{"id":384406,"date":"2024-09-08T00:01:00","date_gmt":"2024-09-07T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-extensa-caixa-de-ferramentas-tem-muito-para-oferecer\/"},"modified":"2024-09-07T23:03:35","modified_gmt":"2024-09-07T21:03:35","slug":"a-extensa-caixa-de-ferramentas-tem-muito-para-oferecer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-extensa-caixa-de-ferramentas-tem-muito-para-oferecer\/","title":{"rendered":"A extensa caixa de ferramentas tem muito para oferecer"},"content":{"rendered":"\n

O facto de a maioria dos diab\u00e9ticos de tipo 2 ter atualmente como objetivo um valor de HbA1c<\/sub> de 7% deve-se em parte aos resultados do UKPDS. Este estudo de refer\u00eancia mostrou que o risco de complica\u00e7\u00f5es microvasculares pode ser significativamente reduzido. Outro marco foi o lan\u00e7amento do GLP-1-RA e do SGLT-2-i – medicamentos de \u00faltima gera\u00e7\u00e3o que n\u00e3o s\u00f3 t\u00eam um efeito hipoglicemiante, como tamb\u00e9m t\u00eam efeitos cardio e nefroprotectores. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

“A terap\u00eautica sintom\u00e1tica \u00e9 algo que deve ser procurado em todos os doentes com diabetes”, recorda o Dr. Matthias Betz, especialista em endocrinologia e diabetologia do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia [1].\n [2,3] O “UK Prospective Diabetes Study” (UKPDS) foi um dos primeiros grandes estudos prospectivos a demonstrar os benef\u00edcios da terapia intensificada para a diabetes tipo 2 (caixa).<\/strong> [2,3] S\u00f3 recentemente se tornou claro que o objetivo na diabetes tipo 2 n\u00e3o deve ser apenas a redu\u00e7\u00e3o das complica\u00e7\u00f5es microvasculares, mas tamb\u00e9m a redu\u00e7\u00e3o das complica\u00e7\u00f5es macrovasculares. <\/p>\n\n\n\n

No per\u00edodo de 1977\u20131997, 5102 doentes com diabetes de tipo 2 recentemente manifestada foram inclu\u00eddos no UKPDS**. O estudo demonstrou claramente que uma terapia medicamentosa adaptada \u00e0 fase da diabetes, na qual a insulina tamb\u00e9m \u00e9 utilizada conforme necess\u00e1rio, conduz a uma redu\u00e7\u00e3o da incid\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es microvasculares. Os diab\u00e9ticos de tipo 2 com idades compreendidas entre os 25 e os 65 anos foram divididos aleatoriamente num grupo de controlo (GC) com terap\u00eautica convencional (valor-alvo para a glicemia em jejum: \u226415 mmol\/l) ou num grupo de interven\u00e7\u00e3o com terap\u00eautica intensificada de redu\u00e7\u00e3o da glicemia (valores-alvo de HbA1c<\/sub> mais rigorosos do que no GC). A terapia intensificada para os participantes com peso normal consistiu em terapia com insulina ou uma sulfonilureia e os participantes com excesso de peso receberam insulina ou sulfonilureias e metformina. Uma redu\u00e7\u00e3o m\u00e9dia da HbA1c<\/sub> de 7,9% para 7,0% com a terapia intensificada de redu\u00e7\u00e3o da glucose no sangue resultou numa redu\u00e7\u00e3o de 25% na taxa de complica\u00e7\u00f5es microvasculares e numa redu\u00e7\u00e3o de 12% em todos os par\u00e2metros relacionados com a diabetes. Desde ent\u00e3o, a terapia intensificada de redu\u00e7\u00e3o da glicose estabeleceu-se como padr\u00e3o nas diretrizes internacionais.<\/td><\/tr>
** UKPDS = “Estudo Prospetivo da Diabetes no Reino Unido”<\/td><\/tr>
para [1\u20133]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

O que \u00e9 que se aprende com os estudos de coorte em grande escala?<\/h3>\n\n\n\n

O resultado final de uma an\u00e1lise de um grande conjunto de dados de registos suecos publicada em 2018 foi que, nos diab\u00e9ticos de tipo 2, um valor de HbA1c<\/sub> -fora do intervalo alvo foi o mais forte preditor de AVC e enfarte agudo do mioc\u00e1rdio em diab\u00e9ticos de tipo 2. No total, este estudo de coorte incluiu dados de 271.174 diab\u00e9ticos de tipo 2 e 1.355.870 controlos, emparelhados por idade, sexo e regi\u00e3o [4]. E uma publica\u00e7\u00e3o de Sattar et al. publicada em 2023, que utilizou conjuntos de dados do Registo Nacional Sueco de Diabetes do per\u00edodo 2001-2019 – 679 072 diab\u00e9ticos de tipo 2 e 2 643 800 controlos pareados – mostrou que as taxas de complica\u00e7\u00f5es ateroscler\u00f3ticas (por exemplo, doen\u00e7a coron\u00e1ria) e de insufici\u00eancia card\u00edaca nos diab\u00e9ticos de tipo 2 est\u00e3o geralmente a diminuir, embora o risco ainda esteja aumentado em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o geral sem diabetes [5]. A constata\u00e7\u00e3o de que, para al\u00e9m de uma diabetes bem controlada (valor de HbA 1c<\/sub>), a press\u00e3o arterial sist\u00f3lica e o IMC s\u00e3o tamb\u00e9m factores de risco modific\u00e1veis que reduzem o risco de complica\u00e7\u00f5es ateroscler\u00f3ticas e de insufici\u00eancia card\u00edaca [5].<\/p>\n\n\n\n

Redu\u00e7\u00e3o das complica\u00e7\u00f5es microvasculares e macrovasculares: alta prioridade<\/h3>\n\n\n\n

Atualmente, a gest\u00e3o da diabetes tipo 2 n\u00e3o se centra apenas no controlo da glicose, mas visa tamb\u00e9m reduzir as complica\u00e7\u00f5es microvasculares e macrovasculares.\nEst\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias ferramentas terap\u00eauticas para atingir estes objectivos.\nRecentemente, o foco de aten\u00e7\u00e3o mudou para o facto de que a insufici\u00eancia<\/em> card\u00edaca (<\/em> IC) desempenha um papel importante na diabetes tipo 2, relatou o Dr. Betz [1].\nMuitas pessoas com diabetes tipo 2 s\u00e3o obesas, o que pode favorecer a IC.\nMas a diabetes tamb\u00e9m pode levar \u00e0 IC atrav\u00e9s de doen\u00e7a coron\u00e1ria ou enfarte do mioc\u00e1rdio.\n“E tamb\u00e9m obtivemos novas ferramentas para isso nos \u00faltimos anos”, disse o orador, acrescentando: “Vimos que os inibidores de SGLT-2 na insufici\u00eancia card\u00edaca reduzem as taxas de hospitaliza\u00e7\u00e3o e diminuem a mortalidade” [1]. <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Defina objectivos de tratamento individualizados<\/h3>\n\n\n\n

A terapia b\u00e1sica para a diabetes tipo 2 consiste em dieta, exerc\u00edcio f\u00edsico e metformina. No entanto, cada diab\u00e9tico tipo 2 deve ser questionado sobre se tem um risco cardiovascular aumentado, se j\u00e1 tem insufici\u00eancia card\u00edaca e qual \u00e9 o seu estado renal, sublinhou o Dr. Betz [1]. Em fun\u00e7\u00e3o disso, \u00e9 aconselh\u00e1vel alargar a farmacoterapia com medicamentos que diminuam o risco cardiovascular e reduzam o risco de IC e de insufici\u00eancia renal. “Em \u00faltima an\u00e1lise, estes s\u00e3o agonistas dos receptores GLP-1 e inibidores SGLT-2, possivelmente em combina\u00e7\u00e3o”, disse o orador [1]. Se a HbA1c<\/sub> n\u00e3o puder ser reduzida para menos de 7%, apesar destes medicamentos modernos, deve ser considerado se est\u00e1 indicada uma insulina b\u00e1sica ou em bolus. A quest\u00e3o de saber se um doente precisa de insulina deve ser colocada no in\u00edcio do tratamento, mas tamb\u00e9m repetidamente no decurso do mesmo. “O excesso de peso ou a obesidade aumentam significativamente o risco de resist\u00eancia \u00e0 insulina”, salientou o Dr. Betz [1]. Na maioria dos casos, os doentes com diabetes magros n\u00e3o t\u00eam resist\u00eancia \u00e0 insulina, mas sim uma secre\u00e7\u00e3o reduzida de insulina. “A insulina tem muito mais efeitos do que apenas baixar o a\u00e7\u00facar no sangue”, afirmou o orador, acrescentando: “A insulina existe para armazenar energia, para promover a produ\u00e7\u00e3o de prote\u00ednas, e uma defici\u00eancia aguda de insulina faz-nos sentir mal” [1]. Em resumo, \u00e9 importante utilizar as ferramentas corretas da caixa de ferramentas da terapia da diabetes. Atualmente, os mim\u00e9ticos da incretina e os inibidores do SGLT-2 desempenham um papel importante no tratamento moderno da diabetes tipo 2:<\/p>\n\n\n\n