{"id":381887,"date":"2024-07-10T14:00:00","date_gmt":"2024-07-10T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/as-libras-caem-com-as-terapias-baseadas-na-incretina\/"},"modified":"2024-06-26T14:12:27","modified_gmt":"2024-06-26T12:12:27","slug":"as-libras-caem-com-as-terapias-baseadas-na-incretina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-libras-caem-com-as-terapias-baseadas-na-incretina\/","title":{"rendered":"As libras caem com as terapias baseadas na incretina"},"content":{"rendered":"\n

Os antiadipositas podem efetivamente apoiar o sucesso das interven\u00e7\u00f5es no estilo de vida e, assim, colmatar uma lacuna no tratamento. Na Su\u00ed\u00e7a, os AR GLP-1 liraglutide e semaglutide s\u00e3o atualmente os mais eficazes na indica\u00e7\u00e3o da obesidade. Embora o tirzepatide tenha efeitos de redu\u00e7\u00e3o de peso ainda mais fortes, atualmente s\u00f3 \u00e9 autorizado na Alemanha para diab\u00e9ticos de tipo 2. A cirurgia bari\u00e1trica \u00e9 normalmente considerada apenas em casos de obesidade grave.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A obesidade \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f3nica complexa cuja preval\u00eancia est\u00e1 a aumentar, sobretudo nos pa\u00edses industrializados. Na Su\u00ed\u00e7a, cerca de 43% da popula\u00e7\u00e3o adulta tem excesso de peso ou \u00e9 obesa; cerca de 12% s\u00e3o afectados pela obesidade [1]. De acordo com a classifica\u00e7\u00e3o da OMS, um \u00edndice de massa corporal (IMC) entre 25-29,9 kg\/m2<\/sup> \u00e9 considerado excesso de peso e um IMC \u226530 \u00e9 considerado obesidade (Tabela 1)<\/strong> [2]. A etiologia complexa do excesso de peso e da obesidade exige uma abordagem terap\u00eautica multifatorial. Sabe-se, a partir de estudos de base populacional, que o IMC \u00e9 um preditor de morbilidade e mortalidade em doentes obesos [3]. No \u00e2mbito de uma abordagem terap\u00eautica multimodal, o tratamento medicamentoso ganhou recentemente import\u00e2ncia, juntamente com as altera\u00e7\u00f5es alimentares, a atividade f\u00edsica e o aconselhamento\/terapia comportamental, colmatando assim uma lacuna terap\u00eautica, explicou o Prof. Dr. Christian Rust, m\u00e9dico-chefe da Cl\u00ednica de Medicina Interna I do Hospital dos Irm\u00e3os da Miseric\u00f3rdia, em Munique [4]. > >A cirurgia bari\u00e1trica \u00e9 geralmente utilizada apenas a partir de um IMC de 40kg\/m2<\/sup> ou diabetes tipo 2 e IMC 35kg\/m2<\/sup> [5].<\/p>\n

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O semaglutide supera o liraglutide em termos de redu\u00e7\u00e3o de peso<\/h3>\n\n

Os an\u00e1logos da incretina est\u00e3o atualmente entre as op\u00e7\u00f5es pioneiras de terapia medicamentosa para reduzir o excesso de peso e a obesidade. O inibidor da lipase orlistat \u00e9 igualmente autorizado, mas tendo em conta a redu\u00e7\u00e3o de peso comparativamente baixa, este medicamento \u00e9 raramente utilizado atualmente. “O objetivo m\u00ednimo que queremos atingir para ter um impacto nos resultados m\u00e9dicos dif\u00edceis \u00e9 de pelo menos 5%”, disse o orador, acrescentando: “Mais perda de peso traz mais” [4]. O liraglutido, o semaglutido e o tirzeptido cumprem este requisito. O liraglutido (Saxenda\u00ae) foi o primeiro agonista GLP-1 (glucagon-like peptide-1) de a\u00e7\u00e3o prolongada aprovado para a obesidade e \u00e9 administrado uma vez por dia. No programa de estudo SCALE, o liraglutido (3 mg, s.c., 1\u00d7\/d) resultou numa perda de peso m\u00e9dia de 5,7-8,0% do peso inicial no espa\u00e7o de um ano [6]. O orador salientou que a interven\u00e7\u00e3o no estilo de vida, que os grupos placebo e verum receberam, tamb\u00e9m demonstrou obviamente alguma efic\u00e1cia. Ap\u00f3s cerca de um ano, foi observado um efeito de planalto com liraglutido [6]. Sabe-se agora que o semaglutido 2,4 mg (Wegovy\u00ae) foi tamb\u00e9m autorizado para o tratamento da obesidade. Este medicamento s\u00f3 precisa de ser administrado uma vez por semana. No estudo STEP-5, foi conseguida uma redu\u00e7\u00e3o de peso de 12,6% em doentes obesos n\u00e3o diab\u00e9ticos (n=304) em compara\u00e7\u00e3o com placebo, embora tenha sido tamb\u00e9m observado um efeito de planalto ap\u00f3s cerca de um ano [7]. Neste estudo, os participantes de ambos os bra\u00e7os do estudo receberam tamb\u00e9m uma interven\u00e7\u00e3o no estilo de vida (para al\u00e9m de 150 minutos de atividade f\u00edsica por semana, esta inclu\u00eda uma dieta reduzida em 500 kcal). O liraglutido e o semaglutido t\u00eam perfis de efeitos secund\u00e1rios semelhantes, parecendo tratar-se de um efeito de classe. Inicialmente, em particular, as queixas gastrointestinais como n\u00e1useas, v\u00f3mitos, obstipa\u00e7\u00e3o e diarreia s\u00e3o relativamente comuns, segundo o orador [4]. Para reduzir os efeitos secund\u00e1rios, recomenda-se um aumento lento da dose.<\/p>\n

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Perda de peso ainda mais eficaz com tirzepatide<\/h3>\n\n

O agonista duplo GLP-1\/GIP tirzepatide (Mounjaro\u00ae), que atualmente s\u00f3 est\u00e1 autorizado para a terapia da diabetes na Su\u00ed\u00e7a (estado da informa\u00e7\u00e3o: 28.05.2024) <\/em>, conseguiu uma perda de peso de 15-21% do peso inicial no estudo de obesidade SURMOUNT-1 [8]. Em compara\u00e7\u00e3o com a liraglutida e a semaglutida, este efeito de redu\u00e7\u00e3o de peso \u00e9 significativamente melhor, embora tamb\u00e9m se possa observar um efeito de planalto com a tirzepatide ap\u00f3s um ano. Na UE, o agonista duplo GLP-1\/GIP foi agora objeto de uma extens\u00e3o da indica\u00e7\u00e3o para a obesidade [9]. Tal como o GLP-1, o GIP (polip\u00e9ptido insulinotr\u00f3pico dependente da glicose) <\/em>\u00e9 uma hormona pept\u00eddica gastrointestinal da fam\u00edlia das incretinas. Em resumo, o semaglutide e o tirzepatide s\u00e3o particularmente convincentes devido \u00e0 sua redu\u00e7\u00e3o de peso altamente significativa, que persiste durante a terap\u00eautica. Isto reduz o risco cardiovascular, como sabemos pelos estudos sobre a diabetes, sublinhou o Prof. Rust [4]. Uma vez que os doentes voltam a ganhar peso ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o dos an\u00e1logos da incretina (efeito de ricochete), tanto o liraglutido e o semaglutido como o tirzeptido devem ser utilizados de forma permanente. [4,10]Entre outras coisas, o semaglutide oral est\u00e1 atualmente na linha de investiga\u00e7\u00e3o, informou o orador . [11]A biodisponibilidade do semaglutido ingerido por via oral \u00e9 de apenas cerca de 1%, pelo que deve ser tomado com o est\u00f4mago vazio para otimizar ainda mais a sua efic\u00e1cia. Com o retatrutide, um novo agonista do recetor hormonal triplo que ativa o recetor do glucagon para al\u00e9m do GLP-1 e do GIP, a investiga\u00e7\u00e3o tem tamb\u00e9m mais um pilar na sua aljava. [10]Num estudo de fase II publicado no New England Journal of Medicine<\/em>, os indiv\u00edduos que tomaram a dose mais elevada (retatrutide 12 mg) perderam em m\u00e9dia 17,5% do seu peso inicial ap\u00f3s 24 semanas.<\/p>\n\n

Congresso: Confer\u00eancia Anual da DGIM<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Swiss Health Survey 2022, www.bfs.admin.ch\/bfs\/de\/home\/aktuell\/neue-veroeffentlichungen.gnpdetail.2023-0115.html,<\/a>(\u00faltimo acesso em 28.05.2024).<\/li>\n\n\n\n
  2. Consulta da OMS sobre Obesidade, Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade. Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade 2000.https:\/\/apps.who.int\/iris\/handle\/10665\/42330.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  3. Bhaskaran K, et al: Associa\u00e7\u00e3o do IMC com a mortalidade geral e por causas espec\u00edficas: um estudo de coorte de base populacional de 3,6 milh\u00f5es de adultos no Reino Unido. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6(12): 944-953.<\/li>\n\n\n\n
  4. “Dr. Christian Rust, Congresso da Sociedade Alem\u00e3 de Medicina Interna (DGIM), 13.04.2024.<\/li>\n\n\n\n
  5. “Diabetes mellitus”, www.oedg.at\/pdf\/OEDG-Leitlinien-2023-Kurzversion.pdf,<\/a>(\u00faltimo acesso em 29\/05\/2024).<\/li>\n\n\n\n
  6. Pi-Sunyer X, et al: Grupo de Estudo SCALE Obesity and Prediabetes NN8022-1839. Um ensaio aleat\u00f3rio e controlado de 3,0 mg de liraglutido no controlo do peso. N Engl J Med 2015; 373(1): 11-22.<\/li>\n\n\n\n
  7. Garvey WT, et al: Grupo de Estudo STEP 5. Efeitos de dois anos do semaglutide em adultos com excesso de peso ou obesidade: o ensaio STEP 5. Nat Med 2022; 28(10): 2083-2091.<\/li>\n\n\n\n
  8. Jastreboff AM, et al; Investigadores do SURMOUNT-1. Tirzepatide uma vez por semana para o tratamento da obesidade. N Engl J Med 2022; 387(3): 205-216.<\/li>\n\n\n\n
  9. Ag\u00eancia Europeia de Medicamentos (EMA), https:\/\/ec.europa.eu\/health\/documents\/community-register\/2023\/20231211161235\/anx_161235_de.pdf,<\/a>(\u00faltimo acesso em 29\/05\/2024).<\/li>\n\n\n\n
  10. Jastreboff AM, et al: Investigadores do ensaio de fase 2 do Retatrutide Obesity. Agonista dos receptores hormonais triplos Retatrutide for Obesity – Um ensaio de fase 2. N Engl J Med 2023 10; 389(6): 514-526.<\/li>\n\n\n\n
  11. Flexikon: www.doccheck.com\/de\/detail\/articles\/44206-abspeck-spritzen-fett-im-diaet-geschaeft,<\/a>(\u00faltimo acesso em 29\/05\/2024).<\/li>\n\n\n\n
  12. Brix JM, et al: Excesso de peso e obesidade em adultos: princ\u00edpios gerais de tratamento e gest\u00e3o conservadora. Wien Klin Wochenschr 2023; 135 (Suppl 6): 706-720.<\/li>\n\n\n\n
  13. Cefalu WT, et al: Avan\u00e7os na ci\u00eancia, tratamento e preven\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a da obesidade: reflex\u00f5es de um f\u00f3rum de especialistas dos editores de cuidados com a diabetes. Diabetes Care 2015; 38(8): 1567-1582.<\/li>\n\n\n\n
  14. Lean ME, et al: Controlo de peso liderado pelos cuidados prim\u00e1rios para remiss\u00e3o da diabetes tipo 2 (DiRECT): um ensaio aberto, aleatorizado por clusters. Lancet 2018; 391(10120): 541-551.<\/li>\n\n\n\n
  15. McCuen-Wurst C, Ruggieri M, Allison KC: Disordered eating and obesity: associations between binge-eating disorder, night-eating syndrome, and weight-related comorbidities. Ann N Y Acad Sci 2018; 1411(1): 96-105.<\/li>\n\n\n\n
  16. Swissmedic: Informa\u00e7\u00f5es sobre o medicamento, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso em 29.05.2024)<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(6): 40-41 (publicado em 26.6.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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