{"id":383050,"date":"2024-07-29T00:01:00","date_gmt":"2024-07-28T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestao-holistica-tendo-em-conta-as-comorbilidades\/"},"modified":"2024-07-24T08:51:31","modified_gmt":"2024-07-24T06:51:31","slug":"gestao-holistica-tendo-em-conta-as-comorbilidades","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-holistica-tendo-em-conta-as-comorbilidades\/","title":{"rendered":"Gest\u00e3o hol\u00edstica tendo em conta as comorbilidades"},"content":{"rendered":"\n

A terapia antirretroviral (TARV) desenvolveu-se enormemente nos \u00faltimos 40 anos.\nOs dados do “Swiss HIV Cohort Study” mostram que a esperan\u00e7a de vida dos doentes com VIH n\u00e3o difere muito da da popula\u00e7\u00e3o em geral.\nAs terapias combinadas foram optimizadas n\u00e3o s\u00f3 em termos da composi\u00e7\u00e3o dos ingredientes activos, mas tamb\u00e9m em termos da forma de dosagem.\nNo entanto, os temas da multimorbilidade e da polifarm\u00e1cia continuam a ser muito actuais.\nExistem novos estudos interessantes sobre esta mat\u00e9ria. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

A SIDA (S\u00edndrome de Imunodefici\u00eancia Adquirida)<\/em> foi descrita em 1981, com base em caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e imunol\u00f3gicas, como uma doen\u00e7a emergente de etiologia desconhecida.\nEm 1983, o VIH (V\u00edrus da Imunodefici\u00eancia Humana) foi reconhecido e descrito pela primeira vez como o agente causador da doen\u00e7a da imunodefici\u00eancia.\nEstima-se que cerca de 39 milh\u00f5es de pessoas em todo o mundo vivam atualmente com o VIH ou a SIDA.\nMais de 95% de todas as pessoas infectadas com o VIH vivem em pa\u00edses em desenvolvimento e metade dos adultos afectados s\u00e3o mulheres.\nNa Su\u00ed\u00e7a, existem cerca de 17.500 pessoas infectadas com o VIH [1].\n [1,2]Em 2022, registaram-se 371 novas infec\u00e7\u00f5es pelo VIH neste pa\u00eds, 45% das quais eram HSH (homens que praticam sexo com homens)<\/em>, informou o Prof. Dr. Gilles Wandeler, m\u00e9dico-chefe da Cl\u00ednica Universit\u00e1ria de Infeciologia, Inselspital Bern .\nPara al\u00e9m dos homens com contactos sexuais com pessoas do mesmo sexo, as pessoas provenientes de regi\u00f5es de elevada preval\u00eancia e as pessoas que consomem drogas intravenosas fazem parte dos grupos populacionais com um risco particularmente elevado de infe\u00e7\u00e3o.\nO VIH \u00e9 transmitido atrav\u00e9s do sangue e de outros fluidos corporais infecciosos, como o s\u00e9men, as secre\u00e7\u00f5es vaginais e a pel\u00edcula de fluido na mucosa intestinal.\nA via mais comum de transmiss\u00e3o \u00e9 o contacto sexual desprotegido.\nO v\u00edrus HI destr\u00f3i determinadas c\u00e9lulas do sistema imunit\u00e1rio, enfraquecendo assim cada vez mais as defesas do organismo.\nSe n\u00e3o for tratada, a infe\u00e7\u00e3o pelo VIH evolui normalmente em tr\u00eas fases at\u00e9 ao aparecimento da SIDA.\nNa primeira fase ap\u00f3s a infe\u00e7\u00e3o, surgem sintomas semelhantes aos de uma constipa\u00e7\u00e3o ou gripe.\nNa segunda fase, que pode variar muito de pessoa para pessoa, o sistema imunit\u00e1rio fica cada vez mais enfraquecido.\nAp\u00f3s meses ou, por vezes, anos, a doen\u00e7a entra na terceira fase, na qual aparece o verdadeiro quadro cl\u00ednico da SIDA.\nAtualmente, gra\u00e7as aos medicamentos antivirais, esta fase \u00e9 raramente observada.\nA dete\u00e7\u00e3o precoce de uma infe\u00e7\u00e3o por VIH \u00e9 importante para evitar o desenvolvimento da SIDA (caixa)<\/strong>. <\/p>\n\n

Testes r\u00e1pidos para o VIH de quarta gera\u00e7\u00e3o<\/strong> Ap\u00f3s uma infe\u00e7\u00e3o, os anticorpos contra o VIH formam-se geralmente dentro de 2 a 3 semanas, o que pode ser detectado com os testes.\nNo entanto, em alguns casos, pode demorar um pouco mais.\nAntigamente, considerava-se que eram necess\u00e1rias 12 semanas para que a infe\u00e7\u00e3o pudesse ser exclu\u00edda de forma fi\u00e1vel. <\/td><\/tr>
Teste r\u00e1pido do VIH: <\/em>Os testes r\u00e1pidos de VIH modernos, de quarta gera\u00e7\u00e3o, podem ser utilizados para detetar anticorpos, bem como um antig\u00e9nio do VIH, permitindo um diagn\u00f3stico suficientemente seguro numa fase inicial da infe\u00e7\u00e3o.\nUma gota de sangue da ponta do dedo aplicada numa tira de teste \u00e9 suficiente para o teste r\u00e1pido.\nO resultado pode ser lido ap\u00f3s cerca de 15 minutos. <\/td><\/tr>
Auto-testes de VIH: <\/em>Os auto-testes de venda livre, que podem ser adquiridos em farm\u00e1cias, drogarias ou online, t\u00eam geralmente uma janela de diagn\u00f3stico de 3 meses.\nIsto significa que os anticorpos s\u00f3 podem ser detectados de forma fi\u00e1vel 12 semanas depois de uma poss\u00edvel infe\u00e7\u00e3o ou de um resultado negativo do teste ser significativo.\nEstes testes s\u00e3o sistemas de teste de terceira gera\u00e7\u00e3o que n\u00e3o reconhecem os antig\u00e9nios do VIH. <\/td><\/tr>
Teste laboratorial do VIH: <\/em>Em determinadas circunst\u00e2ncias, um teste r\u00e1pido n\u00e3o \u00e9 adequado.\nPor exemplo, na presen\u00e7a de sintomas de uma infe\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria pelo VIH.\nNestes casos, recomenda-se um teste laboratorial regular baseado numa amostra de sangue venoso. <\/td><\/tr>
de acordo com [9]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

O “comprimido \u00fanico” simplificou consideravelmente a terapia<\/h3>\n\n

O lan\u00e7amento no mercado das terap\u00eauticas triplas em 1996 foi um marco importante.\nEsta terap\u00eautica obteve uma resposta muito melhor do que as monoterapias, mas era necess\u00e1rio tomar v\u00e1rios comprimidos por dia e as taxas de efeitos secund\u00e1rios eram relativamente elevadas.\n“Isto melhorou muito ao longo dos anos”, disse o orador [2].\nOs regimes de comprimido \u00fanico est\u00e3o dispon\u00edveis desde cerca de 2013; para muitos doentes, um comprimido por dia \u00e9 suficiente.\nEm termos de subst\u00e2ncias activas dispon\u00edveis para a terapia antirretroviral (TARV), o lan\u00e7amento dos inibidores da integrase foi um grande passo em frente [2].\nQuando lhe pergunt\u00e1mos quais s\u00e3o os efeitos mais importantes da TAR, o Prof. Wandeler explicou: “A carga viral \u00e9 suprimida e as c\u00e9lulas CD-4 recuperam” [2].\nEspecificamente, o objetivo da terapia antirretroviral \u00e9 a supress\u00e3o permanente da carga viral do VIH no sangue.\nO RNA viral deve estar abaixo do limite de dete\u00e7\u00e3o (<50 c\u00f3pias\/ml).\nDe acordo com os conhecimentos actuais, a TARV \u00e9 uma estrat\u00e9gia terap\u00eautica para toda a vida que deve ser seguida sem interrup\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n

Regimes modernos de “2 f\u00e1rmacos” tamb\u00e9m dispon\u00edveis em seringa de dep\u00f3sito<\/h3>\n\n

Atualmente, est\u00e3o tamb\u00e9m dispon\u00edveis no mercado terapias duplas (“regimes de 2 f\u00e1rmacos”, RD).\nO Juluca\u00ae \u00e9 uma combina\u00e7\u00e3o de dois f\u00e1rmacos composta por dolutegravir (inibidor da integrase) e rilpivirina (inibidor n\u00e3o nucle\u00f3sido da transcriptase reversa, NNRTI) [3].\nOs dados mostraram que a combina\u00e7\u00e3o de dolutegravir e rilpivirina n\u00e3o era inferior a uma combina\u00e7\u00e3o tripla cl\u00e1ssica [4].\nO Juluca\u00ae est\u00e1 aprovado para pessoas infectadas pelo VIH que tenham estado abaixo do limite de dete\u00e7\u00e3o (50 c\u00f3pias\/ml) durante pelo menos seis meses com uma combina\u00e7\u00e3o tripla [3].\nPara uma outra combina\u00e7\u00e3o dupla, dolutegravir e lamivudina (Dovato\u00ae) – um inibidor da integrase com um inibidor nucle\u00f3sido\/nucle\u00f3tido da transcriptase reversa (NRTI) – os estudos foram igualmente concebidos para pessoas n\u00e3o tratadas anteriormente [4].\nO tratamento com apenas duas subst\u00e2ncias activas tamb\u00e9m se revelou bem sucedido neste grupo.\nEntretanto, foi tamb\u00e9m autorizada uma combina\u00e7\u00e3o de duas injec\u00e7\u00f5es de dep\u00f3sito: Uma com cabotegravir (Vocabria\u00ae) e a outra com rilpivirina (Rekambys\u00ae) [3].\nAmbas s\u00e3o injectadas por via intramuscular ao mesmo tempo e s\u00e3o eficazes durante dois meses.\nIsto significa que, em vez de tomar comprimidos todos os dias, apenas \u00e9 necess\u00e1rio cumprir seis consultas de inje\u00e7\u00e3o por ano.\nTalvez dentro de alguns anos sejam necess\u00e1rias apenas duas injec\u00e7\u00f5es por ano, o que seria muito atrativo para as pessoas afectadas, segundo o orador [3]. <\/p>\n\n

Para as pessoas que est\u00e3o repetidamente expostas ao risco de infe\u00e7\u00e3o, a utiliza\u00e7\u00e3o profil\u00e1ctica de certos medicamentos contra o VIH \u00e9 uma estrat\u00e9gia importante para reduzir o risco de infe\u00e7\u00e3o pelo VIH.\n [10]Na Europa, a associa\u00e7\u00e3o tenofovir + emtricitabina \u00e9 autorizada para a profilaxia pr\u00e9-exposi\u00e7\u00e3o ao VIH (HIV-PrPEP).\nEstas subst\u00e2ncias activas s\u00e3o dois inibidores da transcriptase reversa.\nOs grupos de risco devem ser informados sobre a possibilidade de efetuar a profilaxia pr\u00e9-exposi\u00e7\u00e3o ao VIH. <\/p>\n\n

As pessoas infectadas pelo VIH t\u00eam um risco cardiovascular acrescido<\/h3>\n\n

O “Swiss HIV Cohort Study” cont\u00e9m dados de um total de cerca de 20.000 participantes.\nAs an\u00e1lises mostram que a esperan\u00e7a de vida das pessoas infectadas pelo VIH tem melhorado ao longo dos anos e est\u00e1 a aproximar-se da da popula\u00e7\u00e3o em geral [5].\nAs diferen\u00e7as devem-se principalmente a comorbilidades e a factores socioecon\u00f3micos, explicou o Prof. Wandeler [2].\nAtualmente, mais de metade das pessoas infectadas pelo VIH na Su\u00ed\u00e7a t\u00eam mais de 50 anos.\nCom o aumento da idade m\u00e9dia, aumentaram tamb\u00e9m as taxas de multimorbilidade [6].\nUma an\u00e1lise publicada em 2022 com base em dados do Swiss HIV Cohort Study e do estudo CoLaus** mostrou que o risco cardiovascular das pessoas com VIH est\u00e1 significativamente aumentado (Fig. 1)<\/strong> [7].\n“A terap\u00eautica do VIH, bem como a infe\u00e7\u00e3o pelo VIH e as comorbilidades, conduzem a um aumento do risco cardiovascular nas pessoas com VIH”, explicou o orador, acrescentando que os processos inflamat\u00f3rios cr\u00f3nicos associados ao VIH e os efeitos secund\u00e1rios da TARV s\u00e3o poss\u00edveis explica\u00e7\u00f5es para este facto. <\/p>\n\n

** Estudo CoLaus = O Cohorte Lausannoise (CoLaus) representa a popula\u00e7\u00e3o em geral<\/em><\/p>\n\n

Sabe-se que a multimorbilidade resulta em polifarm\u00e1cia.\n“A polifarm\u00e1cia \u00e9 um tema muito importante para n\u00f3s”, admitiu o Prof. Wandeler.\nWandeler. Neste contexto, indicou um s\u00edtio Web que pode ser consultado para verificar as interac\u00e7\u00f5es entre os princ\u00edpios activos: www.hiv-drug-interactions.org.<\/a>\nIsto \u00e9 muito \u00fatil na pr\u00e1tica quotidiana, por exemplo, quando se trata de saber se deve prescrever uma estatina ou um anti-hipertensivo a uma pessoa infetada pelo VIH. <\/p>\n\n

“Cerca de metade dos nossos doentes t\u00eam excesso de peso ou s\u00e3o obesos”, afirmou o orador.\nA rela\u00e7\u00e3o entre o excesso de peso e a obesidade j\u00e1 era um problema antes da introdu\u00e7\u00e3o da TAR, mas agora tornou-se mais acentuada.\nOs inibidores da integrase s\u00e3o subst\u00e2ncias muito importantes para a TAR. No entanto, um estudo publicado em 2017 por Norwood et al.\npublicado em 2017, mostrou que os doentes adultos infectados pelo VIH ganharam significativamente mais peso depois de mudarem de EFV\/TDF\/FTC de dose fixa di\u00e1ria para um regime baseado num inibidor da integrase (INSTI&)<\/sup> do que aqueles que continuaram a tomar EFV\/TDF\/FTC.\nEste aumento de peso foi mais pronunciado nos doentes que mudaram para DTG\/ABC\/3T. <\/p>\n\n

&<\/sup> INSTI=Inibidor da transfer\u00eancia de cadeia da intgrase<\/em><\/p>\n\n[IQR 2,6\u20136,7]Um estudo prospetivo realizado por Bannister et al., que incluiu 6721 pacientes adultos com VIH que iniciaram uma nova terapia antirretroviral entre 2010 e 2019, mostrou que, durante o per\u00edodo de acompanhamento m\u00e9dio de 4,4 anos, a propor\u00e7\u00e3o de pessoas com excesso de peso aumentou 8,2% e a propor\u00e7\u00e3o de pessoas obesas 4,8%.\n >Em compara\u00e7\u00e3o com um IMC est\u00e1vel, um aumento de 1kg\/m2<\/sup> foi associado a um risco acrescido de diabetes mellitus. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Um estudo publicado em 2023 por Grinspoon et al. mostra que as estatinas podem ser uma comedica\u00e7\u00e3o a ter em conta.\n[8].\n7769 pacientes infectados pelo VIH com um risco baixo a moderado de doen\u00e7a cardiovascular que estavam a receber TARV foram aleatorizados para um bra\u00e7o de pitavastatina (dose de 4 mg) e um bra\u00e7o de placebo.\nA incid\u00eancia de um evento cardiovascular adverso grave foi significativamente mais baixa com a terap\u00eautica com estatinas do que com placebo: 4,81 por 1000 pessoas-ano no grupo da pitavastatina e 7,32 por 1000 pessoas-ano no grupo do placebo (hazard ratio 0,65; 95% CI: 0,48-0,90; p=0,002). <\/p>\n\n

Congresso: Congresso da primavera da SGAIM<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Instituto Robert Koch: Guia RKI: Infe\u00e7\u00e3o por VIH\/SIDA, www. rki.de\/EN\/Content\/Infect\/EpidBull\/Merkblaetter\/Ratgeber_HIV_AIDS.html<\/a>(\u00faltima chamada 02.07.2024)<\/li>\n\n\n\n
  2. Servi\u00e7o Federal de Sa\u00fade P\u00fablica (FOPH): Aids www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/krankheiten\/krankheiten-im-ueberblick\/aids.html,<\/a>(\u00faltimo acesso em 01.07.2024).<\/li>\n\n\n\n
  3. “Dr. Gilles Wandeler, Congresso da primavera da SGAIM, 29-31 de maio de 2024.<\/li>\n\n\n\n
  4. Swissmedic: Medicinal product information, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso em 01.07.2024).<\/li>\n\n\n\n
  5. “HIV therapy: New approaches and developments”, 28\/02\/2024, https:\/\/magazin.hiv\/magazin\/hiv-therapie-neue-ansaetze-und-entwicklungen,<\/a>(\u00faltimo acesso em 01\/07\/2024).<\/li>\n\n\n\n
  6. Gueler A, et al: Estudo de Coorte Su\u00ed\u00e7o sobre o VIH, Coorte Nacional Su\u00ed\u00e7o. Expectativa de vida em pessoas seropositivas na Su\u00ed\u00e7a: compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o em geral. AIDS 2017; 31(3): 427-436.<\/li>\n\n\n\n
  7. Schouten J, et al: Grupo de Estudo de Coorte AGEhIV. Compara\u00e7\u00e3o transversal da preval\u00eancia de comorbilidades associadas \u00e0 idade e respectivos factores de risco entre indiv\u00edduos infectados e n\u00e3o infectados pelo VIH: o estudo de coorte AGEhIV. Clin Infect Dis 2014; 59(12): 1787-1797.<\/li>\n\n\n\n
  8. Delabays B, et al: Avalia\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular em pessoas que vivem com VIH em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o em geral. Eur J Prev Cardiol 2022; 29(4): 689-699.<\/li>\n\n\n\n
  9. Grinspoon SK, et al; Investigadores REPRIEVE. Pitavastatin to Prevent Cardiovascular Disease in HIV Infection (Pitavastatina para prevenir doen\u00e7as cardiovasculares na infe\u00e7\u00e3o pelo VIH). N Engl J Med 2023; 389(8): 687-699.<\/li>\n\n\n\n
  10. Hospital Cantonal St. Gallen: Teste r\u00e1pido do VIH, www.kssg.ch\/infekt\/leistungsangebot\/hiv-schnelltest-0,<\/a>(\u00faltimo acesso em 01.07.2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(7): 20-21 (publicado em 22.7.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A terapia antirretroviral (TARV) desenvolveu-se enormemente nos \u00faltimos 40 anos. Os dados do “Swiss HIV Cohort Study” mostram que a esperan\u00e7a de vida dos doentes com VIH n\u00e3o difere muito…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":383054,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia antirretroviral para o VIH","footnotes":""},"category":[11521,11421,11305,11529,11551],"tags":[77367,77368,77366,77365],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-383050","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-comorbidades-pt-pt","tag-estudo-de-coorte-suico-sobre-o-vih","tag-gestao-integrada","tag-vih-pt-pt-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 15:54:42","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":383083,"slug":"gestion-holistica-con-vistas-a-las-comorbilidades","post_title":"Gesti\u00f3n hol\u00edstica con vistas a las comorbilidades","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gestion-holistica-con-vistas-a-las-comorbilidades\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/383050","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=383050"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/383050\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":383056,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/383050\/revisions\/383056"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/383054"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=383050"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=383050"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=383050"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=383050"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}