{"id":383182,"date":"2024-08-05T00:01:00","date_gmt":"2024-08-04T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=383182"},"modified":"2024-07-25T18:54:43","modified_gmt":"2024-07-25T16:54:43","slug":"efeitos-poupadores-de-opiaceos-atraves-de-canabinoides-medicinais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/efeitos-poupadores-de-opiaceos-atraves-de-canabinoides-medicinais\/","title":{"rendered":"Efeitos poupadores de opi\u00e1ceos atrav\u00e9s de canabin\u00f3ides medicinais"},"content":{"rendered":"\n

Um estudo explorat\u00f3rio efectuado por Gastmeier et al. mostrou um efeito positivo da utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo de baixas doses de THC em doentes cr\u00f3nicos, idosos e muito idosos. A estrat\u00e9gia terap\u00eautica “come\u00e7ar baixo, ir devagar, parar com for\u00e7a” provou o seu valor. Para al\u00e9m do al\u00edvio da dor, foi tamb\u00e9m observada uma melhoria da qualidade de vida e conseguiu-se uma redu\u00e7\u00e3o substancial do consumo de opi\u00e1ceos. A dose de opi\u00e1ceos foi significativamente reduzida em 50% em compara\u00e7\u00e3o com a dose inicial. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Os canabin\u00f3ides medicinais (CAM) s\u00e3o uma medida terap\u00eautica particularmente \u00fatil para queixas psicossom\u00e1ticas como a ins\u00f3nia, a ansiedade ou as perturba\u00e7\u00f5es do humor [1].\nO sistema canabin\u00f3ide est\u00e1 envolvido na regula\u00e7\u00e3o de muitos processos fisiol\u00f3gicos.\nO tetrahidrocanabinol (THC) e o canabidiol (CBD) s\u00e3o fitocanabin\u00f3ides bem estudados.\nPensa-se que o THC tem um efeito analg\u00e9sico, enquanto o CBD tem um efeito ansiol\u00edtico e relaxante.\nAo avaliar o risco-benef\u00edcio das CAM, \u00e9 importante ter em conta que muitos doentes geri\u00e1tricos sofrem dos efeitos secund\u00e1rios dos analg\u00e9sicos e dos medicamentos neuropsicotr\u00f3picos.\nPor conseguinte, a redu\u00e7\u00e3o do consumo de opi\u00e1ceos e analg\u00e9sicos \u00e9 tamb\u00e9m um efeito importante da utiliza\u00e7\u00e3o terap\u00eautica das MAC.\nNo estudo de Gastmeier et al.\nincluiu 178 doentes com dor, a maioria dos quais sofria de uma ou mais doen\u00e7as cr\u00f3nicas (Tab. 1)<\/strong> [1].\nA idade m\u00e9dia (mediana) dos participantes no estudo era de 72 anos (26-96 anos), 50 dos doentes tinham \u226580 anos de idade.\nA distribui\u00e7\u00e3o por idade e g\u00e9nero \u00e9 apresentada na Tabela 2 <\/strong>[1]. <\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Titula\u00e7\u00e3o da dose, come\u00e7ando com a dose mais baixa poss\u00edvel<\/h3>\n\n\n\n

As indica\u00e7\u00f5es para as CAM foram a dor cr\u00f3nica e as restri\u00e7\u00f5es da qualidade de vida.\nO foco n\u00e3o estava numa \u00fanica indica\u00e7\u00e3o, mas em queixas psicovegetativas e perturba\u00e7\u00f5es da qualidade de vida.\nOs doentes foram informados em pormenor, incluindo sobre os efeitos que ocorrem ap\u00f3s a inala\u00e7\u00e3o ou doses elevadas de CAM.\nA titula\u00e7\u00e3o da dose come\u00e7ou com a dose mais baixa poss\u00edvel, ou seja, 1 gota de dronabinol (equivalente a 0,8 mg de THC), 0,1 ml de extrato de cannabis (equivalente a 1 ou 2,5 mg de THC) ou um spray de nabiximols (equivalente a 2,7 mg de THC).\nA dosagem foi ent\u00e3o aumentada lentamente at\u00e9 \u00e0 ocorr\u00eancia do primeiro efeito percet\u00edvel (auto-observa\u00e7\u00e3o e\/ou observa\u00e7\u00e3o por terceiros) ou de efeitos secund\u00e1rios angustiantes.\nSe poss\u00edvel, esta dose foi posteriormente mantida, a fim de evitar poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios causados pelo aumento da dose.\n80,3% dos pacientes (n=143) continuaram a terapia at\u00e9 o final do per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o.\n10 doentes interromperam a terap\u00eautica por falta de efeito, 7 por falta de cobertura de custos e apenas 5 doentes referiram reac\u00e7\u00f5es adversas ao medicamento (diarreia, sintomas card\u00edacos, c\u00f3licas, c\u00e3ibras musculares) como motivo da interrup\u00e7\u00e3o.\nA terap\u00eautica foi interrompida ap\u00f3s uma mediana de 95 dias (intervalo: 31-346 dias). <\/p>\n\n\n\n

As gotas de Dronabinol e os extractos de espetro total mais utilizados<\/h3>\n\n\n\n

Os doentes foram tratados durante uma m\u00e9dia (mediana) de 366 dias (31 a 2590 dias).\nA necessidade di\u00e1ria m\u00e9dia de THC de 9,75 mg (intervalo: 0,5 a 175,7 mg\/d) pode ser atribu\u00edda ao intervalo de dose baixa.\nMais de 80% continuaram a terapia CAM com uma dosagem constante de CAM.\nDas 1001 prescri\u00e7\u00f5es, 557 eram de dronabinol em gotas oleosas, 328 de extractos de espetro total e 66 de nabiximol em spray.\n50 receitas continham mais do que uma CAM.\nO consumo di\u00e1rio m\u00e9dio foi de 9,6 mg de THC para o \u00f3leo e os extractos de dronabinol e de 13,6 mg de THC para os sprays; foi constante nos pacientes com mais de 64 anos ou aumentou de forma n\u00e3o significativa nos pacientes mais jovens.\nAs mulheres necessitaram de menos THC do que os homens (8,1 mg vs. 14,8 mg).\nVerificou-se uma tend\u00eancia n\u00e3o significativa para uma dose mais elevada de CAM no grupo de doentes do sexo masculino com menos de 65 anos (p=0,14, ANOVA) ou para uma dose mais baixa de CAM com a idade.\n115 doentes receberam opi\u00f3ides concomitantes com uma mediana de 65 equivalentes de morfina\/d. <\/p>\n\n\n\n


Efeito poupador de opi\u00e1ceos mesmo em doses baixas de CAM<\/strong> 115 doentes com CAM da coorte de observa\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m tinham um opi\u00e1ceo na sua medica\u00e7\u00e3o.\nNo final do per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o, 120 doentes tinham um opi\u00f3ide (p=0,74, teste do qui-quadrado com corre\u00e7\u00e3o de Yates).\nAs dosagens no in\u00edcio e no fim eram estatisticamente muito diferentes, com 65 mg e 30 mg de equivalentes de morfina na mediana (p <0,001, teste t). Uma vez que os efeitos adversos dos opi\u00f3ides s\u00e3o frequentemente dependentes da dose, esta redu\u00e7\u00e3o permite uma melhor tolerabilidade da terapia da dor a longo prazo. Em contrapartida, a dose de opi\u00e1ceos n\u00e3o diminuiu no grupo de compara\u00e7\u00e3o baseado na pr\u00e1tica que n\u00e3o recebeu CAM. J\u00e1 foram descritas poupan\u00e7as impressionantes de opi\u00e1ceos com as CAM em estudos anteriores. Estes incluem um estudo de Wendelmuth et al. publicado em 2019, que tamb\u00e9m documentou melhorias substanciais dos sintomas que podem ser atribu\u00eddas \u00e0 CAM e\/ou \u00e0 redu\u00e7\u00e3o dos opi\u00e1ceos. O estudo explorat\u00f3rio de Gastmeier et al. tamb\u00e9m incluiu 35 pacientes com mais de 80 anos do estudo de Wendelmuth et al. e alarga estes resultados no que respeita a um per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o de at\u00e9 tr\u00eas anos. Gastmeier et al. salientam que a redu\u00e7\u00e3o do consumo de opi\u00e1ceos foi observada tanto com doses baixas de CAM como com doses mais elevadas. N\u00e3o se registou qualquer diferen\u00e7a entre as doses baixas (<>7,5 mg\/d THC) e doses mais elevadas ( 7,5 mg\/d THC) de CAM (p=0,3, teste t).<\/td><\/tr>
para [1,3]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Os doentes beneficiaram da terapia CAM<\/h3>\n\n\n\n

Ap\u00f3s uma primeira titula\u00e7\u00e3o da dose, a dose de prescri\u00e7\u00e3o da CAM manteve-se praticamente constante ao longo do tempo.\nTrata-se de uma vantagem em rela\u00e7\u00e3o aos opi\u00f3ides, cuja dose tem normalmente de ser aumentada sucessivamente, e confirma os efeitos constantes do THC descritos em doentes com dor cr\u00f3nica durante um per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o de 48 semanas [2].\nA toler\u00e2ncia revelou-se muito boa, tendo apenas 5 pacientes interrompido a CAM devido a efeitos secund\u00e1rios n\u00e3o graves.\nDois ter\u00e7os (66%) dos pacientes com CAM tomavam medica\u00e7\u00e3o opi\u00f3ide, cuja dosagem foi reduzida ao longo do estudo (caixa) <\/strong>. Especificamente, foi observada uma redu\u00e7\u00e3o significativa do consumo de opi\u00e1ceos numa mediana de 24 equivalentes de morfina por dia ou 50%, independentemente da dose de CAM ( <7.5 ou >7,5 mg de THC eq.\/d), bem como o g\u00e9nero ou a idade. Como grupo de compara\u00e7\u00e3o para a altera\u00e7\u00e3o da dose de opi\u00e1ceos sob CAM, foi utilizada uma coorte compar\u00e1vel de doentes que apenas tinham recebido opi\u00e1ceos, mas sem CAM, no mesmo per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o. Este grupo de compara\u00e7\u00e3o era composto por 156 doentes (idade m\u00e9dia de 71,3 anos, 96 dos quais eram mulheres) que tinham um problema de dor e n\u00e3o diferiam em termos de distribui\u00e7\u00e3o por idade e g\u00e9nero ou na sua dose inicial de opi\u00e1ceos (50 vs. 65 equivalentes de morfina, p>0,05) do grupo de observa\u00e7\u00e3o.\nUm fator importante para os efeitos poupadores de opi\u00e1ceos \u00e9 o facto de o sistema canabin\u00f3ide end\u00f3geno interagir com o sistema opi\u00f3ide end\u00f3geno.\nEm compara\u00e7\u00e3o com os opi\u00f3ides, o desenvolvimento de toler\u00e2ncia \u00e0 can\u00e1bis \u00e9 baixo. <\/p>\n\n\n\n

Literatura:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Wendelmuth C, et al: Dronabinol em doentes geri\u00e1tricos com dor e cuidados paliativos: Uma avalia\u00e7\u00e3o retrospetiva da terapia m\u00e9dica do painel ambulatorial. Dor 2019; 33: 384-391.<\/li>\n\n\n\n
  2. Gastmeier K, et al: Cannabinoids reduce opioid use in older patients with pain: Eine retrospektive Dreijahresauswertung einer ambulanten kassen\u00e4rztlichen Praxis [Cannabinoids reduce opioid use in older patients with pain: Retrospective three-year analysis of data from a general practice]. Pain 2023; 37(1): 29-37.<\/li>\n\n\n\n
  3. Schimrigk S, et al: Dronabinol \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento segura a longo prazo para pacientes com dor neurop\u00e1tica. Eur Neurol 2017; 78: 320-329.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    PR\u00c1TICA DE CL\u00cdNICA GERAL 2024, 19(7): 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Um estudo explorat\u00f3rio efectuado por Gastmeier et al. mostrou um efeito positivo da utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo de baixas doses de THC em doentes cr\u00f3nicos, idosos e muito idosos. A…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":383184,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Clube de Jornal ","footnotes":""},"category":[11551,11521,11453,11524,11305,11481],"tags":[77450,77449,77452,77451,14460,13968],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-383182","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-pt","category-estudos","category-farmacologia-e-toxicologia","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-psiquiatria-e-psicoterapia","tag-alivio-da-dor","tag-canabinoides-medicinais","tag-dose-de-opiaceos","tag-efeitos-poupadores-de-opiaceos","tag-qualidade-de-vida","tag-thc-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-27 20:46:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":383170,"slug":"efectos-ahorradores-de-opiaceos-gracias-a-los-cannabinoides-medicinales","post_title":"Efectos ahorradores de opi\u00e1ceos gracias a los cannabinoides medicinales","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/efectos-ahorradores-de-opiaceos-gracias-a-los-cannabinoides-medicinales\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/383182","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=383182"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/383182\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":383314,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/383182\/revisions\/383314"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/383184"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=383182"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=383182"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=383182"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=383182"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}