esclarecer as causas da defici\u00eancia de ferro<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Na grande maioria dos casos, a defici\u00eancia de ferro \u00e9 causada por um aumento das perdas ou do consumo; os dist\u00farbios de absor\u00e7\u00e3o s\u00e3o raros <strong>(Quadro 2)<\/strong>. Se for detectada uma defici\u00eancia de ferro, devem ser exclu\u00eddas, em primeiro lugar, doen\u00e7as malignas e inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas do trato gastrointestinal. Recomendam-se as seguintes etapas de clarifica\u00e7\u00e3o [3]:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Hist\u00f3ria cl\u00ednica:<\/em> dieta, hemorragias, medicamentos, doa\u00e7\u00f5es de sangue, infec\u00e7\u00f5es, menstrua\u00e7\u00e3o, opera\u00e7\u00f5es, movimentos intestinais, hemorr\u00f3idas<\/li>\n\n\n\n<li><em>Exame f\u00edsico: <\/em>inspe\u00e7\u00e3o da regi\u00e3o anal, palpa\u00e7\u00e3o do abd\u00f3men, exame digital rectal<\/li>\n\n\n\n<li><em>Exames laboratoriais: <\/em>Pesquisa de sangue oculto nas fezes<\/li>\n\n\n\n<li><em>Exames funcionais: <\/em>Gastroscopia, colonoscopia, ecografia do abd\u00f3men,<\/li>\n\n\n\n<li><em>Diagn\u00f3sticos avan\u00e7ados: <\/em>MRI-Sellink, endoscopia por c\u00e1psula, enteroscopia, broncoscopia.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A pesquisa de sangue oculto \u00e9 um m\u00e9todo estabelecido para o rastreio de hemorragia gastrointestinal. No entanto, o teste \u00e9 negativo em cerca de metade de todos os doentes com carcinoma do c\u00f3lon. Por conseguinte, recomenda-se o esclarecimento endosc\u00f3pico por meio de gastroscopia e colonoscopia para esclarecer a hemorragia gastrointestinal cr\u00f3nica se n\u00e3o houver outra causa clara de defici\u00eancia de ferro. Se for detectado sangue nas fezes, deve ser considerada uma fonte de hemorragia no intestino delgado se o est\u00f4mago e o c\u00f3lon estiverem normais, pelo que as medidas de diagn\u00f3stico devem ser alargadas em conformidade.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1465\" height=\"940\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-381687 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1465px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1465\/940;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43.png 1465w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-800x513.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-1160x744.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-120x77.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-90x58.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-320x205.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-560x359.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-240x154.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-180x115.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-640x411.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-1120x719.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1465px) 100vw, 1465px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"indicacao-para-a-substituicao-de-ferro\" class=\"wp-block-heading\">Indica\u00e7\u00e3o para a substitui\u00e7\u00e3o de ferro?<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Qualquer defici\u00eancia de ferro que tenha atingido a fase de eritropoiese deficiente em ferro \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o para a administra\u00e7\u00e3o de ferro. Se poss\u00edvel, deve substituir o ferro por via oral. No entanto, apenas 5-10% da dose \u00e9 absorvida, o que deve ser tido em conta no c\u00e1lculo das necessidades. Existem numerosas prepara\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis para a suplementa\u00e7\u00e3o oral de ferro; deve ser dada prefer\u00eancia \u00e0s prepara\u00e7\u00f5es de ferro bivalente. A fim de otimizar a absor\u00e7\u00e3o de ferro, est\u00e1 a ser discutida a substitui\u00e7\u00e3o de dois em dois dias [4]. Recomenda-se a continua\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica com ferro oral durante, pelo menos, tr\u00eas meses ap\u00f3s a corre\u00e7\u00e3o da anemia, para que os dep\u00f3sitos de ferro tamb\u00e9m sejam suficientemente reabastecidos. Se as prepara\u00e7\u00f5es orais de ferro n\u00e3o forem toleradas, em doentes com uma perturba\u00e7\u00e3o da absor\u00e7\u00e3o do ferro ou se a medica\u00e7\u00e3o oral for insuficiente ou n\u00e3o for tolerada, deve ser utilizada uma substitui\u00e7\u00e3o intravenosa. As temidas reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas e anafil\u00e1cticas \u00e0s prepara\u00e7\u00f5es intravenosas de ferro devem-se, pelo menos em parte, ao seu teor de hidratos de carbono, sendo o dextrano de elevado peso molecular anteriormente utilizado particularmente problem\u00e1tico. As prepara\u00e7\u00f5es de ferro sem dextrano, administradas por via intravenosa, atualmente dispon\u00edveis incluem<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Complexo de gluconato de ferro(III)<\/li>\n\n\n\n<li>Complexo de sacarose de hidr\u00f3xido de ferro(III)<\/li>\n\n\n\n<li>Carboximaltose f\u00e9rrica<\/li>\n\n\n\n<li>Derisomaltose de ferro(III)<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#8dd2fc70\"><tbody><tr><td><strong>Defici\u00eancia de ferro na insufici\u00eancia card\u00edaca<\/strong><br\/>Em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca, a defici\u00eancia de ferro est\u00e1 associada a um pior progn\u00f3stico. Isto aplica-se tanto \u00e0 anemia por defici\u00eancia de ferro como \u00e0 defici\u00eancia de ferro pr\u00e9-an\u00e9mica, uma vez que, em ambos os grupos de doentes, a suplementa\u00e7\u00e3o de ferro com carboximetilsalteno de ferro levou a uma melhoria da qualidade de vida, do desempenho, da classe NYHA e a uma redu\u00e7\u00e3o do risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o [9]. &lt; &lt; [10]Com base nestes estudos, as directrizes da ESC recomendam a administra\u00e7\u00e3o de carboximealtose de ferro em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca com uma ferritina de 100 \u00b5g\/l ou com uma satura\u00e7\u00e3o de transferrina de 20%, a fim de melhorar o desempenho e a qualidade de vida.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><br\/>As novas formula\u00e7\u00f5es de ferro, como a carboximealtose de ferro e a derisomaltose de ferro(III), est\u00e3o a tornar-se cada vez mais importantes na Europa. Gra\u00e7as \u00e0 sua elevada estabilidade, permitem a aplica\u00e7\u00e3o de doses \u00fanicas muito maiores, de modo que a defici\u00eancia de ferro pode geralmente ser corrigida numa \u00fanica sess\u00e3o. [5\u20138]Estas novas formula\u00e7\u00f5es t\u00eam tamb\u00e9m um perfil de seguran\u00e7a elevado. Se forem administradas por via intravenosa demasiado rapidamente, todas as prepara\u00e7\u00f5es de ferro podem sobrecarregar a capacidade de liga\u00e7\u00e3o da transferrina e causar sintomas de rubor devido ao ferro livre e n\u00e3o ligado. Este efeito secund\u00e1rio pode ser evitado atrav\u00e9s de uma administra\u00e7\u00e3o prolongada, pelo que o ferro intravenoso deve, de prefer\u00eancia, ser administrado como uma perfus\u00e3o curta. Para maior seguran\u00e7a, os doentes devem ser monitorizados durante a infus\u00e3o e deve ser planeado um per\u00edodo de acompanhamento de 30 minutos.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>Congresso: Confer\u00eancia Anual da DGIM<\/em><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;Anaemia &#8211; What to do?&#8221;, PD Dr. Peter Staib, 130. Congresso da Sociedade Alem\u00e3 de Medicina Interna (DGIM), 13.04.2024.<\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Iron deficiency&#8221;, Guideline, <a href=\"http:\/\/www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/eisenmangel\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/eisenmangel,<\/a>(\u00faltimo acesso em 07\/06\/2024)<\/li>\n\n\n\n<li>Hastka J, Metzgeroth G, Gattermann N: Iron deficiency and iron deficiency anaemia, Onkopedia guideline, julho de 2022. <a href=\"http:\/\/www.onkopedia.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.onkopedia.com,<\/a>(\u00faltimo acesso em 07.06.2024)<\/li>\n\n\n\n<li>Nielsen OH, Coskun M, Weiss G: Iron replacement therapy: do we need new guidelines? Curr Opin Gastroenterol 2016; 32: 128-135.<\/li>\n\n\n\n<li>Auerbach M, et al: Uma compara\u00e7\u00e3o prospetiva, multic\u00eantrica e aleat\u00f3ria de isomaltos\u00eddeo de ferro 1000 versus sacarose de ferro em pacientes com anemia por defici\u00eancia de ferro; o ensaio FERWON-IDA. Am J Hematol 2019; 94: 1007-1014.<\/li>\n\n\n\n<li>Blumenstein I, et al: Formula\u00e7\u00f5es mais recentes de ferro intravenoso: uma revis\u00e3o da sua qu\u00edmica e dos principais aspectos de seguran\u00e7a &#8211; hipersensibilidade, hipofosfatemia e seguran\u00e7a cardiovascular. Expert Opin Drug Saf 2021: 20: 757-769.<\/li>\n\n\n\n<li>Bailie GR, Mason NA, Valaoras TG: Seguran\u00e7a e tolerabilidade da carboxymaltose f\u00e9rrica intravenosa em doentes com anemia por defici\u00eancia de ferro. Hemodial Int 2010; 14: 47-54.<\/li>\n\n\n\n<li>Fortuny J, et al: Utiliza\u00e7\u00e3o de ferro intravenoso e risco de anafilaxia: um estudo multinacional observacional de seguran\u00e7a p\u00f3s-autoriza\u00e7\u00e3o na Europa. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2021; 30: 1447-1457.<\/li>\n\n\n\n<li>Anker SD, et al: Carboxymaltose f\u00e9rrica em pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca e defici\u00eancia de ferro. Engl J Med 2009; 361: 2436-2448.<\/li>\n\n\n\n<li>McMurray JJ, et al: Orienta\u00e7\u00f5es da ESC para o diagn\u00f3stico e tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca aguda e cr\u00f3nica 2012: O Grupo de Trabalho para o Diagn\u00f3stico e Tratamento da Insufici\u00eancia Card\u00edaca Aguda e Cr\u00f3nica 2012 da Sociedade Europeia de Cardiologia. Desenvolvido em colabora\u00e7\u00e3o com a Associa\u00e7\u00e3o de Insufici\u00eancia Card\u00edaca (HFA) da ESC. Eur J Heart Fail 2012; 14: 803-869.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(6): 42-43 (publicado em 26.6.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cerca de 80% de todas as anemias s\u00e3o anemias por defici\u00eancia de ferro. 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