{"id":383227,"date":"2024-08-14T00:01:00","date_gmt":"2024-08-13T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=383227"},"modified":"2024-08-14T09:24:07","modified_gmt":"2024-08-14T07:24:07","slug":"estudo-de-coorte-de-base-populacional-a-nivel-nacional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estudo-de-coorte-de-base-populacional-a-nivel-nacional\/","title":{"rendered":"Estudo de coorte de base populacional a n\u00edvel nacional"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Os hematomas subdurais cr\u00f3nicos s\u00e3o uma doen\u00e7a neurol\u00f3gica comum que ocorre principalmente em pessoas idosas.\nO procedimento terap\u00eautico mais utilizado \u00e9 a craniotomia com broca, mas tamb\u00e9m est\u00e3o dispon\u00edveis dois outros procedimentos cir\u00fargicos.\nA incid\u00eancia, o tratamento e os resultados terap\u00eauticos dos hematomas subdurais cr\u00f3nicos na regi\u00e3o de Schwiez foram avaliados no \u00e2mbito de um estudo multic\u00eantrico.\nO estudo foi publicado na revista <em>Frontiers in Neurology<\/em> em 2023.   <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>O hematoma subdural cr\u00f3nico (HSDC) \u00e9 uma acumula\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea ou p\u00f3s-traum\u00e1tica de l\u00edquido seroso com sangue entre a dura-m\u00e1ter e a aracnoide e afecta principalmente pessoas idosas.\n [1\u20133]A incid\u00eancia varia muito consoante a popula\u00e7\u00e3o estudada e o per\u00edodo de tempo analisado.\n [3\u20135]Em liga\u00e7\u00e3o com o desenvolvimento demogr\u00e1fico, pode presumir-se um aumento da preval\u00eancia de hematomas subdurais cr\u00f3nicos (HSDC).\nPara al\u00e9m disso, o uso crescente de anticoagula\u00e7\u00e3o oral aumentou a incid\u00eancia de hematomas subdurais cr\u00f3nicos [6].   <\/p>\n\n<p>Est\u00e3o dispon\u00edveis os seguintes m\u00e9todos de terapia cir\u00fargica para o tratamento da CSDH:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>[7,8]C<em>raniotomia por perfura\u00e7\u00e3o: <\/em>A craniotomia por perfura\u00e7\u00e3o \u00e9 o procedimento mais frequentemente utilizado e \u00e9 considerado pela maioria dos neurocirurgi\u00f5es como o padr\u00e3o de ouro no tratamento da CSDH.\nDe acordo com os estudos, n\u00e3o existe consenso quanto ao n\u00famero de furos [7].\nUma vez efectuados os furos, a dura-m\u00e1ter \u00e9 incisada e a c\u00e1psula do hematoma \u00e9 aberta para que o conte\u00fado do hematoma possa ser drenado; pode ent\u00e3o ser inserido um dreno.\nLiu et al.\nna sua meta-an\u00e1lise, que tamb\u00e9m incluiu outros m\u00e9todos de tratamento, como a craniotomia com broca, encontraram uma redu\u00e7\u00e3o na taxa de recorr\u00eancia de at\u00e9 60% quando um dreno foi inserido, sem um aumento de complica\u00e7\u00f5es ou mortalidade [9].    <\/li>\n\n\n\n<li><em>Trepana\u00e7\u00e3o com broca helicoidal: <\/em>Este procedimento pode ser realizado com a aplica\u00e7\u00e3o de um sistema de drenagem fechado ou, como no m\u00e9todo de pun\u00e7\u00e3o subdural percut\u00e2nea \u00e0 beira do leito (BPST), por drenagem espont\u00e2nea do conte\u00fado do hematoma [7].\nEm ambos os m\u00e9todos, o procedimento \u00e9 efectuado sob anestesia local. <\/li>\n\n\n\n<li><em>Craniotomia: <\/em>A craniotomia \u00e9 o procedimento cir\u00fargico mais antigo.\n [10]Putnam e Cushing recomendaram este procedimento j\u00e1 em 1925.\n<br\/> [11]Atualmente, \u00e9 raramente utilizada devido \u00e0 elevada invasividade e \u00e0 elevada taxa de complica\u00e7\u00f5es da CSDH [7]. Foi realizado um estudo de coorte nacional multic\u00eantrico para obter uma vis\u00e3o geral das taxas de hospitaliza\u00e7\u00e3o, do tratamento e dos resultados terap\u00eauticos da CSDH na Su\u00ed\u00e7a.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 id=\"doentes-com-csdh-na-faixa-etaria-dos-67-83-anos\" class=\"wp-block-heading\">doentes com cSDH na faixa et\u00e1ria dos 67-83 anos<\/h3>\n\n[11]Foram inclu\u00eddos 663 doentes de 15 centros de tratamento <strong>(caixa) <\/strong>que necessitaram de tratamento cir\u00fargico para a CSDH.\nQuase todos os doentes foram encaminhados atrav\u00e9s dos servi\u00e7os de emerg\u00eancia m\u00e9dica.\nA idade m\u00e9dia foi de 76 anos (IQR 67-83 anos).\n34,4% (n=228) eram mulheres com uma mediana de idade de 77 anos (IQR 69-83 anos) e 65,6% (n=435) eram homens com uma mediana de idade de 75 anos (IQR 67-83 anos).\nO r\u00e1cio entre o sexo feminino e masculino foi de 1:1,9.\nA taxa de incid\u00eancia global de cSDH foi de 8,2:100.000.     <\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background has-fixed-layout\" style=\"background-color:#8dd2fc7a\"><tbody><tr><td><br\/>Participaram no estudo os centros neurocir\u00fargicos dos seguintes hospitais: Hospital de Sion, Hospital Cantonal de St. Gallen, Hospital Cantonal de Winterthur, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, Cl\u00ednica Hirslanden de Zurique, Hospital Cantonal de Aargau, Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, Inselspital Bern, Hospital Universit\u00e1rio de Genebra, Hospital Cantonal de Graub\u00fcnden, Hospital Universit\u00e1rio de Lausanne, Hospital Cantonal de Lucerna, Cl\u00ednica St.<\/td><\/tr><tr><td><em>para  [11]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p>Para al\u00e9m da hist\u00f3ria cl\u00ednica, incluindo a hist\u00f3ria de medica\u00e7\u00e3o anticoagulante e antiplaquet\u00e1ria, foi analisada a imagiologia na admiss\u00e3o.\n [11]Os sintomas mais frequentes foram <strong>(Tabela 1)<\/strong>: <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Perturba\u00e7\u00f5es da marcha (58,6%),<\/li>\n\n\n\n<li>Dores de cabe\u00e7a (46,4%),<\/li>\n\n\n\n<li>D\u00e9fices neurol\u00f3gicos focais (40,7%)<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>A distribui\u00e7\u00e3o da CSDH foi unilateral em 72,1% (n=478) dos doentes, enquanto 185 doentes tinham hematoma bilateral, sem diferen\u00e7a no resultado.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab1_HP7_s34.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1465\" height=\"1011\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab1_HP7_s34.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-383156\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab1_HP7_s34.png 1465w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab1_HP7_s34-800x552.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab1_HP7_s34-1160x801.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab1_HP7_s34-1120x773.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1465px) 100vw, 1465px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"avaliacao-dos-resultados-da-terapia\" class=\"wp-block-heading\">Avalia\u00e7\u00e3o dos resultados da terapia<\/h3>\n\n<p>Se n\u00e3o for tratada, a cSDFH acarreta um elevado risco de mortalidade devido ao r\u00e1pido aumento da press\u00e3o intracraniana.\nOs procedimentos terap\u00eauticos avaliados no estudo foram categorizados como craniotomia por furo (BHC), trefina\u00e7\u00e3o com broca helicoidal (TDC) e craniotomia.\n [11]O resultado foi avaliado utilizando a escala de Rankin modificada (mRS) durante a visita cl\u00ednica em ambulat\u00f3rio 1 a 6 meses ap\u00f3s o tratamento cir\u00fargico da CSDH.\nA mRS indica o grau de incapacidade ou perda de fun\u00e7\u00e3o do doente.\nA escala varia de 0 (aus\u00eancia de sintomas) a 6 (morte).\nOs resultados foram dicotomizados em resultados bons (mRS, 0-3) e maus (mRS, 4-6).\nFoi efectuado um teste t bicaudal para vari\u00e1veis n\u00e3o emparelhadas, enquanto foi utilizado um teste do qui-quadrado para vari\u00e1veis categ\u00f3ricas.\nA taxa de recorr\u00eancia foi definida como a necessidade de reopera\u00e7\u00e3o e o tempo de recorr\u00eancia foi avaliado em semanas ap\u00f3s a opera\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e complica\u00e7\u00f5es.\nAl\u00e9m disso, foram identificados os par\u00e2metros cl\u00ednicos associados a maus resultados e \u00e0 recorr\u00eancia.         Os resultados mais importantes num relance:<\/p>\n\n<p>A BHC foi o procedimento mais frequentemente realizado, 97,3% (n=758), dos quais 21,9% dos casos foram BHC de 1 orif\u00edcio e 87,1% BHC de 2 orif\u00edcios.\nA craniotomia foi realizada em 20 pacientes (2,6%) e o TDC em um paciente.\nForam colocados drenos subdurais em 33,2% (n=261) e drenos subgaleais em 57,2% (452).\nEm 43 casos n\u00e3o foram colocados drenos.   <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab2_HP7_s34.png\"><img decoding=\"async\" width=\"751\" height=\"824\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab2_HP7_s34.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-383158 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 751px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 751\/824;width:300px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>&lt;Os resultados ap\u00f3s o tratamento da SDHc diferiram significativamente em compara\u00e7\u00e3o com a situa\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria (p 0,001)<strong> (Tabela 2, Fig. 1) <\/strong>. A mediana do tempo de avalia\u00e7\u00e3o dos resultados foi de 2 meses (IQR 1-6 meses) no p\u00f3s-operat\u00f3rio.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/abb1-HP7_s35.png\"><img decoding=\"async\" width=\"760\" height=\"1563\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/abb1-HP7_s35.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-383159 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 760px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 760\/1563;width:300px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>Foi observado um bom resultado em quase 81% dos doentes.\nFoi observada uma recorr\u00eancia da CSDH ap\u00f3s uma mediana de 2 semanas (IQR 1-4 semanas) em 20,1% (n=104).\nUma segunda recorr\u00eancia ocorreu em 17 doentes (2,6%) numa mediana de 3 semanas (IQR 1-10) ap\u00f3s a drenagem cir\u00fargica da primeira recorr\u00eancia.\nA taxa de mortalidade foi de 4%.\nOs factores associados a um pior resultado inclu\u00edram a idade mais avan\u00e7ada, a pontua\u00e7\u00e3o na <em>Escala de Coma de Glasgow<\/em> (GCS) e a mRS na admiss\u00e3o, e a presen\u00e7a de m\u00faltiplos d\u00e9fices na altura do diagn\u00f3stico de CSDH.\nOs factores que n\u00e3o mostraram uma associa\u00e7\u00e3o significativa com maus resultados foram o desvio da linha m\u00e9dia, o sexo, a utiliza\u00e7\u00e3o de agentes antiplaquet\u00e1rios ou anticoagula\u00e7\u00e3o oral, a CSDH unilateral ou bilateral, ou o lado da CSDH.     <\/p>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>El Rahal A, et al: Incid\u00eancia, terapia e resultados no tratamento do hematoma subdural cr\u00f3nico na Su\u00ed\u00e7a: um estudo de coorte multic\u00eantrico de base populacional. Front Neurol. 2023 Sep 14; 14: 1206996.<\/li>\n\n\n\n<li>Asghar M, et al: Chronic subdural haematoma in the elderly &#8211; a North Wales experience. J R Soc Med 2002; 95(6): 290-292.<\/li>\n\n\n\n<li>Kudo H, et al: Hematoma subdural cr\u00f3nico em pessoas idosas: situa\u00e7\u00e3o atual na ilha de Awaji e perspetiva epidemiol\u00f3gica. Neurol Med Chir (Tokyo) 1992; 32(4): 207-209.<\/li>\n\n\n\n<li>Kolias AG, et al: Hematoma subdural cr\u00f3nico: gest\u00e3o moderna e terapias emergentes. Nat Rev Neurol 2014; 10(10): 570-578.<\/li>\n\n\n\n<li>Ducruet AF, et al: O tratamento cir\u00fargico do hematoma subdural cr\u00f3nico. Neurosurg Rev 2012; 35(2): 155-169; discuss\u00e3o 169.<\/li>\n\n\n\n<li>Kinsella K, Velkoff VA: Envelhecimento do mundo: 2001.\nInternational Population Reports.\nGovt Reports Announcements &amp; Index (GRA&amp;I) 2001, Issue 07, <a href=\"http:\/\/www.nia.nih.gov\/sites\/default\/files\/2017-08\/AgingWorld2001_0.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.nia.nih.gov\/sites\/default\/files\/2017-08\/AgingWorld2001_0.pdf,<\/a>(\u00faltimo acesso em 27 de junho de 2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>Cartmill M, et al: Concentrado de complexo protromb\u00ednico para revers\u00e3o de anticoagulantes orais em emerg\u00eancias neurocir\u00fargicas. Br J Neurosurg 2000; 14(5): 458-461.<\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Bedside borehole trephination as a therapy for subacute and chronic subdural haematoma&#8221;, Disserta\u00e7\u00e3o inaugural, Raphaela von Dechend, 2017, <a href=\"https:\/\/ediss.uni-goettingen.de\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/ediss.uni-goettingen.de,<\/a>(\u00faltimo acesso em 27\/06\/2024)<\/li>\n\n\n\n<li>Almenawer SA, et al: Gest\u00e3o de hematoma subdural cr\u00f3nico: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de 34.829 pacientes. Ann Surg 2014; 259 (3): 449-457.<\/li>\n\n\n\n<li>Liu W, Bakker NA, Groen RJM: Hematoma subdural cr\u00f3nico: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise dos procedimentos cir\u00fargicos.\nJ Neurosurg 2014; 121 (3): 665-673. <\/li>\n\n\n\n<li>Putnam TJ, Cushing H: Hematoma subdural cr\u00f3nico: a sua patologia, a sua rela\u00e7\u00e3o com a paquimenigite hermorr\u00e1gica e o seu tratamento cir\u00fargico.\nArch Surg 1925; 11: 329-393. <\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>PR\u00c1TICA DE CL\u00cdNICA GERAL 2024; 19(7): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os hematomas subdurais cr\u00f3nicos s\u00e3o uma doen\u00e7a neurol\u00f3gica comum que ocorre principalmente em pessoas idosas. 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