{"id":383030,"date":"2024-08-17T00:01:00","date_gmt":"2024-08-16T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamento-centrado-no-doente-e-com-visao-de-futuro\/"},"modified":"2024-08-17T13:23:07","modified_gmt":"2024-08-17T11:23:07","slug":"tratamento-centrado-no-doente-e-com-visao-de-futuro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-centrado-no-doente-e-com-visao-de-futuro\/","title":{"rendered":"Tratamento centrado no doente e com vis\u00e3o de futuro"},"content":{"rendered":"\n

Uma estrat\u00e9gia de tratamento personalizada tornou-se um princ\u00edpio b\u00e1sico importante na terapia da diabetes.\nPara al\u00e9m de ter em conta as diferen\u00e7as inter-individuais nas caracter\u00edsticas dos doentes, tamb\u00e9m devem ser tidos em conta determinados grupos de risco de complica\u00e7\u00f5es microvasculares e macrovasculares ao selecionar uma terapia.\nCom a utiliza\u00e7\u00e3o das modernas classes de subst\u00e2ncias SGLT-2-i e GLP-1-RA, podem ser tidas em conta diferentes constela\u00e7\u00f5es de risco. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Recentemente, o excesso de peso ou a obesidade como componente da diabetes passou para primeiro plano, tal como as complica\u00e7\u00f5es associadas ao peso, como a doen\u00e7a hep\u00e1tica gorda n\u00e3o alco\u00f3lica (DHGNA), segundo o Prof. Christoph Stettler, m\u00e9dico, diretor cl\u00ednico e m\u00e9dico-chefe da Cl\u00ednica Universit\u00e1ria de Diabetologia, Endocrinologia, Medicina Nutricional e Metabolismo do Inselspital Bern [1].\nPara al\u00e9m disso, as complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares e a doen\u00e7a renal continuam a ser quest\u00f5es muito importantes no que diz respeito \u00e0s doen\u00e7as secund\u00e1rias da diabetes.\nNo entanto, antes de se poderem tomar as medidas terap\u00eauticas adequadas, \u00e9 importante fazer o diagn\u00f3stico correto.\nIsto n\u00e3o \u00e9 de modo algum trivial: “N\u00e3o devemos esquecer que a diabetes tipo 1 pode ocorrer em qualquer idade”, recordou o orador \u00e0 audi\u00eancia [1].\nSabemos que pelo menos 5-6% dos diab\u00e9ticos de tipo 1 s\u00e3o incorretamente diagnosticados como diab\u00e9ticos de tipo 2.\nReconhecer a defici\u00eancia de insulina \u00e9 importante independentemente do tipo de diabetes, o que tamb\u00e9m \u00e9 sublinhado nas actuais recomenda\u00e7\u00f5es da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Endocrinologia e Diabetologia (SGED) (Fig. 1)<\/strong>. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Defina corredores<\/sub> de objectivos individuais de HbA1c e outros objectivos<\/h3>\n\n

Stettler [1] sublinhou que, nos \u00faltimos anos, se registaram enormes progressos no dom\u00ednio da diabetes.\nStettler [1]. Em particular, o lan\u00e7amento no mercado dos inibidores do SGLT-2 (SGLT-2-i) e dos agonistas dos receptores do GLP-1 (GLP-1-RA) revolucionou as op\u00e7\u00f5es de tratamento medicamentoso.\nO que mudou fundamentalmente \u00e9 que estes medicamentos funcionam muito bem em termos de controlo glic\u00e9mico, mas tamb\u00e9m demonstraram ter efeitos cardio e nefroprotectores.\nAs recomenda\u00e7\u00f5es relativas aos factores de estilo de vida, como a dieta, o exerc\u00edcio f\u00edsico e a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo, permaneceram relativamente inalteradas.\n\u00c9 importante explicar aos doentes a import\u00e2ncia e as implica\u00e7\u00f5es destes factores.\nNo que diz respeito \u00e0 glic\u00e9mia, os valores-alvo da HbA1c<\/sub> no intervalo \u22647% s\u00e3o geralmente visados, mas os valores-limite variam consoante a idade.\nQuanto mais velho for o doente, mais facilmente se contentar\u00e1 com um valor ligeiramente superior, enquanto os doentes mais jovens tendem a procurar valores inferiores.\nDe acordo com o orador, a hipoglicemia deve ser evitada sempre que poss\u00edvel [1]. <\/p>\n\n

Metformina como terapia de primeira linha<\/h3>\n\n

Se a modifica\u00e7\u00e3o do estilo de vida por si s\u00f3 n\u00e3o for suficiente, o passo seguinte \u00e9 a terapia medicamentosa, sendo a metformina ainda considerada o tratamento de base neste pa\u00eds.\nA metformina \u00e9 mantida como terap\u00eautica de primeira linha porque foram realizados v\u00e1rios estudos de par\u00e2metros cardiovasculares com base no tratamento com metformina e porque reduz significativamente a produ\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica de glucose [2].\n“N\u00e3o a dose demasiado r\u00e1pida, pois a tolerabilidade \u00e9 boa”, aconselha o Prof. Stettler [1]. <\/p>\n\n

SGLT-2-i para proteger o cora\u00e7\u00e3o e os rins<\/h3>\n\n

Assim que a insufici\u00eancia renal ou a insufici\u00eancia card\u00edaca se tornarem um problema, a indica\u00e7\u00e3o para um inibidor SGLT-2 deve ser examinada.\nA empagliflozina e a dapagliflozina est\u00e3o agora tamb\u00e9m aprovadas para a insufici\u00eancia card\u00edaca sem diabetes e podem ser utilizadas independentemente da fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o (HFrEF, HFmrEF, HFpEF).\nEm doentes com uma taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular inferior a 30 ml\/min\/1,73 m\u00b2, os SGLT-2-i podem continuar a ser administrados; embora o efeito sobre a glic\u00e9mia seja reduzido, t\u00eam um efeito nefroprotector mesmo com uma fun\u00e7\u00e3o renal diminu\u00edda.\n\u00c9 importante respeitar as “regras dos dias de baixa” (vis\u00e3o geral 1) <\/strong>no que respeita \u00e0 metformina e aos SGLT-2-i, a fim de evitar o efeito secund\u00e1rio raro, mas potencialmente grave, da acidose l\u00e1ctica\/cetoacidose.\nMais concretamente, isto significa que estes medicamentos devem ser temporariamente interrompidos em caso de doen\u00e7a aguda. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

GLP-1-RA para apoiar a perda de peso<\/h3>\n\n

Os agonistas dos receptores de GLP-1 (GLP-1-RA) ajudam a melhorar a secre\u00e7\u00e3o end\u00f3gena de insulina e a inibir o apetite, ou seja, a reduzir a sensa\u00e7\u00e3o de fome.\nO Tirzepatide, um agonista duplo GLP-1\/GIP, foi agora autorizado para o tratamento da diabetes.\nNos estudos realizados, este princ\u00edpio ativo conduziu a uma redu\u00e7\u00e3o m\u00e9dia de peso de cerca de 20%.\nDe acordo com o orador, este valor \u00e9 relativamente pr\u00f3ximo da cirurgia bari\u00e1trica, acrescentando: “A cirurgia bari\u00e1trica \u00e9 claramente mais potente em doentes com excesso de peso grave” [1].\nNo entanto, a indica\u00e7\u00e3o \u00e9 tratada com cautela na pr\u00e1tica cl\u00ednica quotidiana; por exemplo, esta cirurgia pode ser considerada para diab\u00e9ticos de tipo 2 com um \u00edndice de massa corporal (IMC) de 40 ou 50 kg\/m\u00b2.\nNa diabetes tipo 1, o orador aconselha extrema cautela, uma vez que a opera\u00e7\u00e3o tem implica\u00e7\u00f5es no controlo glic\u00e9mico [1]. <\/p>\n\n

Mais dicas de especialistas para uma utiliza\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica<\/h3>\n\n

Relativamente \u00e0 quest\u00e3o da import\u00e2ncia dos inibidores da DPP-4, que j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o utilizados com tanta frequ\u00eancia, o orador explicou que, embora sejam menos potentes em termos de glic\u00e9mia e de redu\u00e7\u00e3o de peso, s\u00e3o f\u00e1ceis de utilizar.\nA via do GLP-1 \u00e9 tamb\u00e9m activada pelo mecanismo de a\u00e7\u00e3o.\nAs actuais recomenda\u00e7\u00f5es da SGED referem que os inibidores da DPP-4 demonstraram seguran\u00e7a cardiovascular nos estudos, mas n\u00e3o foi observado qualquer benef\u00edcio adicional [2].\nO controlo dos l\u00edpidos \u00e9 uma quest\u00e3o importante para os diab\u00e9ticos.\nO orador sugeriu um procedimento sequencial para o efeito, que se revelou bem sucedido na pr\u00e1tica.\nEm termos concretos, funciona da seguinte forma: Em primeiro lugar, \u00e9 efectuada uma avalia\u00e7\u00e3o de risco utilizando o SCORE2 e tendo em conta a dura\u00e7\u00e3o da diabetes.\nEm seguida, s\u00e3o definidos os objectivos para a gest\u00e3o dos l\u00edpidos.\nDependendo do facto de o risco ser moderado, elevado ou muito elevado, a rosuvastatina e a atorvastatina s\u00e3o utilizadas como primeiro passo.\nSe n\u00e3o forem suficientes, a terap\u00eautica \u00e9 escalada atrav\u00e9s da adi\u00e7\u00e3o de inclisiran, \u00e1cido bemped\u00f3ico ou PCSK9-i.\n“Para a maioria dos pacientes, a terapia com estatina mais ezetimiba \u00e9 suficiente”, afirmou o palestrante [1]. <\/p>\n\n

Congresso: Congresso da primavera da SGAIM<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Gastaldi G, et al: Recommendations of the Swiss Society of Endocrinology and Diabetology (SGED\/SSED) for the treatment of type 2 diabetes mellitus (2023); summary, www.sgedssed.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso em 26 de junho de 2024).<\/li>\n\n\n\n
  2. “Diabetes 2024 – Novidades e aspectos pr\u00e1ticos”, Prof. Dr. Christoph Stettler, Congresso da primavera da SGAIM, 29-31 de maio de 2024.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(7): 42-43 (publicado em 22.7.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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