{"id":381929,"date":"2024-07-07T14:00:00","date_gmt":"2024-07-07T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-cardiovascular-optimizada-actualizada\/"},"modified":"2024-06-26T14:12:40","modified_gmt":"2024-06-26T12:12:40","slug":"terapia-cardiovascular-optimizada-actualizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-cardiovascular-optimizada-actualizada\/","title":{"rendered":"Terapia cardiovascular optimizada actualizada"},"content":{"rendered":"\n

A atual diretriz da ESC recomenda subst\u00e2ncias redutoras da glicemia com um benef\u00edcio cardiovascular comprovado para determinados grupos de risco entre os diab\u00e9ticos de tipo 2. Na diabetes tipo 2 (T2D) e na doen\u00e7a cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ASCVD), recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o de um SGLT-2-i e de um GLP-1-RA e, em doentes com T2D e insufici\u00eancia card\u00edaca, recomenda-se um SGLT-2-i como adjuvante. Existe uma recomenda\u00e7\u00e3o baseada em evid\u00eancias para o SGLT-2-i e a finerenona para reduzir o risco cardiorrenal na DM2 e na doen\u00e7a renal cr\u00f3nica (DRC).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nikolaus Marx, Diretor do Departamento de Cardiologia, Angiologia e Medicina Interna de Cuidados Intensivos do Hospital Universit\u00e1rio de Aachen [1], referiu que as recomenda\u00e7\u00f5es para a redu\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular, centradas no doente e baseadas na evid\u00eancia, s\u00e3o o foco das directrizes da ESC publicadas em 2023. As recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento baseiam-se nos benef\u00edcios cardiovasculares e\/ou na seguran\u00e7a cardiovascular da medica\u00e7\u00e3o para baixar a glucose no sangue, tal como demonstrado em estudos cl\u00ednicos de desfecho. O risco cardiovascular \u00e9 classificado como muito elevado se j\u00e1 existir doen\u00e7a cardiovascular ateroscler\u00f3tica manifesta (ASCVD**) ou insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica sintom\u00e1tica, doen\u00e7a renal cr\u00f3nica (DRC) e\/ou les\u00e3o <\/em>grave de \u00f3rg\u00e3os-alvo <\/em>(TOD) [2].<\/p>\n\n

** A ASCVD (doen\u00e7a cardiovascular ateroscler\u00f3tica) inclui a doen\u00e7a coron\u00e1ria (CHD), a doen\u00e7a arterial oclusiva perif\u00e9rica (PAOD) e a estenose carot\u00eddea<\/em>.<\/p>\n\n

Utilize subst\u00e2ncias redutoras de risco numa fase inicial<\/h3>\n\n

Em primeiro lugar, o rastreio e a identifica\u00e7\u00e3o s\u00e3o cruciais para que os doentes possam, se necess\u00e1rio, ser medicados para reduzir os riscos. Uma vez que muitos doentes com doen\u00e7as cardiovasculares (DCV) t\u00eam DM2 n\u00e3o detectada e o risco de DCV aumenta com a DM2, \u00e9 aconselh\u00e1vel rastrear regularmente os doentes com DCV para a presen\u00e7a de DM2 (glicemia em jejum, HbA1c<\/sub>) ou avaliar os doentes com DM2 para a presen\u00e7a de DCV. As directrizes da ESC recomendam que se utilizem principalmente subst\u00e2ncias activas com benef\u00edcios cardiovasculares comprovados e que se mudem ou substituam as subst\u00e2ncias sem benef\u00edcios cardiovasculares comprovados. Os doentes com DM2 com ASCVD necessitam de um agonista do recetor do GLP-1 (GLP-1-RA) e de um inibidor do SGLT-2 (SGLT-2-i), para al\u00e9m de outros tratamentos; as directrizes cont\u00eam uma recomenda\u00e7\u00e3o de classe de evid\u00eancia IA para este efeito. “Aprendemos que a implementa\u00e7\u00e3o precoce desta medica\u00e7\u00e3o que reduz o risco \u00e9 muito importante”, explicou o Prof. Marx [1]. Isto pode reduzir o risco cardiovascular independentemente do controlo da glicose e em complemento da terapia padr\u00e3o (por exemplo, inibi\u00e7\u00e3o da agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria, terapia anti-hipertensiva, redu\u00e7\u00e3o dos l\u00edpidos). Se os valores alvo de HbA1c<\/sub> n\u00e3o forem atingidos, pode ser considerada a adi\u00e7\u00e3o de metformina (classe IIa) ou pioglitazona (classe IIb).<\/p>\n\n

O SGLT-2-i est\u00e1 indicado para doentes com DM2 com insufici\u00eancia card\u00edaca, independentemente da fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o (ICFEr, ICFEr, ICFEp). “Entre os pacientes com diabetes tipo 2, h\u00e1 muitos com insufici\u00eancia card\u00edaca n\u00e3o detectada”, disse o orador [1]. Recomenda-se, por isso, que os diab\u00e9ticos sejam sistematicamente examinados para detetar sintomas e sinais de insufici\u00eancia card\u00edaca em cada contacto cl\u00ednico. Com base em dados de grandes ensaios cl\u00ednicos, recomenda-se que os doentes com DM2 com insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica, independentemente da fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo esquerdo, recebam um SGLT-2-i para reduzir a hospitaliza\u00e7\u00e3o relacionada com a insufici\u00eancia card\u00edaca ou a morte cardiovascular (Classe IA). A utiliza\u00e7\u00e3o de SGLT-2-i e GLP-1-RA para redu\u00e7\u00e3o do risco \u00e9 independente do valor de HbA1c<\/sub>. Se o efeito hipoglicemiante se revelar insuficiente, podem ser adicionadas outras subst\u00e2ncias (recomenda\u00e7\u00e3o de classe IIa), como a sitagliptina\/linagliptina, a metformina e a insulina glargina\/insulina degludec. A utiliza\u00e7\u00e3o de pioglitazona e saxagliptina n\u00e3o \u00e9 recomendada.A diretriz da ESC cont\u00e9m tamb\u00e9m um cap\u00edtulo especial sobre a gest\u00e3o do risco cardio-renal em doentes com DM2 com doen\u00e7a renal cr\u00f3nica (DRC). Para este grupo de doentes, as directrizes recomendam a utiliza\u00e7\u00e3o de inibidores SGLT-2 e finerenona.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

SCORE2: nova classifica\u00e7\u00e3o de risco a 10 anos<\/h3>\n\n

Para os doentes com DM2 sem ASCVD ou sem les\u00f5es graves de \u00f3rg\u00e3os terminais, foi introduzida uma nova pontua\u00e7\u00e3o nas directrizes da ESC para estimar o risco cardiovascular a 10 anos. [3,4]O resultado do SCORE2-Diabetes – uma extens\u00e3o dos algoritmos SCORE2 atrav\u00e9s da adi\u00e7\u00e3o de par\u00e2metros espec\u00edficos da diabetes – prev\u00ea o risco a 10 anos de enfarte do mioc\u00e1rdio n\u00e3o fatal ou acidente vascular cerebral ou morte por qualquer causa cardiovascular em diab\u00e9ticos de tipo 2 com mais de 40 anos de idade sem doen\u00e7a cardiovascular pr\u00e9via. < < <Especificamente, o SCORE2-Diabetes integra informa\u00e7\u00f5es sobre os factores de risco cardiovascular convencionais (idade, tabagismo, press\u00e3o arterial sist\u00f3lica, colesterol total e HDL) com informa\u00e7\u00f5es relacionadas com a diabetes (idade no diagn\u00f3stico da diabetes, HbA1c<\/sub> e eGFR) para classificar os doentes em risco<\/sup> cardiovascular baixo (5%), moderado (5 a 10%), elevado (10 a 20%) ou muito elevado (\u226520%). Esta classifica\u00e7\u00e3o de risco a 10 anos pode ser \u00fatil para tomar medidas terap\u00eauticas preventivas que ainda n\u00e3o tenham sido implementadas, como a redu\u00e7\u00e3o dos l\u00edpidos ou a adi\u00e7\u00e3o de um SGLT-2-i e\/ou GLP-1-RA [2].<\/p>\n\n

&<\/sup> sem doen\u00e7a cardiovascular manifesta<\/em><\/p>\n\n

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Congresso: Confer\u00eancia Anual da DGIM<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. “Dr. Nikolaus Marx, sess\u00e3o principal: O que \u00e9 que as novas directrizes v\u00e3o mudar na pr\u00e1tica? 130\u00ba Congresso da Sociedade Alem\u00e3 de Medicina Interna (DGIM), 14 de abril de 2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. Marx N, et al: Grupo de Documentos Cient\u00edficos da ESC. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J 2023 Oct 14; 44(39): 4043-4140.<\/li>\n\n\n\n
  3. Grupo de trabalho SCORE2 e ESC Cardiovascular risk collaboration. Algoritmos de previs\u00e3o de risco SCORE2: novos modelos para estimar o risco de doen\u00e7a cardiovascular a 10 anos na Europa. Eur Heart J 2021; 42(25): 2439\u20132454.<\/li>\n\n\n\n
  4. Grupo de trabalho SCORE2-OP e ESC Cardiovascular risk collaboration. Algoritmos de previs\u00e3o de risco SCORE2-OP: estimar o risco de eventos cardiovasculares incidentes em pessoas idosas em quatro regi\u00f5es geogr\u00e1ficas de risco. Eur Heart J 2021; 42(25): 2455-2467.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(6): 28-30 (publicado em 26.6.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A atual diretriz da ESC recomenda subst\u00e2ncias redutoras da glicemia com um benef\u00edcio cardiovascular comprovado para determinados grupos de risco entre os diab\u00e9ticos de tipo 2. Na diabetes tipo 2…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":366518,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diabetes tipo 2 ","footnotes":""},"category":[11367,11397,11305,11529,11551],"tags":[75167,16849,13003,77133,12023,11952,12185,34217,73968,69263],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-381929","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-ascvd-pt-pt","tag-cardiovascular-pt-pt","tag-ckd-pt-pt","tag-conferencia-anual-da-dgim","tag-diabetes-tipo-2-pt-pt","tag-grupos-de-risco","tag-insuficiencia-cardiaca","tag-orientacao-do-ces","tag-pontuacao-de-risco-pt-pt","tag-pontuacao2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 01:32:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":381931,"slug":"terapia-cardiovascular-optimizada-actualizada","post_title":"Terapia cardiovascular optimizada actualizada","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-cardiovascular-optimizada-actualizada\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/381929","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=381929"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/381929\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":381930,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/381929\/revisions\/381930"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/366518"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=381929"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=381929"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=381929"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=381929"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}