{"id":381876,"date":"2024-07-16T14:00:00","date_gmt":"2024-07-16T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-a-mobilidade-excessiva-se-torna-um-problema\/"},"modified":"2024-07-15T21:17:51","modified_gmt":"2024-07-15T19:17:51","slug":"quando-a-mobilidade-excessiva-se-torna-um-problema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-a-mobilidade-excessiva-se-torna-um-problema\/","title":{"rendered":"Quando a mobilidade excessiva se torna um problema"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>A classifica\u00e7\u00e3o internacional de 2017 substitui os termos anteriores para a hipermobilidade articular sintom\u00e1tica. A s\u00edndrome de Ehlers-Danlos (EDS) e a perturba\u00e7\u00e3o do espetro da hipermobilidade (HSD) s\u00e3o diagn\u00f3sticos cl\u00ednicos. Os principais objectivos terap\u00eauticos s\u00e3o aliviar os sintomas, prevenir les\u00f5es articulares e proporcionar a melhor educa\u00e7\u00e3o poss\u00edvel \u00e0s pessoas afectadas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p>A hipermobilidade \u00e9 o termo gen\u00e9rico para uma maior amplitude de movimento numa ou mais articula\u00e7\u00f5es. Segundo o Dr. Gere Luder, fisioterapeuta em Berna, cerca de 10 a 20% da popula\u00e7\u00e3o em geral tem hipermobilidade generalizada ou localizada [1]. A hipermobilidade com limita\u00e7\u00f5es funcionais e dor \u00e9 muito mais rara, com uma preval\u00eancia de 0,1% [2]. Os novos crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o internacional publicados em 2017 substituem os termos anteriores para a hipermobilidade articular sintom\u00e1tica e introduzem o termo <em> perturba\u00e7\u00e3o do espetro da hipermobilidade<\/em> <em>( <\/em>HSD) para os doentes que n\u00e3o preenchem os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico da s\u00edndrome de Ehlers-Danlos (EDS) [3,4].<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Ubersicht1_HP6_s44.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"758\" height=\"1341\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Ubersicht1_HP6_s44.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-381698\" style=\"width:300px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Ubersicht1_HP6_s44.png 758w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Ubersicht1_HP6_s44-120x212.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Ubersicht1_HP6_s44-90x159.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Ubersicht1_HP6_s44-320x566.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Ubersicht1_HP6_s44-560x991.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Ubersicht1_HP6_s44-240x425.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Ubersicht1_HP6_s44-180x318.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Ubersicht1_HP6_s44-640x1132.png 640w\" sizes=\"(max-width: 758px) 100vw, 758px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h3 id=\"a-sde-hipermovel-e-a-mais-comum-avaliacao-dos-resultados-atraves-de-uma-lista-de-controlo\" class=\"wp-block-heading\">A SDE hiperm\u00f3vel \u00e9 a mais comum &#8211; avalia\u00e7\u00e3o dos resultados atrav\u00e9s de uma lista de controlo<\/h3>\n\n\n\n[3,4]Esta classifica\u00e7\u00e3o internacional descreve treze subtipos diferentes de SDE, sendo que a SDE hiperm\u00f3vel (SDEh) representa cerca de 80-90% de todos os casos e \u00e9, por isso, de longe, a mais comum<strong> (Panor\u00e2mica 1) <\/strong>. Os esfor\u00e7os adicionais para fazer avan\u00e7ar a investiga\u00e7\u00e3o sobre a SED e a SDH e a gest\u00e3o cl\u00ednica das doen\u00e7as s\u00e3o resumidos sob o lema &#8220;O caminho para 2026&#8221;. Em particular, o objetivo \u00e9 reduzir o tempo de diagn\u00f3stico e melhorar as op\u00e7\u00f5es de tratamento [5]. [6,7]Podem ser efectuados testes gen\u00e9ticos para diferenciar entre subtipos espec\u00edficos de SED, embora n\u00e3o existam testes gen\u00e9ticos para o subtipo mais comum, a SEDH . Este subtipo \u00e9 caracterizado por hipermobilidade articular, achados cut\u00e2neos e dor articular ou luxa\u00e7\u00f5es recorrentes e \u00e9 diagnosticado clinicamente com base em crit\u00e9rios espec\u00edficos [3]. [1,3]Um resumo dos crit\u00e9rios de acordo com a classifica\u00e7\u00e3o internacional de 2017 \u00e9 o seguinte (todos os tr\u00eas devem ser cumpridos para uma SDEH confirmada):<br><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Hipermobilidade articular generalizada:<\/em> Atualmente, s\u00e3o comuns os limiares dependentes da idade para a pontua\u00e7\u00e3o de Breighton; para os 20-50 anos, o limiar cr\u00edtico \u00e9 \u22655 <strong>(Quadro 1)<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><em>Crit\u00e9rios sist\u00e9micos: <\/em>Duas ou mais caracter\u00edsticas de tr\u00eas grupos de manifesta\u00e7\u00f5es sist\u00e9micas (pele, tecido conjuntivo), hist\u00f3ria familiar e\/ou complica\u00e7\u00f5es m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas<\/li>\n\n\n\n<li><em>Exclus\u00e3o de outros diagn\u00f3sticos: <\/em>aus\u00eancia de vulnerabilidade cut\u00e2nea invulgar; exclus\u00e3o de outras doen\u00e7as do tecido conjuntivo e\/ou diagn\u00f3sticos alternativos\/subtipos de SDE.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Uma lista de controlo para uma avalia\u00e7\u00e3o estruturada destes tr\u00eas crit\u00e9rios est\u00e1 dispon\u00edvel no seguinte endere\u00e7o Web: <a href=\"http:\/\/www.ehlers-danlos-initiative.de\/images\/mwb\/pdf\/hEDS_Diagnose_Checkliste_v2.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.ehlers-danlos-initiative.de\/images\/mwb\/pdf\/hEDS_Diagnose_Checkliste_v2.pdf<\/a><\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s44.png\"><img decoding=\"async\" width=\"750\" height=\"544\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s44.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-381697 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 750px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 750\/544;width:300px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s44.png 750w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s44-120x87.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s44-90x65.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s44-320x232.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s44-560x406.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s44-240x174.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s44-180x131.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s44-640x464.png 640w\" data-sizes=\"(max-width: 750px) 100vw, 750px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h3 id=\"quais-sao-as-possiveis-consequencias-da-hipermobilidade\" class=\"wp-block-heading\">Quais s\u00e3o as poss\u00edveis consequ\u00eancias da hipermobilidade?<\/h3>\n\n\n\n<p>As pessoas hiperm\u00f3veis apresentam frequentemente uma for\u00e7a muscular reduzida e uma cinem\u00e1tica alterada ao caminhar. &#8220;As les\u00f5es s\u00e3o um grande problema&#8221;, afirma a Dra. Luder [1]. O risco de rutura dos ligamentos cruzados \u00e9 v\u00e1rias vezes superior. Estudos demonstraram que a hipermobilidade est\u00e1 associada a uma diminui\u00e7\u00e3o da propriocep\u00e7\u00e3o. A longo prazo, existe um risco acrescido de osteoartrite, nomeadamente nos joelhos e nas costas. As pessoas hiperm\u00f3veis desenvolvem dor cr\u00f3nica e fibromialgia mais frequentemente do que as pessoas saud\u00e1veis. Esta \u00faltima \u00e9 cerca de quatro vezes mais frequente na hipermobilidade. As pessoas afectadas evitam frequentemente actividades e exerc\u00edcio f\u00edsico, o que pode levar \u00e0 perda de condi\u00e7\u00e3o f\u00edsica. Tamb\u00e9m foram descritos efeitos secund\u00e1rios psicol\u00f3gicos, sendo que as pessoas hiperm\u00f3veis sofrem mais frequentemente de perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade e depress\u00e3o, por exemplo. Um question\u00e1rio espec\u00edfico desenvolvido para pessoas com hipermobilidade \u00e9 o Bristol Impact on Hypermobility [8]. Trata-se de um instrumento v\u00e1lido e fi\u00e1vel para registar a dor, as actividades e as limita\u00e7\u00f5es de uma forma estruturada, estando prevista uma tradu\u00e7\u00e3o para alem\u00e3o, informou o orador [1].<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"qual-e-a-utilidade-do-treino-de-forca\" class=\"wp-block-heading\">Qual \u00e9 a utilidade do treino de for\u00e7a?<\/h3>\n\n\n\n<p>Existem v\u00e1rias raz\u00f5es pelas quais as pessoas com hipermobilidade podem beneficiar do treino de for\u00e7a, explicou a Dra. Luder [1]. Os exerc\u00edcios de fortalecimento podem melhorar a propriocep\u00e7\u00e3o e a estabilidade, entre outras coisas. O treino da for\u00e7a tamb\u00e9m faz sentido em termos de controlo motor, consci\u00eancia corporal e auto-efic\u00e1cia. A experi\u00eancia e os estudos mostram que o treino de for\u00e7a \u00e9 vi\u00e1vel e seguro para as mulheres com hipermobilidade articular. O risco de dores e les\u00f5es n\u00e3o parece estar aumentado. A quest\u00e3o de saber se a for\u00e7a e a massa muscular podem ser aumentadas com 12 semanas de treino de for\u00e7a n\u00e3o pode ser claramente respondida com base nos estudos dispon\u00edveis. [1,9]Embora um estudo aleat\u00f3rio em mulheres com hipermobilidade articular tenha encontrado um aumento percentual mais elevado na \u00e1rea de sec\u00e7\u00e3o transversal do m\u00fasculo da coxa <sup>(mm2<\/sup>) no grupo de interven\u00e7\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de controlo (+2,4% vs. +0,6%), este n\u00e3o era um dos par\u00e2metros-alvo visados neste estudo . N\u00e3o foram obtidos efeitos significativos no que respeita a um aumento mensur\u00e1vel da for\u00e7a ou a par\u00e2metros de resultados como a subida de escadas. O orador citou uma intensidade de treino insuficiente com um aumento demasiado pequeno da resist\u00eancia como uma poss\u00edvel explica\u00e7\u00e3o para este facto [1]. Isto deve-se possivelmente a uma falta de motiva\u00e7\u00e3o e ao medo da dor. \u00c9 provavelmente necess\u00e1ria mais orienta\u00e7\u00e3o para adaptar o programa de forma\u00e7\u00e3o aos requisitos e necessidades individuais. Numa s\u00e9rie de casos publicada em 2022 por Henriksen et al. [10]um programa de treino de for\u00e7a de 12 semanas foi capaz de reduzir a dor, aumentar a for\u00e7a e melhorar a qualidade de vida em 16 participantes (mulheres com hipermobilidade generalizada) . Neste estudo, foram efectuados 5 exerc\u00edcios duas vezes por semana, com supervis\u00e3o atenta.<\/p>\n\n\n\n<p>Em geral, \u00e9 importante complementar o treino de for\u00e7a com exerc\u00edcios funcionais e treino propriocetivo (exerc\u00edcios de equil\u00edbrio ou de salto). As posi\u00e7\u00f5es finais das articula\u00e7\u00f5es devem ser evitadas tanto quanto poss\u00edvel, o que tamb\u00e9m se aplica \u00e0s pessoas com hipermobilidade na vida quotidiana, segundo a Dra. Luder [1].<br><\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/take-Home_s45.png\"><img decoding=\"async\" width=\"750\" height=\"635\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/take-Home_s45.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-381696 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 750px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 750\/635;width:300px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/take-Home_s45.png 750w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/take-Home_s45-120x102.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/take-Home_s45-90x76.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/take-Home_s45-320x271.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/take-Home_s45-560x474.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/take-Home_s45-240x203.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/take-Home_s45-180x152.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/take-Home_s45-640x542.png 640w\" data-sizes=\"(max-width: 750px) 100vw, 750px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;Fisioterapia para hipermobilidade: quando a mobilidade se torna um problema&#8221;, Dr. Gere Luder, Simp\u00f3sio de Medicina Musculoesquel\u00e9tica, 11.04.2024.<\/li>\n\n\n\n<li>Mariacher-Gehler S: Hyperlaxity syndrome, <a href=\"https:\/\/rheuma-schweiz.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/rheuma-schweiz.ch\/krankheitsbilder\/fachbereiche\/weichteilrheumatismus\/hyperlaxitaetssyndrom-2021,<\/a>(\u00faltimo acesso em 12\/06\/2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Malfait F, et al: A Classifica\u00e7\u00e3o Internacional de 2017 das s\u00edndromes de Ehlers-Danlos. Am J Med Genet C Semin Med Genet 2017; 175(1): 8-26.<\/li>\n\n\n\n<li>Organiza\u00e7\u00e3o Ehlers-Danlos: quadro cl\u00ednico, <a href=\"https:\/\/ehlers-danlos-organisation.de\/index.php\/erkrankung\/krankheitsbild\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/ehlers-danlos-organisation.de\/index.php\/erkrankung\/krankheitsbild,<\/a>(\u00faltimo acesso em 12.06.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Organiza\u00e7\u00e3o Ehlers-Danlos: The road to 2026, <a href=\"http:\/\/www.ehlers-danlos.com\/road-to-2026\/de\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.ehlers-danlos.com\/road-to-2026\/de,<\/a>(\u00faltimo acesso em 12.06.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Miklovic T, Sieg VC: S\u00edndrome de Ehlers-Danlos. [Internet]2023 maio 29. in: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. PMID: 31747221.<\/li>\n\n\n\n<li>Cl\u00ednica Mayo: S\u00edndrome de Ehlers-Danlos, <a href=\"http:\/\/www.mayoclinic.org\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.mayoclinic.org\/diseases-conditions\/ehlers-danlos-syndrome\/diagnosis-treatment\/drc-20362149,<\/a>(\u00faltimo acesso em 12\/06\/2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Palmer S, et al: Fiabilidade teste-reteste e a mais pequena altera\u00e7\u00e3o detet\u00e1vel do question\u00e1rio Bristol Impact of Hypermobility (BIoH). Musculoskelet Sci Pract 2017; 32: 64-66.<\/li>\n\n\n\n<li>Luder G, et al: Efeito do treino de resist\u00eancia nas propriedades e fun\u00e7\u00f5es musculares em mulheres com hipermobilidade articular generalizada: um ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio pragm\u00e1tico e simples-cego. BMC Sports Sci Med Rehabil 2021; 13(1): 10.<\/li>\n\n\n\n<li>Henriksen P, et al: O treinamento supervisionado de resist\u00eancia pesada \u00e9 tolerado e potencialmente ben\u00e9fico em mulheres com dor no joelho e hipermobilidade da articula\u00e7\u00e3o do joelho: uma s\u00e9rie de casos. Transl Sports Med 2022 Dec 30; 2022: 8367134.<\/li>\n\n\n\n<li>Malek S, Reinhold EJ, Pearce GS: O Beighton Score como medida da hipermobilidade articular generalizada. Rheumatol Int 2021; 41(10): 1707-1716.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(6): 44-45 (publicado em 26.6.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-background\" style=\"background-color:#abb7c24d\"><em>Imagem da capa: \u00a9Protious, wikimedia<\/em><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td><a href=\"https:\/\/commons.wikimedia.org\/wiki\/User:Protious\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><br><\/a><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A classifica\u00e7\u00e3o internacional de 2017 substitui os termos anteriores para a hipermobilidade articular sintom\u00e1tica. 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