{"id":383096,"date":"2024-08-03T00:01:00","date_gmt":"2024-08-02T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconheca-precocemente-e-inicie-a-intervencao\/"},"modified":"2024-08-10T23:22:44","modified_gmt":"2024-08-10T21:22:44","slug":"reconheca-precocemente-e-inicie-a-intervencao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reconheca-precocemente-e-inicie-a-intervencao\/","title":{"rendered":"Reconhe\u00e7a precocemente e inicie a interven\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"\n

A incid\u00eancia e a preval\u00eancia da insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica est\u00e3o positivamente correlacionadas com a idade, embora existam outros factores de risco como a obesidade, a diabetes e a hipertens\u00e3o.\nPara al\u00e9m do tratamento das doen\u00e7as subjacentes existentes, o reconhecimento precoce da insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 um fator importante.\nAtualmente, est\u00e1 dispon\u00edvel uma vasta gama de medidas de interven\u00e7\u00e3o.\nPara al\u00e9m da terapia medicamentosa com o chamado “Quarteto Fant\u00e1stico”, outros pilares do tratamento incluem dispositivos e factores de estilo de vida. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

O Dr. Matthias Paul, respons\u00e1vel pela insufici\u00eancia card\u00edaca e pela cardiologia hospitalar no Hospital Cantonal de Lucerna, apresentou uma panor\u00e2mica actualizada da preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria, secund\u00e1ria e terci\u00e1ria da insufici\u00eancia card\u00edaca [1].\nAo contr\u00e1rio da insufici\u00eancia card\u00edaca aguda, em que o cora\u00e7\u00e3o deixa subitamente de bombear sangue suficiente para o corpo (por exemplo, ap\u00f3s um ataque card\u00edaco), a insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica desenvolve-se durante um per\u00edodo de tempo mais longo.\nInicialmente, pode passar despercebida.\nNo entanto, se o desempenho do cora\u00e7\u00e3o continuar a diminuir, mais cedo ou mais tarde aparecer\u00e3o sintomas vis\u00edveis.\nA insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica ocorre principalmente em pessoas idosas.\nEnquanto a preval\u00eancia em pessoas com menos de 55 anos \u00e9 inferior a 1%, a insufici\u00eancia card\u00edaca afecta uma em cada dez pessoas com mais de 70 anos [2]. <\/p>\n\n

Se houver suspeita de insufici\u00eancia card\u00edaca, determine o NTproBNP<\/h3>\n\n

A insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica \u00e9 uma s\u00edndrome cl\u00ednica que pode ter diferentes causas.\nAn\u00e1lises multivariadas mostraram que a diabetes, a hipertens\u00e3o, a fibrilha\u00e7\u00e3o auricular, a doen\u00e7a coron\u00e1ria e o sedentarismo s\u00e3o factores de risco independentes para a insufici\u00eancia card\u00edaca [2].\nOutros factores de risco incluem o excesso de peso (obesidade), o tabagismo e o consumo de \u00e1lcool.\n“Podemos conseguir muito melhorando a preven\u00e7\u00e3o”, sublinhou o Dr. Paul [1].\nEm termos de factores de estilo de vida, o exerc\u00edcio regular \u00e9 um fator importante, sublinhou o orador.\nEspecificamente, a recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 incorporar 150-300 minutos de exerc\u00edcio de m\u00e9dia intensidade (64-76% FCmax<\/sub>) ou 75-150 minutos de exerc\u00edcio de alta intensidade (77-95% FCmax<\/sub>) na vida quotidiana [1].\n\u00c9 tamb\u00e9m importante reconhecer a insufici\u00eancia card\u00edaca numa fase precoce, antes de os doentes apresentarem sintomas, explicou o orador, acrescentando: “A forma mais f\u00e1cil de a reconhecer \u00e9 atrav\u00e9s da eleva\u00e7\u00e3o dos p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos” [1].\nEm doentes com v\u00e1rios factores de risco (por exemplo, pessoas com mais de 60 anos com doen\u00e7as subjacentes predisponentes), recomenda-se, portanto, a determina\u00e7\u00e3o regular do NT-proBNP.\nSe o NT-proBNP for \u2264125 pg\/ml, a insufici\u00eancia card\u00edaca pode ser quase certamente exclu\u00edda, explicou o orador. <\/p>\n\n

Informe-se ativamente sobre poss\u00edveis ind\u00edcios de insufici\u00eancia card\u00edaca<\/h3>\n\n

Os sinais e sintomas cl\u00e1ssicos da insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica s\u00e3o bem conhecidos (Quadro 1) <\/strong>. A experi\u00eancia tem demonstrado que \u00e9 importante perguntar ativamente aos doentes se t\u00eam tido uma queda de rendimento ou outros sintomas que possam indicar insufici\u00eancia card\u00edaca.\nOs doentes atribuem frequentemente estes sintomas ao processo natural de envelhecimento.\nSegundo o Dr. Paul [1], um dos grupos de doentes em que a insufici\u00eancia card\u00edaca deve ser considerada \u00e9 o dos doentes com DPOC.\nPor vezes, os epis\u00f3dios de insufici\u00eancia card\u00edaca aguda s\u00e3o mal interpretados como exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC, explicou o orador [1]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n[3,4]A diretriz da Sociedade Europeia de Cardiologia<\/em> (ESC) publicada em 2021 continua actualizada, apesar de ter sido publicada uma atualiza\u00e7\u00e3o de alguns pontos no ano passado.\nOs crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico mantiveram-se em grande parte inalterados (Tabela 2)<\/strong>. Em contraste com a ICFEr e a ICFEr, a ICFEp \u00e9 mais dif\u00edcil de diagnosticar, de acordo com o Dr. Paul [1].\nS\u00e3o necess\u00e1rias evid\u00eancias ecocardiogr\u00e1ficas ou outras que demonstrem a exist\u00eancia de altera\u00e7\u00f5es estruturais e\/ou funcionais associadas \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o diast\u00f3lica e associadas \u00e0 eleva\u00e7\u00e3o dos pept\u00eddeos natriur\u00e9ticos.\nAtrav\u00e9s do score H2FPEF, seis par\u00e2metros rotineiramente dispon\u00edveis – quatro cl\u00ednicos e dois ecocardiogr\u00e1ficos – podem ser utilizados para calcular a probabilidade da presen\u00e7a de ICFEP em doentes com dispneia de esfor\u00e7o de origem desconhecida [5]. <\/p>\n
\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Utilizar op\u00e7\u00f5es de tratamento multimodal<\/h3>\n\n

O Dr. Paul salienta que podem ser tomadas v\u00e1rias medidas para combater a insufici\u00eancia card\u00edaca [1].\nPara al\u00e9m da medica\u00e7\u00e3o e dos dispositivos\/terap\u00eautica interventiva, as medidas relacionadas com o estilo de vida tamb\u00e9m desempenham um papel importante.\n“O que muitas vezes \u00e9 um pouco esquecido \u00e9 a reabilita\u00e7\u00e3o”, diz o orador, acrescentando: “O exerc\u00edcio f\u00edsico tamb\u00e9m ajuda os doentes idosos com insufici\u00eancia card\u00edaca” [1].\nAtualmente, as cl\u00ednicas tamb\u00e9m oferecem, por exemplo, programas de reabilita\u00e7\u00e3o em ambulat\u00f3rio.\nNo que diz respeito \u00e0 terapia medicamentosa, uma terapia combinada com o chamado Quarteto Fant\u00e1stico <\/em>\u00e9 atualmente considerada a op\u00e7\u00e3o de tratamento mais eficaz, independentemente da fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o.\nConcretamente, isto significa utilizar um beta-bloqueador e um inibidor SGLT-2 num primeiro passo, um inibidor da ECA ou um inibidor da neprilisina do recetor da angiotensina (ARNI) num segundo passo e um antagonista do recetor de mineralocortic\u00f3ides (MRA) num terceiro passo.\nEntretanto, o lema \u00e9 que esta combina\u00e7\u00e3o de quatro f\u00e1rmacos deve ser iniciada o mais rapidamente poss\u00edvel, uma vez que os benef\u00edcios j\u00e1 come\u00e7am a materializar-se nos primeiros 30 dias ap\u00f3s o in\u00edcio da terap\u00eautica.\nRecomenda-se a titula\u00e7\u00e3o at\u00e9 \u00e0 dose m\u00e1xima tolerada, explicou o orador [1].\nO que fazer se os doentes sofrerem de hipotens\u00e3o?\nIsso \u00e9 frequente, especialmente em pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca avan\u00e7ada, disse o Dr. Paul.\nSe a hipotens\u00e3o n\u00e3o for sintom\u00e1tica, n\u00e3o h\u00e1 necessidade de alterar a terap\u00eautica da insufici\u00eancia card\u00edaca [1].\nSe a press\u00e3o arterial for considerada demasiado baixa sem sintomas, recomenda primeiro repetir a medi\u00e7\u00e3o e, se necess\u00e1rio, efetuar uma medi\u00e7\u00e3o de 24 horas [1].\nOs doentes com tens\u00e3o arterial baixa e sintomas associados podem ser transferidos para outros medicamentos que n\u00e3o sejam absolutamente necess\u00e1rios e que tenham um efeito de redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial.\n“Se a tens\u00e3o arterial continuar baixa e os sintomas estiverem presentes, o primeiro passo \u00e9 reduzir os diur\u00e9ticos”, aconselha o Dr. Paul [1].\nS\u00f3 ent\u00e3o os outros medicamentos devem ser ajustados; inicialmente reduza a dose para metade e, se poss\u00edvel, mantenha os quatro.\nPara os pacientes com ICFEr, o palestrante recomendou a mudan\u00e7a de um IECA para uma combina\u00e7\u00e3o fixa de sacubitril\/valsartan [1].\n\u00c9 importante fazer um intervalo de 36 horas entre as duas combina\u00e7\u00f5es, caso contr\u00e1rio existe o risco de angioedema.\nA experi\u00eancia tem demonstrado que a maioria dos doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca grave que tomam a combina\u00e7\u00e3o fixa de sacubitril\/valsartan t\u00eam significativamente menos sintomas e uma melhor qualidade de vida, referiu o Dr. Paul.\nOs estudos tamb\u00e9m demonstraram que os doentes vivem mais tempo e morrem menos frequentemente de morte s\u00fabita card\u00edaca [1].\nOs resultados do grande estudo multic\u00eantrico controlado e aleat\u00f3rio PARADIGM-HF [8] foram particularmente decisivos neste contexto. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. McMurray JJ, et al.: PARADIGM-HF Investigators and Committees. Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J Med 2014; 371(11): 993\u20131004.<\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abChronische Herzinsuffizienz: Pr\u00e4vention, Fr\u00fcherkennung und Behandlung\u00bb, Dr. med. Matthias Paul, SGAIM Fr\u00fchjahrskongress, 29.\u201331.05.2024.<\/li>\n\n\n\n
  3. Ruiz-Garc\u00eda A, et al.: Heart Failure Prevalence Rates and Its Association with Other Cardiovascular Diseases and Chronic Kidney Disease: SIMETAP-HF Study. J Clin Med 2023 Jul 26; 12(15): 4924.<\/li>\n\n\n\n
  4. McDonagh TA, et al.: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2021; 42: 3599\u20133726.<\/li>\n\n\n\n
  5. McDonagh TA, et al.: ESC Scientific Document Group. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2023; 44(37): 3627\u20133639.<\/li>\n\n\n\n
  6. Reddy YNV, et al.: A Simple, Evidence-Based Approach to Help Guide Diagnosis of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Circulation 2018; 138(9): 861\u2013870.<\/li>\n\n\n\n
  7. Formiga F, et al.: Diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction: a systematic narrative review of the evidence. Heart Fail Rev 2024; 29(1): 179\u2013189.<\/li>\n\n\n\n
  8. ESC Pocket Guidelines, https:\/\/leitlinien.dgk.org<\/a>, (\u00faltimo acesso em 19\/06\/2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(7): 26\u201327 (publicado em 22.7.24, antes da impress\u00e3o)<\/em>CARDIOVASC 2024; 23(2): 18\u201320<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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