{"id":383430,"date":"2024-08-26T00:01:00","date_gmt":"2024-08-25T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=383430"},"modified":"2024-07-26T23:17:33","modified_gmt":"2024-07-26T21:17:33","slug":"cardiologia-e-hepatologia-num-so-barco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cardiologia-e-hepatologia-num-so-barco\/","title":{"rendered":"Cardiologia e hepatologia num s\u00f3 barco"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>A disfun\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica tem efeitos negativos de grande alcance no organismo, que se podem manifestar sob a forma de doen\u00e7as cardiovasculares e hep\u00e1ticas.\nTradicionalmente, estas condi\u00e7\u00f5es t\u00eam sido tratadas de uma forma centrada nos \u00f3rg\u00e3os, resultando em cuidados isolados.\nNo entanto, devido ao impacto sist\u00e9mico da disfun\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica, \u00e9 necess\u00e1ria uma abordagem multidisciplinar para obter resultados \u00f3ptimos para os doentes.\nEste artigo destaca a forma como os tratamentos cardiol\u00f3gicos podem ter efeitos positivos no f\u00edgado e vice-versa, e sublinha a necessidade de abordar os processos da doen\u00e7a em vez das consequ\u00eancias espec\u00edficas dos \u00f3rg\u00e3os da disfun\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica.   <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>As doen\u00e7as cardiometab\u00f3licas constituem uma base ideal para a colabora\u00e7\u00e3o interdisciplinar entre a cardiologia e a hepatologia.\nOs avan\u00e7os na investiga\u00e7\u00e3o permitiram uma melhor compreens\u00e3o dos complexos mecanismos patog\u00e9nicos subjacentes a estas doen\u00e7as e a sua associa\u00e7\u00e3o com a doen\u00e7a cardiovascular.\nO termo &#8220;doen\u00e7a hep\u00e1tica esteat\u00f3sica associada \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica&#8221; (MASLD) foi introduzido para sublinhar a depend\u00eancia da esteatose hep\u00e1tica de condi\u00e7\u00f5es dismetab\u00f3licas como a s\u00edndrome metab\u00f3lica, a diabetes mellitus e a obesidade.  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/abb1_CV2_s34.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1502\" height=\"969\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/abb1_CV2_s34.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-383406\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/abb1_CV2_s34.png 1502w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/abb1_CV2_s34-800x516.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/abb1_CV2_s34-1160x748.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/abb1_CV2_s34-1120x723.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1502px) 100vw, 1502px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"nova-nomenclatura-e-fisiopatologia\" class=\"wp-block-heading\">Nova nomenclatura e fisiopatologia<\/h3>\n\n<p>A introdu\u00e7\u00e3o da nova terminologia MASLD e MetALD<em> (doen\u00e7a hep\u00e1tica metab\u00f3lica e associada ao \u00e1lcool) <\/em>sublinha a necessidade de tratar as perturba\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas subjacentes e n\u00e3o apenas os sintomas relacionados com o f\u00edgado.\nEsta nova classifica\u00e7\u00e3o evita a estigmatiza\u00e7\u00e3o de termos como &#8220;f\u00edgado gordo&#8221; e tem implica\u00e7\u00f5es importantes para a defesa dos doentes e para a sa\u00fade p\u00fablica.\nA fisiopatologia da MASLD est\u00e1 intimamente ligada \u00e0 intera\u00e7\u00e3o entre o metabolismo dos l\u00edpidos e da glicose, que conduz a um estado inflamat\u00f3rio sist\u00e9mico persistente.\nEsta meta-inflama\u00e7\u00e3o desempenha um papel crucial no desenvolvimento de doen\u00e7as cardiovasculares e hep\u00e1ticas.\nPor conseguinte, um tratamento eficaz exige abordagens que v\u00e3o para al\u00e9m da considera\u00e7\u00e3o isolada de \u00f3rg\u00e3os individuais.    <\/p>\n\n<h3 id=\"abordagens-cardiologicas-para-melhorar-a-saude-do-figado\" class=\"wp-block-heading\">Abordagens cardiol\u00f3gicas para melhorar a sa\u00fade do f\u00edgado<\/h3>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Estatinas e \u00e1cido bemped\u00f3ico: <\/strong>As estatinas, como a atorvastatina e a rosuvastatina, s\u00e3o componentes-chave da preven\u00e7\u00e3o cardiovascular.\nEstudos mostram que as estatinas podem tamb\u00e9m ter efeitos positivos na esteatose hep\u00e1tica e na fibrose.\nUm ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio realizado com militares mostrou uma melhoria da esteatose hep\u00e1tica e da fibrose quando tratados com estatinas.\nO \u00e1cido bemped\u00f3ico, que actua atrav\u00e9s da inibi\u00e7\u00e3o da ATP citrato liase, pode tamb\u00e9m ter efeitos ben\u00e9ficos na fibrose hep\u00e1tica, mas s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos.   <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ezetimiba: <\/strong>Este medicamento reduz a absor\u00e7\u00e3o intestinal do colesterol e tem efeitos potencialmente positivos na fibrose hep\u00e1tica com uma utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo.\nEstudos mostram que a ezetimiba, em combina\u00e7\u00e3o com estatinas, pode reduzir o risco de eventos cardiovasculares em doentes com fibrose elevada da NAFLD. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inibidores da PCSK9: <\/strong>Estes medicamentos, como o evolocumab e o alirocumab, apresentam resultados contradit\u00f3rios quanto ao seu efeito na esteatose hep\u00e1tica e na fibrose, mas podem ser ben\u00e9ficos devido \u00e0s suas propriedades hipolipemiantes.\nOs estudos indicam poss\u00edveis efeitos positivos na sa\u00fade do f\u00edgado, mas necessitam de confirma\u00e7\u00e3o adicional. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inibidores do SGLT2 e agonistas dos receptores GLP-1:<\/strong> Estes medicamentos n\u00e3o s\u00f3 melhoram o controlo glic\u00e9mico e promovem a perda de peso, como tamb\u00e9m t\u00eam efeitos positivos na sa\u00fade do f\u00edgado.\nOs inibidores do SGLT2, como a dapagliflozina e a empagliflozina, e os agonistas dos receptores GLP-1, como o semaglutide, demonstraram melhorias significativas na esteatose hep\u00e1tica e nos factores de risco cardiovascular em ensaios cl\u00ednicos <strong>(Quadro 1)<\/strong>. <\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab1_CV2_s35.png\"><img decoding=\"async\" width=\"2235\" height=\"2122\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab1_CV2_s35.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-383405 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 2235px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 2235\/2122;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab1_CV2_s35.png 2235w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab1_CV2_s35-800x760.png 800w, 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incluindo a dieta e a atividade f\u00edsica, pode prevenir tanto a doen\u00e7a hep\u00e1tica como a doen\u00e7a card\u00edaca.\nEstas interven\u00e7\u00f5es s\u00e3o eficazes, mas muitas vezes n\u00e3o s\u00e3o suficientes para travar o aumento da morbilidade e da mortalidade por MASLD. <\/p>\n\n<p>Abordagens farmacol\u00f3gicas: A vitamina E e a pioglitazona demonstraram ser ben\u00e9ficas no tratamento da MASH, mas com benef\u00edcios cardiovasculares limitados.\nNovos medicamentos, como o Lanifibranor e o Resmetirom, apresentam resultados promissores na melhoria simult\u00e2nea da sa\u00fade do f\u00edgado e do cora\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n<h3 id=\"medicamentos-especificos-e-seus-efeitos\" class=\"wp-block-heading\">Medicamentos espec\u00edficos e seus efeitos<\/h3>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Vitamina E: <\/strong>A vitamina E, um antioxidante lipossol\u00favel, mostra efeitos positivos no tratamento da MASH, mas sem melhoria significativa da fibrose hep\u00e1tica.\nOs efeitos cardiovasculares da vitamina E s\u00e3o mistos, com alguns estudos a mostrarem efeitos protectores e outros a n\u00e3o mostrarem benef\u00edcios significativos. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Pioglitazona: <\/strong>Uma tiazolidinediona que ativa o PPAR\u03b3, melhora a resist\u00eancia \u00e0 insulina, a inflama\u00e7\u00e3o e o metabolismo lip\u00eddico.\nEstudos mostram efeitos positivos na histologia do f\u00edgado em doentes com MASH, mas com efeitos secund\u00e1rios como o aumento de peso e a insufici\u00eancia card\u00edaca. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Lanifibranor: <\/strong>Um agonista pan-PPAR que demonstrou resultados promissores em ensaios cl\u00ednicos, melhorando simultaneamente a adipog\u00e9nese, a inflama\u00e7\u00e3o e a fibrose.\nO Lanifibranor tamb\u00e9m demonstrou efeitos positivos no perfil lip\u00eddico e na sensibilidade \u00e0 insulina. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Resmetirome:<\/strong> Um agonista seletivo do THR-\u03b2 que demonstrou uma redu\u00e7\u00e3o da gordura no f\u00edgado e uma melhoria dos par\u00e2metros MASH em estudos cl\u00ednicos.\nO resmetirome mostra tamb\u00e9m efeitos positivos nas part\u00edculas lip\u00eddicas aterog\u00e9nicas, pelo que poderia oferecer benef\u00edcios cardiovasculares. <\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 id=\"1-estatinas-e-acido-bempedoico\" class=\"wp-block-heading\">1. estatinas e \u00e1cido bemped\u00f3ico<\/h3>\n\n<p>As estatinas s\u00e3o uma pedra angular da preven\u00e7\u00e3o e do tratamento cardiovascular.\nEstudos demonstraram que tamb\u00e9m podem ter efeitos positivos na sa\u00fade do f\u00edgado.\nNum ensaio cl\u00ednico com pessoal militar, as estatinas mostraram melhorias na esteatose e fibrose hep\u00e1ticas.\nOs estudos em animais tamb\u00e9m apoiam estes efeitos positivos.\nNo entanto, s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos para clarificar os mecanismos exactos e os efeitos a longo prazo.    <\/p>\n\n<p>O \u00e1cido bemped\u00f3ico, um inibidor da ATP citrato liase, tamb\u00e9m apresenta resultados prometedores em modelos animais.\nPoderia reduzir a fibrose hep\u00e1tica e melhorar a sa\u00fade metab\u00f3lica.\nEstudos cl\u00ednicos iniciais indicam um efeito positivo na sa\u00fade cardiovascular, mas tamb\u00e9m aqui s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos para confirmar os efeitos a longo prazo e a seguran\u00e7a.  <\/p>\n\n<h3 id=\"2-ezetimiba\" class=\"wp-block-heading\">2. ezetimiba<\/h3>\n\n<p>A ezetimiba reduz a absor\u00e7\u00e3o intestinal de colesterol e, em combina\u00e7\u00e3o com estatinas, demonstrou reduzir o risco de eventos cardiovasculares em doentes com fibrose elevada da NAFLD.\nNo entanto, o efeito da ezetimiba na fibrose hep\u00e1tica e na esteatose necessita de mais investiga\u00e7\u00e3o antes de se poderem fazer recomenda\u00e7\u00f5es claras. <\/p>\n\n<h3 id=\"3-inibidores-da-pcsk9\" class=\"wp-block-heading\">3. inibidores da PCSK9<\/h3>\n\n<p>Os inibidores da PCSK9, como o evolocumab e o alirocumab, s\u00e3o medicamentos novos e promissores para reduzir o colesterol LDL.\nNo entanto, o seu efeito na sa\u00fade do f\u00edgado ainda n\u00e3o est\u00e1 totalmente esclarecido.\nAlguns estudos mostram efeitos positivos na esteatose hep\u00e1tica e na fibrose, enquanto outros n\u00e3o registam melhorias significativas.\n\u00c9 necess\u00e1ria mais investiga\u00e7\u00e3o para compreender o papel destes medicamentos no tratamento da MASLD.   <\/p>\n\n<h3 id=\"4-inibidores-do-sglt2-e-agonistas-dos-receptores-glp-1\" class=\"wp-block-heading\">4. inibidores do SGLT2 e agonistas dos receptores GLP-1<\/h3>\n\n<p>Os inibidores do SGLT2 e os agonistas dos receptores GLP-1 demonstraram ser eficazes na melhoria do controlo glic\u00e9mico e na perda de peso.\nEstes medicamentos tamb\u00e9m apresentam efeitos positivos na sa\u00fade do f\u00edgado, incluindo a redu\u00e7\u00e3o da esteatose hep\u00e1tica e a melhoria da fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica.\nEste duplo efeito torna-os candidatos promissores para o tratamento da DAML e das doen\u00e7as cardiovasculares.  <\/p>\n\n<h3 id=\"5-outros-medicamentos\" class=\"wp-block-heading\">5. outros medicamentos<\/h3>\n\n<p>Outros medicamentos que est\u00e3o a ser investigados incluem<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Metformina: <\/strong>Melhora a sensibilidade \u00e0 insulina e tem mostrado efeitos positivos na sa\u00fade do f\u00edgado, embora n\u00e3o seja especificamente recomendada para o tratamento da MASH.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u00c1cidos gordos \u00f3mega 3:<\/strong> demonstraram efeitos positivos em estudos experimentais, mas os estudos cl\u00ednicos ainda n\u00e3o demonstraram benef\u00edcios claros para a sa\u00fade do f\u00edgado.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fibratos: <\/strong>Reduzem os triglic\u00e9ridos e podem ter efeitos positivos na sa\u00fade do f\u00edgado, mas s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos.<\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 id=\"colaboracao-e-investigacao-futura\" class=\"wp-block-heading\">Colabora\u00e7\u00e3o e investiga\u00e7\u00e3o futura<\/h3>\n\n<p>A colabora\u00e7\u00e3o estreita entre cardiologistas e hepatologistas \u00e9 essencial para alcan\u00e7ar os melhores resultados no tratamento de doentes com MASLD.\nA investiga\u00e7\u00e3o futura deve centrar-se no desenvolvimento de novas terap\u00eauticas que abordem as vias inflamat\u00f3rias e as m\u00faltiplas comorbilidades.\nIsto poderia melhorar significativamente a sa\u00fade geral e a qualidade de vida dos doentes.\nA implementa\u00e7\u00e3o de mudan\u00e7as no estilo de vida e de abordagens multidisciplinares na pr\u00e1tica cl\u00ednica tamb\u00e9m ser\u00e1 crucial para impulsionar o progresso no tratamento da DAMSL.   <\/p>\n\n<p>Fonte:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Raggi P, Milic J, Manicardi M, et al.: Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: An opportunity for collaboration between cardiology and hepatology; Open AccessPublished: March 15, 2024. doi: <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.atherosclerosis.2024.117523\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.atherosclerosis.2024.117523<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>CARDIOVASC 2024; 23(2): 34\u201336<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A disfun\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica tem efeitos negativos de grande alcance no organismo, que se podem manifestar sob a forma de doen\u00e7as cardiovasculares e hep\u00e1ticas. 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