{"id":383821,"date":"2024-04-25T10:38:59","date_gmt":"2024-04-25T08:38:59","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/melhor-padrao-de-cuidados-atraves-da-tomada-de-decisoes-conjunta\/"},"modified":"2024-08-13T10:39:17","modified_gmt":"2024-08-13T08:39:17","slug":"melhor-padrao-de-cuidados-atraves-da-tomada-de-decisoes-conjunta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/melhor-padrao-de-cuidados-atraves-da-tomada-de-decisoes-conjunta\/","title":{"rendered":"Melhor padr\u00e3o de cuidados atrav\u00e9s da tomada de decis\u00f5es conjunta"},"content":{"rendered":"\n

O primeiro Roadshow su\u00ed\u00e7o sobre Dermatite At\u00f3pica (DA) teve lugar no in\u00edcio de fevereiro de 2024.\nJonathan Silverberg, especialista em DA, da Escola de Medicina e Ci\u00eancias da Sa\u00fade da Universidade George Washington, em Washington, DC, EUA, falou em cinco centros su\u00ed\u00e7os sobre os v\u00e1rios tratamentos sist\u00e9micos da DA.\nA t\u00f3nica foi colocada na terapia individualizada e centrada no doente, a fim de elevar o n\u00edvel de tratamento da doen\u00e7a de Alzheimer.\nNa entrevista p\u00f3s-Roadshow, o Prof. Silverberg partilha as suas experi\u00eancias e pensamentos sobre a tomada de decis\u00f5es partilhada e o conceito de Atividade M\u00ednima da Doen\u00e7a<\/em> (MDA). <\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Entrevista p\u00f3s-Roadshow com o Prof. Jonathan Silverberg<\/strong> Escola de Medicina e Ci\u00eancias da Sa\u00fade da Universidade George Washington em Washington, DC, EUA<\/p>\n\n

Como \u00e9 que discute as v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es de tratamento e os objectivos com os seus doentes com DA?<\/h4>\n\n

Jonathan Silverberg:<\/em> Sou um grande defensor da tomada de decis\u00f5es partilhada<\/em>.\n\u00c9 por isso que verifico sempre primeiro as op\u00e7\u00f5es de tratamento relevantes e forne\u00e7o aos doentes uma vis\u00e3o geral dos medicamentos t\u00f3picos, orais e biol\u00f3gicos que s\u00e3o adequados para eles.\nEsta vis\u00e3o geral inclui os benef\u00edcios, bem como os riscos e as diferen\u00e7as das respectivas terapias.\nEm seguida, tento determinar as prefer\u00eancias do doente – quais s\u00e3o os maiores encargos, se pretende um medicamento de a\u00e7\u00e3o r\u00e1pida, etc.? Com base nisto, tomamos uma decis\u00e3o conjunta sobre o tratamento, porque n\u00e3o existe uma solu\u00e7\u00e3o \u00fanica para todos os doentes. <\/p>\n\n

Que terap\u00eauticas sist\u00e9micas est\u00e3o atualmente dispon\u00edveis para a DA moderada a grave?<\/h4>\n\n

A fototerapia pode ser uma op\u00e7\u00e3o eficaz para a doen\u00e7a moderada.\nOs medicamentos biol\u00f3gicos inject\u00e1veis e as terap\u00eauticas orais est\u00e3o dispon\u00edveis para a DA grave.\nEmbora muitos doentes tenham relut\u00e2ncia em receber injec\u00e7\u00f5es, as terap\u00eauticas s\u00e3o eficazes e t\u00eam um bom perfil de seguran\u00e7a.\nExistem ainda as terap\u00eauticas sist\u00e9micas tradicionais, como a ciclosporina e o metotrexato, que raramente utilizo.\nNo que diz respeito \u00e0s op\u00e7\u00f5es orais, de momento, s\u00e3o sobretudo os inibidores da Janus quinase (JAK) que recomendo aos doentes.\nO inibidor seletivo da JAK1 upadacitinib (UPA, RINVOQ\u00ae) revela-se frequentemente a op\u00e7\u00e3o mais eficaz, com um r\u00e1pido in\u00edcio de a\u00e7\u00e3o e uma resposta robusta sem precedentes [1].\nNo entanto, todas as terap\u00eauticas requerem uma discuss\u00e3o cuidadosa com o doente sobre a seguran\u00e7a e o perfil de risco-benef\u00edcio.\nEstes v\u00e1rios factores s\u00e3o depois inclu\u00eddos no processo de decis\u00e3o. <\/p>\n\n

Como \u00e9 que o advento dos medicamentos biol\u00f3gicos e dos inibidores da JAK afectou a gest\u00e3o do tratamento da DA?<\/h4>\n\n

O advento dos medicamentos biol\u00f3gicos levou \u00e0 aprova\u00e7\u00e3o das primeiras terap\u00eauticas sist\u00e9micas avan\u00e7adas para a DA.\nA aprova\u00e7\u00e3o dos inibidores orais da JAK trouxe depois toda uma nova classe de medicamentos e a forma como pensamos sobre a efic\u00e1cia mudou desde ent\u00e3o.\nAgora estamos a falar do grau de controlo e da profundidade da resposta, o que nunca foi discutido antes.\nDevido \u00e0 vasta gama de tratamentos dispon\u00edveis, h\u00e1 agora menos doentes hesitantes em iniciar uma terap\u00eautica sist\u00e9mica avan\u00e7ada porque sabem que existem outras op\u00e7\u00f5es. <\/p>\n\n

Porque \u00e9 que muitos doentes com DA moderada a grave continuam a n\u00e3o receber tratamento adequado com terapias sist\u00e9micas?<\/h4>\n\n

Infelizmente, este \u00e9 um problema global: menos de 10% dos doentes que deveriam ser tratados com terap\u00eautica sist\u00e9mica, de acordo com crit\u00e9rios objectivos, recebem efetivamente terap\u00eautica sist\u00e9mica.\nO problema \u00e9 multifatorial: os doentes n\u00e3o s\u00e3o diagnosticados ou n\u00e3o s\u00e3o utilizados instrumentos normalizados em todo o lado.\nInfelizmente, as pessoas contentam-se muitas vezes com resultados de tratamento med\u00edocres.\nAo faz\u00ea-lo, perdemos a oportunidade de conseguir um melhor controlo da doen\u00e7a. <\/p>\n\n

As terap\u00eauticas sist\u00e9micas dirigidas, como os inibidores da JAK, permitem agora atingir objectivos de tratamento ambiciosos (EASI 90, NRS 0\/1) [2].\nEstes objectivos de tratamento s\u00e3o atualmente realistas para os seus doentes na pr\u00e1tica cl\u00ednica? <\/h4>\n\n

Sim, hoje em dia s\u00e3o.\nNo passado, estes objectivos nem sequer eram pontos finais nos ensaios cl\u00ednicos, mas agora, de repente, existem medicamentos como o UPA que tornam poss\u00edvel atingir estes objectivos de tratamento.\nIsto mudou completamente a nossa vis\u00e3o do que \u00e9 poss\u00edvel alcan\u00e7ar, porque o passo de uma resposta moderada para a aus\u00eancia de sintomas \u00e9 enorme.\nCom as terapias dispon\u00edveis atualmente, podemos alcan\u00e7ar a remiss\u00e3o da doen\u00e7a.\nComo resultado, os doentes j\u00e1 n\u00e3o t\u00eam de evitar os factores que desencadeiam a doen\u00e7a, mantendo assim uma elevada qualidade de vida. <\/p>\n\n

O que \u00e9 a abordagem da Atividade M\u00ednima da Doen\u00e7a (MDA<\/em> ) e como \u00e9 que esta ajuda no tratamento dos doentes com DA?<\/h4>\n\n

A ideia subjacente \u00e0 abordagem MDA consiste em definir objectivos de tratamento significativos e realistas.\nIsto implica determinar um n\u00edvel de atividade da doen\u00e7a que seja considerado o melhor poss\u00edvel tanto pelo doente como pelos m\u00e9dicos que o tratam, utilizando uma abordagem normalizada e tendo em conta as op\u00e7\u00f5es de tratamento dispon\u00edveis (Fig. 1).\nIsto pode otimizar os resultados do tratamento a longo prazo e ser \u00fatil para os m\u00e9dicos na escolha das op\u00e7\u00f5es de tratamento. <\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Figura 1:<\/strong> Crit\u00e9rios para a abordagem MDA, que combina resultados relatados clinicamente e resultados relatados pelo paciente. EASI, Eczema Area and Severity Index; SCORAD, SCORing Atopic Dermatitis; IGA, Investigator Global Assessment; BSA, Body Surface Area; NRS, Numerical Rating Scale; POEM, Patient Oriented Eczema Measure; HADS, Hospital Anxiety and Depression Scale; (C)DQOL, (Children’s) Dermatitis Quality of Life Index. Adaptado de [3].<\/em><\/p>\n\n

Que papel desempenha o conceito de tratar o alvo (T2T<\/em> ) na abordagem MDA?<\/h4>\n\n

O conceito puro do T2T \u00e9 um tratamento direcionado de “cima para baixo”.\nA voz do doente n\u00e3o \u00e9 tida em conta.\nNa abordagem MDA, o tratamento T2T \u00e9 combinado com a tomada de decis\u00f5es partilhada.\nIsto permite que o tratamento seja adaptado ao doente e se dirija exatamente aos sintomas que o incomodam a um n\u00edvel individual. <\/p>\n\n

Que desafios podem surgir aquando da aplica\u00e7\u00e3o do conceito de MDA?<\/h4>\n\n

O maior desafio ser\u00e1 a conce\u00e7\u00e3o simples do conceito MDA para a pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria.\nSer\u00e1 necess\u00e1rio um guia pr\u00e1tico que possa ser utilizado por todos os dermatologistas para a recolha de dados.\nIsto implica medidas de implementa\u00e7\u00e3o concretas para garantir que todos est\u00e3o familiarizados com as medi\u00e7\u00f5es e valida\u00e7\u00f5es – independentemente dos sistemas existentes nos respectivos consult\u00f3rios. <\/p>\n\n

Na sua opini\u00e3o, qual \u00e9 a mensagem mais importante que quer que os participantes retirem da sua apresenta\u00e7\u00e3o do AD Roadshow?<\/h4>\n\n

Para mim, \u00e9 importante que falemos de decis\u00f5es partilhadas!\nAs pessoas que tratam os doentes t\u00eam de ter consci\u00eancia de duas coisas: n\u00e3o existe um doente padr\u00e3o nem uma terapia padr\u00e3o para todos.\nFelizmente, existe uma vasta gama de op\u00e7\u00f5es que oferecem algo para todos.\nQuando ouve o doente e compreende algumas das nuances dos diferentes medicamentos, pode tomar melhores decis\u00f5es de tratamento.\nEm \u00faltima an\u00e1lise, temos doentes mais felizes e tratamentos mais bem sucedidos. <\/p>\n\n

Breve informa\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica RINVOQ\u00ae.<\/a><\/p>\n\n

Literatura<\/p>\n\n

1. Resumo atual das caracter\u00edsticas do medicamento RINVOQ\u00ae<\/sup> (upadacitinib) em www.swissmedicinfo.ch<\/a> 2. Simpson, E.L., et al,Efficacy and Safety of Upadacitinib in Patients With Moderate to Severe Atopic Dermatitis: Analysis of Follow-up Data From the Measure Up 1 and Measure Up 2 Randomised Clinical Trials.<\/em>JAMA Dermatol, 2022. 158<\/strong>(4): p. 404-413. 3. Silverberg J, et al. Otimiza\u00e7\u00e3o da gest\u00e3o da dermatite at\u00f3pica com um novo conceito e crit\u00e9rios de atividade m\u00ednima da doen\u00e7a e recomenda\u00e7\u00f5es baseadas em consensos para a terapia sist\u00e9mica. <\/em>Poster #347 apresentado na Confer\u00eancia Virtual Revolutionizing Atopic Dermatitis (RAD), 11 de dezembro de 2022.<\/p>\n\n

As refer\u00eancias podem ser solicitadas por especialistas em medinfo.ch@abbvie.com.<\/a> Entrevista:<\/strong> Dr. sc. nat. Stefanie Jovanovic<\/p>\n\n

Este artigo foi produzido com o apoio financeiro da AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, 6330 Cham.<\/p>\n\n

CH-RNQD-240014 03\/2024<\/p>\n\n

Este artigo foi publicado em alem\u00e3o.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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