{"id":383044,"date":"2024-07-31T00:01:00","date_gmt":"2024-07-30T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/porque-e-que-a-modificacao-do-estilo-de-vida-por-si-so-nao-e-eficaz\/"},"modified":"2024-07-31T00:01:09","modified_gmt":"2024-07-30T22:01:09","slug":"porque-e-que-a-modificacao-do-estilo-de-vida-por-si-so-nao-e-eficaz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/porque-e-que-a-modificacao-do-estilo-de-vida-por-si-so-nao-e-eficaz\/","title":{"rendered":"Porque \u00e9 que a modifica\u00e7\u00e3o do estilo de vida por si s\u00f3 n\u00e3o \u00e9 eficaz"},"content":{"rendered":"\n

A obesidade \u00e9 atualmente reconhecida como uma doen\u00e7a cr\u00f3nica multifatorial.\nOs principais objectivos do tratamento s\u00e3o a melhoria do estado geral de sa\u00fade e das doen\u00e7as ou factores de risco relacionados com o peso.\nA modifica\u00e7\u00e3o do estilo de vida \u00e9 crucial para a redu\u00e7\u00e3o do peso, mas deve fazer parte de uma terapia multimodal para evitar o efeito ioi\u00f4.\nA utiliza\u00e7\u00e3o de medicamentos modernos para a obesidade apoia a redu\u00e7\u00e3o de peso e ajuda a manter o peso pretendido. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

“A obesidade \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f3nica multifatorial”, explicou a Prof.\u00aa Katharina Timper, chefe da Consulta de Obesidade do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia e l\u00edder do grupo de investiga\u00e7\u00e3o da Unidade de Investiga\u00e7\u00e3o da Obesidade do Departamento de Biomedicina da Universidade de Basileia [1].\nA elevada preval\u00eancia de doen\u00e7as concomitantes e secund\u00e1rias da obesidade (Vis\u00e3o Geral 1)<\/strong> est\u00e1 associada a um aumento da morbilidade e da mortalidade.\nPara al\u00e9m do \u00edndice de massa corporal (IMC), o Sistema de Estadiamento da Obesidade de Edmonton <\/em>(EOSS) \u00e9 tamb\u00e9m utilizado para a classifica\u00e7\u00e3o [2].\nO EOSS complementa as medidas antropom\u00e9tricas para avaliar a obesidade e analisa o estado de sa\u00fade do paciente.\nEsta classifica\u00e7\u00e3o baseia-se numa escala de 0 a 4, em que um valor mais elevado corresponde a um risco acrescido de doen\u00e7as secund\u00e1rias, cardiovasculares e mortalidade por todas as causas [3]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Intera\u00e7\u00e3o complexa de factores internos e externos<\/h3>\n\n

Os factores (epi)gen\u00e9ticos e (neuro)biol\u00f3gicos est\u00e3o envolvidos nos mecanismos patol\u00f3gicos da obesidade, que s\u00e3o desfavoravelmente influenciados por factores externos como o estilo de vida e a estigmatiza\u00e7\u00e3o (Fig. 1)<\/strong> [4].\n“A obesidade n\u00e3o \u00e9 o resultado de demasiada comida, mas demasiada comida \u00e9 o resultado da obesidade”, sublinhou o Prof. Timper [1].\nTimper [1]. Altera\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas e epigen\u00e9ticas levam a uma desregula\u00e7\u00e3o da sensa\u00e7\u00e3o de fome e saciedade, como explicou o orador [1].\nOs processos neurobiol\u00f3gicos no c\u00e9rebro, que controlam o comportamento alimentar e os processos metab\u00f3licos no corpo de uma forma que est\u00e1, em grande parte, fora do nosso controlo, desempenham um papel central nesta situa\u00e7\u00e3o [5].\n“A obesidade e o excesso de peso s\u00e3o doen\u00e7as do c\u00e9rebro”, afirmou o Prof. Timper [1].\nQuase todas as altera\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas associadas \u00e0 obesidade afectam estruturas anat\u00f3micas ou processos bioqu\u00edmicos do c\u00e9rebro.\nIsto explica porque \u00e9 que as interven\u00e7\u00f5es a curto prazo sobre o estilo de vida n\u00e3o resultam geralmente numa perda de peso sustent\u00e1vel e a longo prazo, uma vez que os mecanismos biol\u00f3gicos relevantes para a doen\u00e7a n\u00e3o s\u00e3o abordados.\nPara al\u00e9m disso, as pessoas com obesidade enfrentam frequentemente estigmatiza\u00e7\u00e3o e exclus\u00e3o social (caixa)<\/strong>. <\/p>\n\n

O preconceito de que a obesidade se deve \u00e0 pregui\u00e7a e \u00e0 falta de for\u00e7a de vontade e de auto-disciplina continua a ser generalizado.\n“Estas pessoas s\u00e3o sistematicamente desvalorizadas e estigmatizadas, n\u00e3o s\u00f3 no contexto da sociedade em geral, mas tamb\u00e9m no sector da sa\u00fade em particular”, afirmou o Prof.\n“Esta estigmatiza\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 apenas uma consequ\u00eancia, mas tamb\u00e9m uma causa da obesidade”, explicou o orador.\nAs experi\u00eancias de estigmatiza\u00e7\u00e3o, que podem afetar v\u00e1rias \u00e1reas da vida, encorajam comportamentos alimentares emocionais, que conduzem a uma maior obesidade. <\/td><\/tr>
de acordo com [1]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Quais s\u00e3o as dimens\u00f5es da ingest\u00e3o alimentar?<\/h3>\n\n

O conhecimento das diferentes dimens\u00f5es da ingest\u00e3o alimentar \u00e9 muito importante para compreender melhor o processo de doen\u00e7a da obesidade.\nO lado biol\u00f3gico – comer porque tem fome – \u00e9 determinado por v\u00e1rias hormonas intestinais (por exemplo, GLP-1).\nO lado psicol\u00f3gico ou a ingest\u00e3o hedonista de alimentos – ou seja, comer por prazer – \u00e9 controlado por receptores de dopamina, opi\u00f3ides e canabin\u00f3ides.\nA terceira dimens\u00e3o diz respeito \u00e0 fun\u00e7\u00e3o executiva – a decis\u00e3o consciente de comer – a componente do estilo de vida, por assim dizer.\nNo entanto, de acordo com o orador [1], \u00e9 uma fal\u00e1cia que esta \u00faltima seja decisiva para o que, quando e como comemos.\nIsto porque os resultados da investiga\u00e7\u00e3o mostram que a fun\u00e7\u00e3o executiva \u00e9 a dimens\u00e3o mais fraca da ingest\u00e3o de alimentos, que \u00e9 frequentemente ultrapassada pela dimens\u00e3o biol\u00f3gica e psicol\u00f3gica.\nA t\u00edtulo de exemplo, o Prof. Timper citou um estudo em que homens jovens, magros e saud\u00e1veis, receberam diariamente, durante 8 semanas, um snack rico em a\u00e7\u00facar e gordura.\nFoi demonstrado que, com o passar do tempo, os processos cerebrais se alteraram de tal forma que o interesse por snacks saud\u00e1veis diminuiu significativamente [7].\nIsto tem muito a ver com o sistema de recompensa regulado neurobiologicamente, observou o Prof. Timper [1].\nOs mecanismos envolvidos ainda n\u00e3o foram esclarecidos em pormenor e s\u00e3o objeto de investiga\u00e7\u00e3o atual, mas os resultados de estudos anteriores indicam que uma variedade de factores anat\u00f3micos e bioqu\u00edmicos conduzem a perturba\u00e7\u00f5es da fome e da saciedade. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

A desvaloriza\u00e7\u00e3o social conduz a um c\u00edrculo vicioso<\/h3>\n\n

A ideia errada de que a obesidade \u00e9 o resultado de uma for\u00e7a de vontade insuficiente e que as pessoas afectadas devem simplesmente esfor\u00e7ar-se por comer menos e fazer mais exerc\u00edcio f\u00edsico ainda est\u00e1 muito difundida [8].\nIsto pode ter consequ\u00eancias graves para as pessoas afectadas, uma vez que a desvaloriza\u00e7\u00e3o e a estigmatiza\u00e7\u00e3o levam \u00e0 interioriza\u00e7\u00e3o da auto-reprova\u00e7\u00e3o e de sentimentos de culpa na grande maioria das pessoas, o que por sua vez encoraja comportamentos alimentares emocionais como rea\u00e7\u00e3o ao stress psicol\u00f3gico que surge.\nIsto pode resultar num maior aumento de peso, criando um c\u00edrculo vicioso. <\/p>\n\n

Um inqu\u00e9rito internacional publicado em 2021 por Puhl et al.\nde 13.996 pessoas com excesso de peso na Austr\u00e1lia, Canad\u00e1, Fran\u00e7a, Alemanha, Reino Unido e EUA, publicado em 2021, concluiu que dois ter\u00e7os dos inquiridos j\u00e1 tinham sofrido estigmatiza\u00e7\u00e3o ou desvaloriza\u00e7\u00e3o relacionada com o peso por parte dos m\u00e9dicos numa ou mais ocasi\u00f5es [9].\nEste facto \u00e9 particularmente significativo, uma vez que a consulta m\u00e9dica \u00e9, na verdade, um ambiente altamente protegido.\nPode levar a uma enorme quebra de confian\u00e7a nos m\u00e9dicos e no sistema de sa\u00fade em geral.\n\u00c9 importante dizer aos doentes que a obesidade \u00e9 uma doen\u00e7a que n\u00e3o \u00e9 auto-infligida.\nA empatia, a capacita\u00e7\u00e3o e o apre\u00e7o s\u00e3o fundamentais.\n“Pe\u00e7a autoriza\u00e7\u00e3o aos seus doentes para abordar o tema do peso”, aconselha o especialista.\nIsto aplica-se em particular ao sector dos cuidados prim\u00e1rios.\n\u00c9 essencial que os doentes sejam reconhecidos e levados a s\u00e9rio na realidade das suas vidas no ambiente protegido da consulta m\u00e9dica. <\/p>\n\n

Liraglutide e semaglutide apoiam a perda de peso<\/h3>\n\n

Para conseguir um impacto positivo nas doen\u00e7as secund\u00e1rias, como a doen\u00e7a do f\u00edgado gordo, a diabetes de tipo 2 e o risco cardiovascular, \u00e9 importante ter como objetivo uma redu\u00e7\u00e3o de peso de, pelo menos, 10-15%.\nNo Consult\u00f3rio de Obesidade do Departamento de Endocrinologia, Diabetologia e Metabolismo do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, \u00e9 praticada uma abordagem multidisciplinar.\nO tratamento \u00e9 efectuado por uma equipa multiprofissional.\nInicialmente, o foco est\u00e1 nas mudan\u00e7as multimodais do estilo de vida com uma dieta equilibrada, terapia comportamental, psicoterapia e atividade f\u00edsica.\nNo entanto, as altera\u00e7\u00f5es do estilo de vida, por si s\u00f3, n\u00e3o s\u00e3o suficientes, como ficou demonstrado nas \u00faltimas d\u00e9cadas.\nIsto deve-se ao facto de se instalar um efeito ioi\u00f4; os doentes voltam a ganhar peso assim que a interven\u00e7\u00e3o termina.\nSabemos agora porque \u00e9 que isto acontece: “Porque a perda de peso leva a uma altera\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis hormonais e a uma queda por vezes dr\u00e1stica do metabolismo energ\u00e9tico basal”, explicou o Prof.\nTimper [1]. Como resultado, quando a restri\u00e7\u00e3o cal\u00f3rica \u00e9 levantada, o peso aumenta n\u00e3o apenas um pouco, mas excessivamente.\n“\u00c9 por isso que \u00e9 t\u00e3o importante combinar esta altera\u00e7\u00e3o multimodal do estilo de vida com uma terapia espec\u00edfica para a obesidade”, explicou o orador [1].\n [10]As op\u00e7\u00f5es de tratamento mais importantes para apoiar a perda de peso com medica\u00e7\u00e3o s\u00e3o atualmente o liraglutide (Saxenda\u00ae) e o semaglutide (Wegovy\u00ae) .\nEstes s\u00e3o agonistas dos receptores GLP-1, que se baseiam na hormona do pr\u00f3prio organismo “glucagon-like peptide-1” (GLP-1) e aumentam a sensa\u00e7\u00e3o de saciedade.\nO liraglutide consegue uma perda de peso m\u00e9dia de cerca de 10% e o semaglutide de 16%.\nUm aspeto importante \u00e9 o facto de estes medicamentos facilitarem a implementa\u00e7\u00e3o de mudan\u00e7as no estilo de vida.\n [10]O liraglutido \u00e9 um an\u00e1logo recombinante da hormona incretina humana GLP-1 e \u00e9 injetado por via subcut\u00e2nea uma vez por dia.\nOs efeitos secund\u00e1rios mais comuns que podem ocorrer, especialmente nas primeiras semanas de terapia, incluem n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diarreia e obstipa\u00e7\u00e3o.\n [10]Tal como o liraglutido, o semaglutido \u00e9 um an\u00e1logo do GLP-1 com elevada homologia de sequ\u00eancia com a hormona incretina humana, mas tem uma semi-vida mais longa e n\u00edveis plasm\u00e1ticos mais est\u00e1veis e \u00e9 injetado por via subcut\u00e2nea uma vez por semana at\u00e9 uma dose m\u00e1xima de 2,4 mg .\n [11]Nos estudos pivotais, 51-64% dos doentes com excesso de peso ou obesidade conseguiram uma redu\u00e7\u00e3o de \u226515% do seu peso inicial com semaglutide .\n [10]O espetro de efeitos secund\u00e1rios do semaglutide corresponde em grande parte ao do liraglutide . <\/p>\n\n

Congresso: Congresso da primavera da SGAIM<\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. Bergmann NC, et al: Semaglutide para o tratamento do excesso de peso e da obesidade: uma revis\u00e3o. Diabetes Obes Metab 2023; 25(1): 18-35.<\/li>\n\n\n\n
  2. “Obesidade nos cuidados prim\u00e1rios”, Prof. Dra. Katharina Timper, Congresso da primavera da SGAIM, 29-31 de maio de 2024.<\/li>\n\n\n\n
  3. Padwal RS, et al: Utiliza\u00e7\u00e3o do sistema de estadiamento da obesidade de Edmonton para prever a mortalidade numa coorte representativa da popula\u00e7\u00e3o de pessoas com excesso de peso e obesidade. CMAJ 2011; 183(14): E1059-1066.<\/li>\n\n\n\n
  4. Kuk JL, et al: Edmonton Obesity Staging System: association with weight history and mortality risk (Sistema de Estadiamento da Obesidade de Edmonton: associa\u00e7\u00e3o com hist\u00f3rico de peso e risco de mortalidade). Appl Physiol Nutr Metab 2011; 36(4): 570-576.<\/li>\n\n\n\n
  5. Bl\u00fcher M. Obesidade: epidemiologia global e patog\u00e9nese.\nNat Rev Endocrinol 2019; 15(5): 288-298. <\/li>\n\n\n\n
  6. Sharma AM, et al: Percep\u00e7\u00f5es de barreiras para a gest\u00e3o eficaz da obesidade no Canad\u00e1: Resultados do estudo ACTION. Clin Obes 2019; 9(5): e12329.<\/li>\n\n\n\n
  7. Brix JM, et al: \u00dcbergewicht und Adipositas bei Erwachsenen: allgemeine Behandlungsgrunds\u00e4tze und konservatives Management [Excesso de peso e obesidade em adultos: princ\u00edpios gerais de tratamento e gest\u00e3o conservadora]. Wien Klin Wochenschr 2023; 135(Suppl 6): 706-720.<\/li>\n\n\n\n
  8. Thanarajah SE, et al: Habitual daily intake of a sweet and fatty snack modulates reward processing in humans. Cell Metab 2023; 35(4): 571-584.e6.<\/li>\n\n\n\n
  9. Puhl RM, Brownell KD: Confronting and coping with weight stigma: an investigation of overweight and obese adults (Confrontar e lidar com o estigma do peso: uma investiga\u00e7\u00e3o de adultos com excesso de peso e obesidade).\nObesity (Silver Spring) 2006; 14(10): 1802-1815. <\/li>\n\n\n\n
  10. Puhl RM, et al: The roles of experienced and internalised weight stigma in healthcare experiences: Perspectives of adults engaged in weight management across six countries. PLoS One 2021 Jun 1; 16(6):e0251566.<\/li>\n\n\n\n
  11. Swissmedic: Medicinal product information, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso em 26\/06\/2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(7): 22-23 (publicado em 22.7.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A obesidade \u00e9 atualmente reconhecida como uma doen\u00e7a cr\u00f3nica multifatorial. Os principais objectivos do tratamento s\u00e3o a melhoria do estado geral de sa\u00fade e das doen\u00e7as ou factores de risco…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":383045,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia da obesidade","footnotes":""},"category":[11397,11521,11453,11305,11403,11529,11551],"tags":[12439,18634,77357,77359,17379],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-383044","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-farmacologia-e-toxicologia","category-medicina-interna-geral","category-nutricao","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-excesso-de-peso","tag-liraglutide-pt-pt","tag-medicamentos-para-a-obesidade","tag-modificacao-do-estilo-de-vida-pt-pt","tag-semaglutidea","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 10:11:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":383048,"slug":"por-que-la-modificacion-del-estilo-de-vida-por-si-sola-no-es-eficaz","post_title":"Por qu\u00e9 la modificaci\u00f3n del estilo de vida por s\u00ed sola no es eficaz","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/por-que-la-modificacion-del-estilo-de-vida-por-si-sola-no-es-eficaz\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/383044","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=383044"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/383044\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":383515,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/383044\/revisions\/383515"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/383045"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=383044"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=383044"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=383044"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=383044"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}