{"id":383478,"date":"2024-08-16T00:01:00","date_gmt":"2024-08-15T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=383478"},"modified":"2024-07-28T22:01:34","modified_gmt":"2024-07-28T20:01:34","slug":"o-acido-bempedoico-e-os-resultados-cardiovasculares-em-doentes-intolerantes-as-estatinas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-acido-bempedoico-e-os-resultados-cardiovasculares-em-doentes-intolerantes-as-estatinas\/","title":{"rendered":"O \u00e1cido bemped\u00f3ico e os resultados cardiovasculares em doentes intolerantes \u00e0s estatinas"},"content":{"rendered":"\n

O tratamento de n\u00edveis elevados de colesterol LDL \u00e9 um componente central da terapia moderna para reduzir o risco de eventos cardiovasculares graves em pacientes com preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria ou secund\u00e1ria.\nNo entanto, 7% a 29% dos doentes referem efeitos secund\u00e1rios musculares que os impedem de tomar estatinas ou de aumentar a dose para cumprir as directrizes.\nUm estudo recente publicado no NEJM sugere estrat\u00e9gias alternativas. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

O facto de evitar a terapia com estatinas aumenta significativamente o risco de eventos cardiovasculares.\nO \u00e1cido bemped\u00f3ico, um inibidor da ATP citrato liase, oferece um m\u00e9todo alternativo de redu\u00e7\u00e3o do colesterol LDL e parece estar associado a uma menor incid\u00eancia de eventos adversos relacionados com os m\u00fasculos.\nO objetivo do estudo discutido foi investigar os efeitos do \u00e1cido bemped\u00f3ico nos eventos cardiovasculares em doentes intolerantes \u00e0s estatinas. <\/p>\n\n

M\u00e9todos<\/h3>\n\n

Desenho do estudo: <\/strong>Este estudo duplamente cego, aleat\u00f3rio e controlado por placebo incluiu 13.970 doentes que n\u00e3o podiam ou n\u00e3o queriam tomar estatinas devido a efeitos secund\u00e1rios indesej\u00e1veis.\nOs doentes foram divididos aleatoriamente em dois grupos: Um grupo recebeu 180 mg de \u00e1cido bemped\u00f3ico oral diariamente e o outro recebeu um placebo.\nO desfecho prim\u00e1rio foi um composto de quatro partes de eventos cardiovasculares graves, incluindo morte por causas cardiovasculares, enfarte do mioc\u00e1rdio n\u00e3o fatal, acidente vascular cerebral n\u00e3o fatal ou revasculariza\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria. <\/p>\n\n

Participantes:<\/strong> O estudo incluiu doentes com idades compreendidas entre os 18 e os 85 anos que tinham tido um evento cardiovascular no passado (preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria) ou que apresentavam caracter\u00edsticas cl\u00ednicas que os colocavam em risco elevado de um evento cardiovascular (preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria).\nTodos os participantes tiveram de confirmar por escrito que eram intolerantes \u00e0s estatinas e que estavam cientes dos benef\u00edcios das estatinas na redu\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular. <\/p>\n\n

Aleatoriza\u00e7\u00e3o e regime de tratamento:<\/strong> Os doentes foram inicialmente submetidos a uma fase de rodagem de 4 semanas com placebo.\nAp\u00f3s a conclus\u00e3o bem sucedida, foram aleatorizados numa propor\u00e7\u00e3o de 1:1 para receberem \u00e1cido bemped\u00f3ico ou placebo.\nOs laborat\u00f3rios centrais monitorizaram os n\u00edveis de colesterol LDL e informaram os m\u00e9dicos do estudo sobre os n\u00edveis que se encontravam 25% ou mais acima da linha de base, para que fossem tomadas as medidas adequadas. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Resultados<\/h3>\n\n

Dados de base e acompanhamento:<\/strong> Dos 13.970 doentes aleatorizados, 6992 receberam \u00e1cido bemped\u00f3ico e 6978 placebo.\nO tempo m\u00e9dio de seguimento foi de 40,6 meses.\nO n\u00edvel m\u00e9dio de colesterol LDL na linha de base era de 139,0 mg\/dl em ambos os grupos.\nAp\u00f3s seis meses, a redu\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de colesterol LDL foi 29,2 mg\/dl superior no grupo do \u00e1cido bemped\u00f3ico do que no grupo do placebo, o que corresponde a uma diferen\u00e7a percentual de 21,1 pontos percentuais. <\/p>\n\n

Objectivos prim\u00e1rios e secund\u00e1rios:<\/strong> A incid\u00eancia de um evento de endpoint prim\u00e1rio foi significativamente mais baixa no grupo do \u00e1cido bemped\u00f3ico do que no grupo do placebo (11,7% vs. 13,3%; hazard ratio, 0,87; IC 95%, 0,79 a 0,96; p=0,004).\nAs incid\u00eancias de desfechos secund\u00e1rios, tais como um desfecho composto de morte por causas cardiovasculares, acidente vascular cerebral n\u00e3o fatal ou enfarte do mioc\u00e1rdio n\u00e3o fatal (8,2% vs. 9,5%; raz\u00e3o de risco, 0,85; IC de 95%, 0.76 a 0,96; p=0,006), enfarte do mioc\u00e1rdio n\u00e3o fatal (3,7% vs. 4,8%; hazard ratio, 0,77; IC 95%, 0,66 a 0,91; p=0,002) e revasculariza\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria (6,2% vs. 7,6%; hazard ratio, 0,81; IC 95%, 0,72 a 0,92; p=0,001) foram significativamente mais baixos no grupo do \u00e1cido bemped\u00f3ico. <\/p>\n\n

Efeitos secund\u00e1rios: <\/strong>A incid\u00eancia global de efeitos secund\u00e1rios, efeitos secund\u00e1rios graves e efeitos secund\u00e1rios que levaram \u00e0 interrup\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica n\u00e3o diferiu significativamente entre os grupos.\nNo entanto, as incid\u00eancias de gota (3,1% vs. 2,1%) e colelit\u00edase (2,2% vs. 1,2%) foram mais elevadas no grupo do \u00e1cido bemped\u00f3ico.\nEste estudo mostra que o \u00e1cido bemped\u00f3ico reduz significativamente o risco de eventos cardiovasculares graves em doentes intolerantes \u00e0s estatinas.\nA redu\u00e7\u00e3o do colesterol LDL em 22,0 mg\/dl ao longo do estudo corresponde a uma incid\u00eancia cerca de 13% inferior do endpoint prim\u00e1rio.\nEstes resultados s\u00e3o consistentes com a previs\u00e3o meta-anal\u00edtica da Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration <\/em>e com os efeitos de outras terap\u00eauticas de redu\u00e7\u00e3o do colesterol LDL, como os inibidores da PCSK9 e a ezetimiba. Compara\u00e7\u00e3o com outras terap\u00eauticas: Em compara\u00e7\u00e3o com as estatinas, que est\u00e3o associadas a um aumento dos n\u00edveis deHbA1c<\/sub> e da incid\u00eancia de diabetes, o \u00e1cido bemped\u00f3ico n\u00e3o mostrou um aumento significativo dos n\u00edveis de HbA1c<\/sub> ou do risco de diabetes.\nAl\u00e9m disso, o \u00e1cido bemped\u00f3ico reduziu os n\u00edveis de hsCRP em 21,6% em compara\u00e7\u00e3o com o placebo, indicando um efeito anti-inflamat\u00f3rio que n\u00e3o foi observado com os outros agentes hipolipemiantes n\u00e3o baseados em estatinas. <\/p>\n\n

Conclus\u00f5es<\/h3>\n\n

O tratamento com \u00e1cido bemped\u00f3ico est\u00e1 associado a uma redu\u00e7\u00e3o significativa do risco de eventos cardiovasculares graves em doentes que n\u00e3o podem ou n\u00e3o querem tomar estatinas devido a efeitos secund\u00e1rios indesej\u00e1veis.\nEste facto apoia a utiliza\u00e7\u00e3o do \u00e1cido bemped\u00f3ico como terapia alternativa para a redu\u00e7\u00e3o do colesterol LDL e do risco cardiovascular em doentes intolerantes \u00e0s estatinas. <\/p>\n\n

Fonte: <\/p>\n\n

    \n
  1. Nissen SE, et al: Bempedoic Acid and Cardiovascular Outcomes in Statin-Intolerant Patients. in:New England Journal of Medicine, publicado em 4 de mar\u00e7o de 2023, em NEJM.org. DOI: 10.1056\/NEJMoa2215024.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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