{"id":383197,"date":"2024-08-06T14:00:00","date_gmt":"2024-08-06T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=383197"},"modified":"2024-07-24T14:58:40","modified_gmt":"2024-07-24T12:58:40","slug":"a-diretriz-recomenda-o-extrato-especial-de-ginkgo-biloba","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-diretriz-recomenda-o-extrato-especial-de-ginkgo-biloba\/","title":{"rendered":"A diretriz recomenda o extrato especial de Ginkgo biloba"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Est\u00e1 a ser propagado um conceito multimodal para o tratamento da dem\u00eancia, que inclui medidas n\u00e3o farmacol\u00f3gicas e farmacol\u00f3gicas.\nExiste uma ampla base de evid\u00eancia para um extrato patenteado de Ginkgo biloba para a doen\u00e7a de Alzheimer, bem como para as formas vasculares e mistas de dem\u00eancia.\nA diretriz recomenda esta prepara\u00e7\u00e3o fitofarmacol\u00f3gica em particular para sintomas de dem\u00eancia ligeiros a moderados, para melhorar a cogni\u00e7\u00e3o e as fun\u00e7\u00f5es quotidianas.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A diretriz S3 &#8220;Dem\u00eancia&#8221;, completamente revista, foi publicada no final de 2023 e substitui a vers\u00e3o anterior de 2016 [1].\nA dem\u00eancia aumenta exponencialmente com a idade.\nEnquanto cerca de 0,1% da popula\u00e7\u00e3o com menos de 65 anos \u00e9 afetada por dem\u00eancia, a preval\u00eancia no grupo et\u00e1rio dos 80-84 anos \u00e9 de cerca de 13-16% [1].\nA mais comum \u00e9, de longe, a doen\u00e7a de Alzheimer, que representa 60-80% de todos os casos; a segunda mais comum s\u00e3o as dem\u00eancias vasculares causadas por perturba\u00e7\u00f5es circulat\u00f3rias do tecido cerebral.\nAs causas mais raras incluem a doen\u00e7a de Parkinson, a dem\u00eancia com corpos de Lewy ou a dem\u00eancia frontotemporal, sendo que a frequ\u00eancia de patologias mistas aumenta com a idade [2].    <\/p>\n\n<h3 id=\"o-tratamento-depende-da-gravidade-ou-do-estadio-da-doenca\" class=\"wp-block-heading\">O tratamento depende da gravidade ou do est\u00e1dio da doen\u00e7a<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A pontua\u00e7\u00e3o do MMST (Mini-Mental Status Test) \u00e9 habitualmente utilizada para classificar a gravidade da dem\u00eancia, embora se deva ter em conta que deve ser utilizada como parte de uma avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica abrangente [3].\nDe acordo com o MMST, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre as seguintes manifesta\u00e7\u00f5es: <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>f\u00e1cil: 20-26 pontos<\/li>\n\n\n\n<li>moderado: 10-19 pontos<\/li>\n\n\n\n<li>dif\u00edcil: 0-9 pontos<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Al\u00e9m disso, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre as formas de dem\u00eancia de Alzheimer de in\u00edcio precoce e as de in\u00edcio tardio, ou seja, as que se manifestam a partir dos 65 anos de idade, geralmente no final dos 70 anos ou mais tarde, com uma progress\u00e3o lenta e com a perturba\u00e7\u00e3o da mem\u00f3ria como principal carater\u00edstica.\nOs cuidados a prestar \u00e0s pessoas com dem\u00eancia dependem da fase em que se encontram.\nAs op\u00e7\u00f5es de tratamento incluem medidas medicamentosas e n\u00e3o medicamentosas para tratar os sintomas prim\u00e1rios da dem\u00eancia (perturba\u00e7\u00f5es cognitivas e d\u00e9fice funcional), bem como os sintomas psicol\u00f3gicos e comportamentais.\n<em> O d\u00e9fice cognitivo <\/em>ligeiro<em> ( <\/em>DCL) \u00e9 uma importante s\u00edndrome precoce ou de risco de dem\u00eancia e \u00e9 cada vez mais diagnosticado na pr\u00e1tica cl\u00ednica.\n [4,5]No futuro CID-11 e DSM-5, o DCL \u00e9 definido como uma perturba\u00e7\u00e3o neurocognitiva ligeira e no contexto de doen\u00e7as neurodegenerativas espec\u00edficas, como a doen\u00e7a de Alzheimer.    <\/p>\n\n<h3 id=\"que-modalidades-de-tratamento-sao-recomendadas\" class=\"wp-block-heading\">Que modalidades de tratamento s\u00e3o recomendadas?<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Entre as interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o farmacol\u00f3gicas, sugere-se a implementa\u00e7\u00e3o de treino cognitivo ou estimula\u00e7\u00e3o cognitiva para pessoas com d\u00e9fice cognitivo ligeiro.\nO treino f\u00edsico (treino de for\u00e7a e\/ou treino aer\u00f3bico) \u00e9 tamb\u00e9m classificado com grau de recomenda\u00e7\u00e3o B para este subgrupo de doentes.\nNuma meta-an\u00e1lise de 33 estudos (n = 1389), a utiliza\u00e7\u00e3o do treino cognitivo tamb\u00e9m obteve um efeito moderado (diferen\u00e7a m\u00e9dia padronizada: 0,42; IC 95% 0,23 a 0,62) na cogni\u00e7\u00e3o na dem\u00eancia ligeira a moderada, com indica\u00e7\u00f5es de efeitos duradouros ap\u00f3s o fim da interven\u00e7\u00e3o.\n<br\/>O treino cognitivo pode ser efectuado por m\u00e9dicos, mas tamb\u00e9m por (neuro-)psic\u00f3logos, terapeutas ocupacionais ou pedagogos sociais. Para o tratamento medicamentoso, s\u00e3o enumeradas v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es de tratamento sintom\u00e1tico.\nO espetro de agentes farmacoterap\u00eauticos sint\u00e9ticos recomendados para a dem\u00eancia do tipo Alzheimer inclui principalmente os inibidores da acetilcolina esterase (AchE) (donepezil, galantamina, rivastigmina) e a memantina**.\nA combina\u00e7\u00e3o de inibidores da AchE com memantina n\u00e3o \u00e9 recomendada.\nDe acordo com as directrizes, o donepezil, a galantamina ou a memantina podem ser utilizados para a dem\u00eancia vascular.      <\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>** n\u00e3o recomendado para a dem\u00eancia de Alzheimer ligeira devido \u00e0 falta de provas de efic\u00e1cia<\/em><\/p>\n\n<h3 id=\"evidencia-para-ginkgo-biloba-egb-761\" class=\"wp-block-heading\">Evid\u00eancia para Ginkgo biloba EGb 761\u00ae<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Entre os fitoterap\u00eauticos, \u00e9 privilegiada a utiliza\u00e7\u00e3o do extrato de Ginkgo biloba EGb 761\u00ae.\nNa Su\u00ed\u00e7a, este medicamento \u00e9 autorizado pelas companhias de seguros de sa\u00fade sob a designa\u00e7\u00e3o comercial Tebokan\u00ae [6].\nNas directrizes, atribui-se ao Ginkgo biloba EGb 761\u00ae (240 mg) um benef\u00edcio para melhorar as fun\u00e7\u00f5es quotidianas e a cogni\u00e7\u00e3o, particularmente em pessoas com dem\u00eancia e sintomas comportamentais n\u00e3o psic\u00f3ticos (por exemplo, ansiedade, depress\u00e3o), com base em resultados de estudos correspondentes.\nEst\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rios ensaios aleat\u00f3rios controlados sobre a efic\u00e1cia do Ginkgo biloba EGb 761\u00ae.\nAs popula\u00e7\u00f5es estudadas inclu\u00edram pessoas com dem\u00eancia de Alzheimer, dem\u00eancia mista e dem\u00eancia vascular de gravidade ligeira a moderada.\nUma meta-an\u00e1lise de 9 estudos com 2.561 pessoas mostrou uma diferen\u00e7a m\u00e9dia padronizada estatisticamente significativa de -2,86 (IC 95%: -3,18 a -2,54) para a cogni\u00e7\u00e3o e -0,36 (IC 95% -0,44; -0,28) para as fun\u00e7\u00f5es quotidianas em compara\u00e7\u00e3o com o placebo.\nOs efeitos foram igualmente pronunciados no subgrupo de pessoas com dem\u00eancia de Alzheimer e nos subgrupos com dem\u00eancia mista e vascular.\nNo grupo de pessoas com sintomas neuropsiqui\u00e1tricos n\u00e3o psic\u00f3ticos (por exemplo, ansiedade, depress\u00e3o), os efeitos foram maiores do que no grupo geral.\nN\u00e3o se registou um aumento das taxas de efeitos secund\u00e1rios na compara\u00e7\u00e3o com o placebo [7].        <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os autores das directrizes salientam que os estudos realizados sobre o Ginkgo biloba EGb 761\u00ae t\u00eam normalmente crit\u00e9rios de inclus\u00e3o mais amplos do que os estudos sobre os inibidores da acetilcolinesterase ou a memantina.\nAl\u00e9m disso, foram por vezes utilizados outros instrumentos para registar os par\u00e2metros, pelo que uma compara\u00e7\u00e3o direta dos dados entre as interven\u00e7\u00f5es s\u00f3 \u00e9 poss\u00edvel at\u00e9 certo ponto. <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para al\u00e9m da efic\u00e1cia e das taxas gerais de efeitos secund\u00e1rios, \u00e9 discutida a quest\u00e3o do risco de hemorragia em particular.\nNuma meta-an\u00e1lise baseada em 18 ensaios aleat\u00f3rios e controlados, foi investigado o efeito dos extractos padronizados de folhas de Ginkgo biloba nos par\u00e2metros hemost\u00e1ticos relacionados com o risco de hemorragia.\nUma compara\u00e7\u00e3o da diferen\u00e7a m\u00e9dia no final do tratamento ou da altera\u00e7\u00e3o do valor de base durante o tratamento entre os grupos verum e placebo resultou na conclus\u00e3o de que n\u00e3o existe evid\u00eancia correspondente de um aumento do risco de hemorragia [8].  <\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background has-fixed-layout\" style=\"background-color:#8dd2fc52\"><tbody><tr><td><br\/>R<strong>esumo<\/strong> As directrizes recomendam o extrato especial de Ginkgo biloba EGb 761\u00ae numa dose de 240 mg por dia para a dem\u00eancia de Alzheimer ligeira a moderada ou dem\u00eancia vascular com sintomas comportamentais n\u00e3o psic\u00f3ticos para tratar os sintomas cognitivos e melhorar as fun\u00e7\u00f5es quotidianas.\nO EGb 761\u00ae disp\u00f5e de uma ampla base de provas provenientes de ensaios aleat\u00f3rios controlados.\nA fitoprepara\u00e7\u00e3o \u00e9 avaliada como eficaz e segura; os estudos inclu\u00eddos n\u00e3o revelaram um aumento da taxa de efeitos secund\u00e1rios e n\u00e3o h\u00e1 provas de um aumento do risco de hemorragia.  <\/td><\/tr><tr><td><em>de acordo com [1]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Bahar-Fuchs A, et al.: Cognitive training for people with mild to moderate dementia. Cochrane Database Syst Rev 2019; 3(3): CD013069.<\/li>\n\n\n\n<li>DGN &amp; DGPPN (Hrsg.): S3-Leitlinie Demenzen, Version 4.0, 28.11.2023, AWMF-Registernummer 038\/013.<\/li>\n\n\n\n<li>Gaugler J, et al.: Alzheimer\u2019s disease facts and figures. Alzheimers &amp; Dementia 2022; 18(4): 700\u2013789.<\/li>\n\n\n\n<li>Piersma D, et al.: The MMSE should not be the sole indicator of fitness to drive in mild Alzheimer\u2019s dementia. Acta Neurol Belg 2018; 118(4): 637\u2013642.<\/li>\n\n\n\n<li>ICD-11. Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, 11. Revision 2023b.<\/li>\n\n\n\n<li>Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5\u2122 (5th ed.): American Psychiatric Publishing, Inc. 2013. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1176\/appi.books.9780890425596\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/doi.org\/10.1176\/appi.books.9780890425596<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li>Swissmedic: Arzneimittelinformation, <a href=\"http:\/\/www.swissmedicinfo.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.swissmedicinfo.ch<\/a>, (letzter Abruf 24.06.2024)<\/li>\n\n\n\n<li>Tan MS, et al.: Efficacy and adverse effects of ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia: a systematic review and meta-analysis. J Alzheimers Dis 2015; 43(2): 589\u2013603.<\/li>\n\n\n\n<li>Kellermann AJ, Kloft C: Is there a risk of bleeding associated with standardized Ginkgo biloba extract therapy? A systematic review and meta-analysis. Pharmacotherapy 2011; 31(5): 490\u2013502.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>PR\u00c1TICA DE CL\u00cdNICA GERAL 2024; 19(7): 29-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Est\u00e1 a ser propagado um conceito multimodal para o tratamento da dem\u00eancia, que inclui medidas n\u00e3o farmacol\u00f3gicas e farmacol\u00f3gicas. 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