{"id":384312,"date":"2024-09-29T00:01:00","date_gmt":"2024-09-28T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=384312"},"modified":"2024-09-29T00:42:24","modified_gmt":"2024-09-28T22:42:24","slug":"uma-questao-de-sazonalidade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-questao-de-sazonalidade\/","title":{"rendered":"Uma quest\u00e3o de sazonalidade"},"content":{"rendered":"\n

As provas epidemiol\u00f3gicas sugerem que o v\u00edrus sincicial respirat\u00f3rio (VSR) pode ter efeitos semelhantes aos da gripe n\u00e3o pand\u00e9mica em adultos mais velhos.\nInvestigadores neerlandeses investigaram em que medida a sazonalidade do RSV e a latitude\/regi\u00e3o de resid\u00eancia podem desempenhar um papel na propaga\u00e7\u00e3o do v\u00edrus e no controlo da infe\u00e7\u00e3o. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Uma infe\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus da RS pode ser perigosa para os idosos, pessoas com doen\u00e7as cardiopulmonares e indiv\u00edduos imunocomprometidos, e os sintomas cl\u00ednicos s\u00e3o por vezes dif\u00edceis de distinguir dos da gripe: Nos idosos, os sintomas cl\u00ednicos s\u00e3o por vezes dif\u00edceis de distinguir dos da gripe: variam muito e v\u00e3o desde uma constipa\u00e7\u00e3o ligeira a uma dificuldade respirat\u00f3ria grave.\nNo entanto, o diagn\u00f3stico da infe\u00e7\u00e3o por RSV em adultos \u00e9 dif\u00edcil, uma vez que a cultura do v\u00edrus e a dete\u00e7\u00e3o de antig\u00e9nios s\u00e3o insens\u00edveis, o que se deve provavelmente ao baixo t\u00edtulo do v\u00edrus nas secre\u00e7\u00f5es nasais; no entanto, \u00e9 aconselh\u00e1vel uma broncoscopia precoce em doentes imunocomprometidos. <\/p>\n\n\n\n

Quatro m\u00e9todos de diagn\u00f3stico<\/h3>\n\n\n\n

Os quatro m\u00e9todos mais importantes para diagnosticar a infe\u00e7\u00e3o por RSV em adultos s\u00e3o a cultura, a dete\u00e7\u00e3o de antig\u00e9nios por ensaio de imunofluoresc\u00eancia (IFA) ou imunoensaio enzim\u00e1tico (EIA), a dete\u00e7\u00e3o de ARN por PCR de transcri\u00e7\u00e3o reversa (RT-PCR) e a dete\u00e7\u00e3o serol\u00f3gica de IgM espec\u00edfica para RSV na fase aguda ou por um aumento significativo de anticorpos IgG espec\u00edficos para RSV entre as fases aguda e convalescente.\nEste \u00faltimo m\u00e9todo apenas permite um diagn\u00f3stico retrospetivo. <\/p>\n\n\n\n

A cultura<\/strong> \u00e9 considerada o padr\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o ao qual todos os outros m\u00e9todos s\u00e3o avaliados. Nos beb\u00e9s, \u00e9 altamente sens\u00edvel e espec\u00edfica. Como os adultos excretam muito menos v\u00edrus do que os beb\u00e9s (\u2264103<\/sup> vs \u2264106<\/sup> PFU\/ml) e a dura\u00e7\u00e3o da infe\u00e7\u00e3o \u00e9 mais curta (cerca de 3 a 4 dias), \u00e9 pouco prov\u00e1vel que a cultura seja t\u00e3o sens\u00edvel nesta popula\u00e7\u00e3o. A termolabilidade do RSV dificulta a dete\u00e7\u00e3o em cultura e a maioria dos investigadores tem-se baseado na serologia para o diagn\u00f3stico em adultos.<\/p>\n\n\n\n

A dete\u00e7\u00e3o de antig\u00e9nios do RSV<\/strong> nas secre\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias por IFA ou EIA, m\u00e9todos com uma sensibilidade de 75 a 95% em beb\u00e9s, s\u00e3o ainda menos \u00fateis do que as culturas em adultos mais velhos.<\/p>\n\n\n\n

V\u00e1rios m\u00e9todos serol\u00f3gicos, <\/strong>incluindo a rea\u00e7\u00e3o de fixa\u00e7\u00e3o do complemento e o EIA, t\u00eam sido utilizados para diagnosticar a infe\u00e7\u00e3o por RSV em adultos com resultados vari\u00e1veis.\nNum estudo inicial num lar de idosos, um EIA IgG com glicoprote\u00ednas F e G purificadas foi positivo em 85% dos indiv\u00edduos com cultura positiva [1].\nForam observados t\u00edtulos consistentemente elevados nas infec\u00e7\u00f5es seronegativas, o que pode indicar que a doen\u00e7a esteve presente durante v\u00e1rios dias antes da recolha dos soros da fase aguda, possivelmente mascarando um aumento do t\u00edtulo. <\/p>\n\n\n\n

A RT-PCR <\/strong>foi descrita como uma ferramenta de diagn\u00f3stico \u00fatil em beb\u00e9s, mas n\u00e3o existem relat\u00f3rios publicados para adultos.\nNuma an\u00e1lise de 30 infec\u00e7\u00f5es por RSV serologicamente confirmadas em adultos, a RT-PCR foi positiva em 12 de 13 (92%) amostras positivas em cultura, tamb\u00e9m detectou doen\u00e7a seropositiva em 7 de 17 amostras negativas em cultura e foi negativa em todas as 20 amostras seronegativas e negativas em cultura. <\/p>\n\n\n\n

Correla\u00e7\u00e3o entre a atividade do RSV e a latitude?<\/h3>\n\n\n\n

A transmiss\u00e3o do RSV requer o contacto pr\u00f3ximo entre pessoas ou o contacto com superf\u00edcies contaminadas no ambiente, bem como a auto-inocula\u00e7\u00e3o.\nPara limitar a propaga\u00e7\u00e3o do VSR nosocomial, t\u00eam sido utilizadas v\u00e1rias estrat\u00e9gias de controlo de infec\u00e7\u00f5es, especialmente a lavagem das m\u00e3os.\nAs m\u00e1scaras n\u00e3o se justificam no controlo do VSR, uma vez que a transmiss\u00e3o n\u00e3o \u00e9 aerossolizada e as m\u00e1scaras comuns apenas cobrem uma potencial via de auto-inocula\u00e7\u00e3o, o nariz.\nFoi demonstrado que a utiliza\u00e7\u00e3o de prote\u00e7\u00e3o olho-nariz limita a propaga\u00e7\u00e3o do VSR, mas raramente \u00e9 aplicada na vida quotidiana.\nRecomenda-se tamb\u00e9m que os doentes infectados sejam isolados e agrupados, se poss\u00edvel. <\/p>\n\n\n\n

A preven\u00e7\u00e3o e o controlo eficazes do RSV requerem uma melhor compreens\u00e3o da sazonalidade deste v\u00edrus.\nUm grupo de investiga\u00e7\u00e3o internacional liderado por Lisa Staadegaard do Netherlands Institute for Health Services Research (Nivel) em Utrecht, nos Pa\u00edses Baixos, realizou um estudo no qual analisou a sazonalidade do RSV utilizando um m\u00e9todo uniforme num conjunto de dados transnacionais de dados de vigil\u00e2ncia confirmados virologicamente.\nComo parte do estudo GERi, estavam dispon\u00edveis dados de 12 pa\u00edses de todo o mundo, resultando num total de 501.425 casos de RSV de 210 esta\u00e7\u00f5es (131 das quais subnacionais) [2].
Na maioria dos pa\u00edses temperados, as epidemias de RSV ocorreram no inverno e duraram uma m\u00e9dia de 10 a 21 semanas.\nNem todos os surtos obedeceram a este padr\u00e3o e alguns ocorreram mais tarde ou a intervalos irregulares, sublinham os investigadores.\nNos pa\u00edses (sub)tropicais, foram observadas maiores diferen\u00e7as em termos de calend\u00e1rio.\nAl\u00e9m disso, foram observadas diferen\u00e7as significativas na sazonalidade a n\u00edvel subnacional.\nOs resultados tamb\u00e9m sugerem que o subtipo predominante de RSV tem uma influ\u00eancia limitada na sazonalidade do RSV. <\/p>\n\n\n\n

De acordo com Staadegaard et al.\nos resultados confirmam largamente estudos anteriores que mostraram epidemias anuais consistentes de RSV em climas temperados durante os meses de inverno e epidemias menos consistentes nos (sub)tr\u00f3picos.\nAl\u00e9m disso, estes estudos encontraram uma correla\u00e7\u00e3o entre a sazonalidade do RSV e a latitude e longitude de um pa\u00eds.\nNa maioria dos casos, foi encontrada uma correla\u00e7\u00e3o positiva com a latitude, uma vez que o pico de atividade do VSR nos hemisf\u00e9rios norte e sul ocorre geralmente mais tarde no ano e com maior latitude.\nUma regi\u00e3o onde isto n\u00e3o acontece \u00e9 a Europa, onde tr\u00eas estudos diferentes chegaram a conclus\u00f5es contradit\u00f3rias.\nUm estudo encontrou uma associa\u00e7\u00e3o positiva entre a latitude e a atividade do VSR, outro descobriu que a epidemia est\u00e1 a deslocar-se de v\u00e1rias cidades do norte da Europa (por exemplo, Hels\u00ednquia e Estocolmo) para o sul (bem como mais para norte) e um terceiro n\u00e3o encontrou qualquer associa\u00e7\u00e3o.\nNo \u00faltimo estudo, contudo, verificou-se que as epidemias de RSV ocorrem mais tarde no leste do que no oeste (ou seja, uma rela\u00e7\u00e3o longitudinal). <\/p>\n\n\n\n

A associa\u00e7\u00e3o positiva entre a latitude e a sazonalidade do RSV \u00e9 largamente confirmada nesta an\u00e1lise, mas foram observadas algumas excep\u00e7\u00f5es, como os autores sublinharam.\nNos Estados Unidos, a atividade do RSV parece come\u00e7ar na regi\u00e3o mais a sul (HHS4), com um in\u00edcio mais tardio em latitudes mais elevadas (por exemplo, HHS 1, 8 ou 10) (Fig. 1A). <\/strong>No entanto, nem todas as regi\u00f5es HHS se encaixam perfeitamente neste padr\u00e3o, como mostra o in\u00edcio relativamente tardio em HHS9 (S\u00e3o Francisco).\nNa Europa, seria de esperar que os dados mostrassem o pico mais precoce de RSV em Portugal, seguido de Espanha, da Rep\u00fablica Checa e, finalmente, dos Pa\u00edses Baixos – mas, em geral, n\u00e3o foi esse o caso (Fig. 1B). <\/strong>A associa\u00e7\u00e3o longitudinal descrita acima poderia explicar o in\u00edcio mais tardio da epidemia de RSV na Rep\u00fablica Checa em compara\u00e7\u00e3o com os resultados de outros pa\u00edses europeus. <\/p>\n\n\n\n

No Hemisf\u00e9rio Sul, os resultados foram largamente consistentes com a hip\u00f3tese de que existe uma correla\u00e7\u00e3o entre a atividade do RSV e a latitude, uma vez que o pico de atividade ocorreu primeiro nos pa\u00edses (sub)tropicais (Equador e Brasil), seguido dos pa\u00edses temperados (Chile e Nova Zel\u00e2ndia).\nUma exce\u00e7\u00e3o foi a \u00c1frica do Sul, que est\u00e1 localizada no mesmo hemisf\u00e9rio e zona clim\u00e1tica que o Chile, mas onde as epidemias de RSV tendem a come\u00e7ar muito mais cedo (o in\u00edcio m\u00e9dio no Chile foi na semana 23 em compara\u00e7\u00e3o com a semana 8 na \u00c1frica do Sul) (Fig. 1C). <\/strong>Al\u00e9m disso, os resultados mostraram que o fim e, por conseguinte, a dura\u00e7\u00e3o das epidemias na \u00c1frica do Sul aparentemente flutuam mais fortemente.\nAmbos os factores s\u00e3o considerados bastante at\u00edpicos para um pa\u00eds com um clima temperado. <\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

A quest\u00e3o da sazonalidade do VSR \u00e9 importante para garantir uma calendariza\u00e7\u00e3o \u00f3ptima das medidas de preven\u00e7\u00e3o e controlo.\nPor conseguinte, \u00e9 crucial normalizar os m\u00e9todos utilizados para definir a sazonalidade e compreender melhor a sazonalidade do VSR a n\u00edvel (sub)nacional em todo o mundo.\nIsto \u00e9 importante porque as generaliza\u00e7\u00f5es anteriores sobre a sazonalidade da gripe levaram a estrat\u00e9gias de vacina\u00e7\u00e3o sub\u00f3ptimas, o que seria particularmente problem\u00e1tico no caso do VSR, uma vez que a administra\u00e7\u00e3o de profilaxia \u00e9 frequentemente mais dependente do tempo ou requer doses m\u00faltiplas durante a \u00e9poca do VSR.\nUma maior sensibiliza\u00e7\u00e3o para o momento das epidemias de VSR poderia, por conseguinte, garantir a obten\u00e7\u00e3o de um n\u00edvel \u00f3timo de prote\u00e7\u00e3o de uma forma rent\u00e1vel, afirmam os autores. <\/p>\n\n\n\n

Literatura:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Falsey AR, Treanor JJ, Betts RF, Walsh EE: Viral respiratory infections in the institutionalized elderly: clinical and epidemiologic findings. J Am Geriatr Soc 1992; 40: 115\u2013119. <\/li>\n\n\n\n
  2. Staadegaard L, Caini S, Wangchuk S, et al.: Defining the seasonality of respiratory syncytial virus around the world: National and subnational surveillance data from 12 countries. Influenza and Other Respiratory Viruses 2021; 15: 732\u2013741; doi: 10.1111\/irv.12885.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(8): 52\u201353<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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