{"id":384003,"date":"2024-09-09T00:01:00","date_gmt":"2024-09-08T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=384003"},"modified":"2024-09-06T14:32:07","modified_gmt":"2024-09-06T12:32:07","slug":"o-les-com-lesoes-renais-nem-sempre-tem-de-ser-nefrite-lupica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-les-com-lesoes-renais-nem-sempre-tem-de-ser-nefrite-lupica\/","title":{"rendered":"O LES com les\u00f5es renais nem sempre tem de ser nefrite l\u00fapica"},"content":{"rendered":"\n

A distin\u00e7\u00e3o entre nefropatia por IgA e nefrite l\u00fapica em doentes com l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico (LES) tem importantes implica\u00e7\u00f5es progn\u00f3sticas e terap\u00eauticas. M\u00e9dicos da China descrevem um caso de l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico com nefropatia por IgA e glomerulonefrite aguda progressiva e explicam a rela\u00e7\u00e3o entre os dois. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Um homem de 72 anos apresentou-se \u00e0 equipa do Dr. Zhifeng Jiang, no Hospital Xiaogan, Universidade de Wuhan, China, devido a perda de apetite e fadiga que persistiam h\u00e1 uma semana [1].\nO doente sofria de hipertens\u00e3o h\u00e1 v\u00e1rios anos, mas n\u00e3o tinha outros problemas de sa\u00fade cr\u00f3nicos e n\u00e3o tomava medica\u00e7\u00e3o regularmente.\nN\u00e3o apresentava fen\u00f3meno de Raynaud, edema dos dedos, erup\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea, dores articulares, tosse ou pieira.\nA sua tens\u00e3o arterial era de 138\/94 mmHg e apresentava edema bilateral dos membros inferiores.\nA pele da face n\u00e3o apresentava les\u00f5es, os dedos de ambas as m\u00e3os n\u00e3o estavam inchados e as articula\u00e7\u00f5es n\u00e3o apresentavam deforma\u00e7\u00f5es ou dores.\nAs an\u00e1lises laboratoriais revelaram anticorpos antinucleares (positivos), leuc\u00f3citos, gl\u00f3bulos vermelhos, trombocitopenia, diminui\u00e7\u00e3o do complemento C3, disfun\u00e7\u00e3o renal e positividade para anti-SM.\nOs resultados da ecografia renal mostraram aumento da ecogenicidade de ambos os par\u00eanquimas renais, a tomografia computorizada do t\u00f3rax mostrou um pequeno derrame pleural. <\/p>\n\n\n\n

Ap\u00f3s a admiss\u00e3o, a fun\u00e7\u00e3o renal do doente continuou a deteriorar-se e o d\u00e9bito urin\u00e1rio di\u00e1rio era inferior a 50 ml\/d.\nDois dias depois, a creatinina s\u00e9rica aumentou para 1108 \u03bcmol\/l e, no terceiro dia ap\u00f3s a admiss\u00e3o, foi colocado um cateter de di\u00e1lise tempor\u00e1rio na veia jugular interna direita e efectuada hemodi\u00e1lise.\nOs resultados de uma biopsia renal (ap\u00f3s tr\u00eas tempos de di\u00e1lise) mostraram um grande n\u00famero de crescentes celulares e, apesar de ter sido encontrada uma grande quantidade de dep\u00f3sitos de IgA na \u00e1rea mesangial sob imunofluoresc\u00eancia, n\u00e3o havia dep\u00f3sitos electr\u00f3nicos densos sob o epit\u00e9lio, a membrana basal e o endot\u00e9lio.\nA microscopia eletr\u00f3nica revelou dep\u00f3sitos electr\u00f3nicos densos na \u00e1rea mesangial (Fig. 1A-D).<\/strong> <\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

O LES e a nefropatia por IgA podem ocorrer simultaneamente<\/h3>\n\n\n\n

Os m\u00e9dicos diagnosticaram LES com nefropatia por IgA e glomerulonefrite aguda.\nNo d\u00e9cimo dia ap\u00f3s a admiss\u00e3o, foram administrados pulsos de glucocortic\u00f3ides em dose elevada (succinato s\u00f3dico de metilprednisolona 500 mg durante 3 dias) e pulsos de ciclofosfamida (600 mg uma vez por dia durante 2 dias).\nPosteriormente, foi administrado succinato s\u00f3dico de metilprednisolona 60 mg uma vez por dia.\nN\u00e3o foram utilizados hidroxicloroquina ou inibidores da enzima de convers\u00e3o da angiotensina.\nAp\u00f3s cerca de uma semana, um exame de sangue de rotina mostrou que as plaquetas eram 140 \u00d7 109\/l, a hemoglobina e o complemento C3 eram 0,14 g\/l.\nNo seguimento de 3 meses, o doente ainda apresentava an\u00faria, a fun\u00e7\u00e3o renal n\u00e3o tinha recuperado e continuava a ser dialisado.\n
A fun\u00e7\u00e3o renal n\u00e3o recuperou mesmo ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o de glucocortic\u00f3ides e pulsoterapia com ciclofosfamida, demonstrando que o l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico e a nefropatia por IgA podem ocorrer em simult\u00e2neo. O LES com nefropatia por IgA e nefrite cresc\u00eantica \u00e9 raro, a rela\u00e7\u00e3o entre as duas condi\u00e7\u00f5es n\u00e3o \u00e9 clara e n\u00e3o existem recomenda\u00e7\u00f5es claras de tratamento para estes doentes, escrevem os autores chineses.\nExistem v\u00e1rios relatos de nefropatia por IgA confirmada histologicamente em doentes com l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico e nefropatia por IgA detectada por bi\u00f3psia renal em doentes com l\u00fapus inativo.\nOs epis\u00f3dios de nefropatia por IgA devido a les\u00f5es inflamat\u00f3rias sist\u00e9micas s\u00e3o uma carater\u00edstica comum nestes doentes.\nA maioria dos indiv\u00edduos afectados tem n\u00edveis normais de complemento, mas em alguns casos observam-se n\u00edveis reduzidos, presumivelmente devido \u00e0 atividade l\u00fapica extrarrenal. <\/p>\n\n\n\n

O dr. Jiang e colegas sublinham que, no seu doente, ap\u00f3s o tratamento de choque com glucocortic\u00f3ides e ciclofosfamida em doses elevadas, o aumento da concentra\u00e7\u00e3o de complemento C3 e da contagem de plaquetas apoiava o diagn\u00f3stico de l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico, mas a n\u00e3o melhoria da fun\u00e7\u00e3o renal do doente defendia a independ\u00eancia da nefropatia por IgA e do LES; Ao mesmo tempo, a fun\u00e7\u00e3o renal do doente deteriorou-se rapidamente e formaram-se m\u00faltiplos crescentes celulares ao microsc\u00f3pio de luz, sugerindo que o doente teve um in\u00edcio agudo e progrediu para uma insufici\u00eancia renal terminal.<\/p>\n\n\n\n

N\u00e3o existe atualmente um plano de tratamento recomendado para a nefropatia por IgA associada a glomerulonefrite aguda progressiva.\nA falta de sucesso ap\u00f3s a terapia de choque com glucocortic\u00f3ides e ciclofosfamida em doses elevadas neste caso sugere que estes doentes t\u00eam um mau progn\u00f3stico com a terapia convencional com glucocortic\u00f3ides e imunossupressores.\nO esparsentan \u00e9 uma nova mol\u00e9cula \u00fanica n\u00e3o imunossupressora; foi referido que o esparsentan pode reduzir a protein\u00faria e atrasar a deteriora\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o renal em doentes com nefropatia por IgA associada \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de corpos falciformes.\nNo entanto, n\u00e3o foi comunicada a sua utiliza\u00e7\u00e3o na nefropatia por IgA com neoglomerulonefrite aguda; o esparsentano pode ser aplic\u00e1vel nesses casos no futuro, embora sejam necess\u00e1rios mais estudos cl\u00ednicos. <\/p>\n\n\n\n

Quando o l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico e a nefropatia por IgA ocorrem ao mesmo tempo, n\u00e3o h\u00e1 consenso sobre se a nefropatia por IgA e o LES ocorrem independentemente um do outro ou n\u00e3o.\nOs autores afirmam que mais casos e mais bi\u00f3psias poder\u00e3o fornecer informa\u00e7\u00f5es a este respeito no futuro.\nConcluem tamb\u00e9m que o l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico com les\u00e3o renal n\u00e3o \u00e9 necessariamente nefrite l\u00fapica e que o diagn\u00f3stico de nefrite l\u00fapica deve ser confirmado por biopsia. <\/p>\n\n\n\n

Literatura:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Jiang Z, Feng A: Um Relato de Caso de L\u00fapus Eritematoso Sist\u00e9mico com Nefropatia IgA e Nefrite Cresc\u00eantica.\nAIM Clinical Cases 2023; 2: e230157; doi: 10.7326\/aimcc.2023.0157. <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    InFo RHEUMATOLOGIE 2024; 6(1): 24-25<\/em><\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    Imagem da capa: @Nephron, wikimedia<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A distin\u00e7\u00e3o entre nefropatia por IgA e nefrite l\u00fapica em doentes com l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico (LES) tem importantes implica\u00e7\u00f5es progn\u00f3sticas e terap\u00eauticas. M\u00e9dicos da China descrevem um caso de l\u00fapus…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":381820,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Casu\u00edstica","footnotes":""},"category":[11551,11536,11524,11305,11426,11496],"tags":[77599,54587,15323,21488,77597,14074],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-384003","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-pt","category-casos-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-nefrologia-pt-pt","category-reumatologia-pt-pt","tag-danos-nos-rins","tag-glomerulonefrite-pt-pt","tag-lupus-eritematoso-sistemico-pt-pt","tag-lupus-nephritis-pt-pt","tag-nefropatia-por-iga","tag-sle-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-19 09:37:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":383998,"slug":"el-les-con-dano-renal-no-siempre-tiene-por-que-ser-nefritis-lupica","post_title":"El LES con da\u00f1o renal no siempre tiene por qu\u00e9 ser nefritis l\u00fapica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-les-con-dano-renal-no-siempre-tiene-por-que-ser-nefritis-lupica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/384003","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=384003"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/384003\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":385352,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/384003\/revisions\/385352"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/381820"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=384003"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=384003"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=384003"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=384003"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}