{"id":384436,"date":"2024-08-31T00:01:00","date_gmt":"2024-08-30T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/resultados-da-coorte-de-inicio-do-les-de-leeds\/"},"modified":"2024-08-31T00:01:09","modified_gmt":"2024-08-30T22:01:09","slug":"resultados-da-coorte-de-inicio-do-les-de-leeds","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/resultados-da-coorte-de-inicio-do-les-de-leeds\/","title":{"rendered":"Resultados da &#8220;Coorte de In\u00edcio do LES de Leeds&#8221;"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Se o l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico (LES) n\u00e3o puder ser adequadamente controlado com hidroxicloroquina e prepara\u00e7\u00f5es de cortisona, deve ser considerada a utiliza\u00e7\u00e3o de agentes imunomoduladores ou imunossupressores e\/ou biol\u00f3gicos, de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es actuais da EULAR.\nOs dados de um estudo longitudinal brit\u00e2nico, com um seguimento de mais de 30 anos, mostram que determinados factores predizem quais os doentes que mais beneficiar\u00e3o de uma terap\u00eautica intensificada precoce com produtos biol\u00f3gicos. <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico (LES) \u00e9 uma doen\u00e7a autoimune inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica com v\u00e1rias manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas.\nAs pessoas afectadas produzem anticorpos contra as estruturas dos tecidos do pr\u00f3prio corpo, de modo que os auto-anticorpos chegam a v\u00e1rias partes do corpo atrav\u00e9s da corrente sangu\u00ednea, o que pode levar \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o do tecido conjuntivo, das articula\u00e7\u00f5es ou dos \u00f3rg\u00e3os.\nO diagn\u00f3stico baseia-se nos crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o EULAR\/ACR [1].\nNormalmente, os anticorpos antinucleares (ANA) e, ocasionalmente, os auto-anticorpos contra o ADN de cadeia dupla (dsDNA) s\u00e3o encontrados no LES.\nO principal objetivo no tratamento de doentes com LES \u00e9 controlar a atividade da doen\u00e7a e, assim, melhorar a qualidade de vida das pessoas afectadas.\nEste objetivo \u00e9 alcan\u00e7ado atrav\u00e9s da redu\u00e7\u00e3o dos processos inflamat\u00f3rios e da ocorr\u00eancia ou gravidade das reca\u00eddas.\nO tratamento a utilizar depende, entre outros factores, dos \u00f3rg\u00e3os afectados e da frequ\u00eancia e gravidade das recidivas.      <\/p>\n\n<h3 id=\"o-que-e-que-as-recomendacoes-da-eular-actualizadas-em-2023-recomendam\" class=\"wp-block-heading\">O que \u00e9 que as recomenda\u00e7\u00f5es da EULAR, actualizadas em 2023, recomendam?<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As actuais orienta\u00e7\u00f5es da EULAR sobre a gest\u00e3o do LES salientam a import\u00e2ncia dos quatro pilares seguintes [1]:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>[2\u20134]D<em>iagn\u00f3stico precoce:<\/em> Apesar de um melhor conhecimento e de crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o mais sens\u00edveis, a lat\u00eancia m\u00e9dia do diagn\u00f3stico, de acordo com estudos recentes, continua a ser de 2 anos a partir da primeira manifesta\u00e7\u00e3o dos sintomas.<\/li>\n\n\n\n<li><em>Monitoriza\u00e7\u00e3o: <\/em>Especialmente durante os primeiros anos da doen\u00e7a, mas tamb\u00e9m depois, a monitoriza\u00e7\u00e3o do envolvimento de novos \u00f3rg\u00e3os \u00e9 um fator importante.\nO reconhecimento de sinais de envolvimento renal emergente \u00e9 particularmente importante, uma vez que a nefrite l\u00fapica representa um marco importante na hist\u00f3ria natural da doen\u00e7a e um atraso no diagn\u00f3stico tem profundas implica\u00e7\u00f5es progn\u00f3sticas. <\/li>\n\n\n\n<li><em>Objetivo de tratamento claramente definido:<\/em> Idealmente, deve procurar-se a remiss\u00e3o de acordo com os crit\u00e9rios DORIS (&#8220;Definition Of Remission In SLE&#8221;) mais recentes ou, em alternativa, uma baixa atividade da doen\u00e7a de acordo com o LLDAS (Lupus Low Disease Activity state) [5].\nEstes s\u00e3o objectivos de tratamento validados, cuja concretiza\u00e7\u00e3o demonstrou reduzir o risco de danos e outras consequ\u00eancias negativas do LES [6]. <\/li>\n\n\n\n<li><em>Ades\u00e3o\/conformidade \u00e0 terap\u00eautica: <\/em>O quarto pilar sublinha a import\u00e2ncia da ades\u00e3o do doente \u00e0 terap\u00eautica.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se o LES n\u00e3o puder ser controlado de forma permanente com hidroxicloroquina (como monoterapia ou em combina\u00e7\u00e3o com prepara\u00e7\u00f5es de cortisona) ou se forem necess\u00e1rias doses elevadas de ester\u00f3ides, deve ser considerada a adi\u00e7\u00e3o de agentes imunomoduladores ou imunossupressores (por exemplo, metotrexato, azatioprina ou micofenolato de metilo) e\/ou os biol\u00f3gicos belimumab ou anifrolumab, de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es EULAR actualizadas em 2023.\nEm doentes com LES com manifesta\u00e7\u00f5es potencialmente amea\u00e7adoras de \u00f3rg\u00e3os ou de vida, as diretrizes aconselham a considerar a ciclofosfamida intravenosa ou, em casos refract\u00e1rios, rituximab. <\/p>\n\n<h3 id=\"estudo-longitudinal-sobre-a-estrategia-de-terapia-intensificada\" class=\"wp-block-heading\">Estudo longitudinal sobre a estrat\u00e9gia de terapia intensificada<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Uma estrat\u00e9gia de tratamento com terap\u00eautica intensiva precoce pode ser capaz de contrariar a progress\u00e3o grave do LES e os danos acumulados, desde que os doentes de alto risco sejam identificados no per\u00edodo de tempo adequado.\nDe acordo com o Dr. Porntip Intapiboon, da Universidade de Leeds (Reino Unido), existem basicamente dois grupos de doentes com LES que podem beneficiar de uma estrat\u00e9gia de tratamento intensivo com produtos biol\u00f3gicos ou ciclofosfamida [7]: <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Doentes com LES grave na altura do diagn\u00f3stico,<\/li>\n\n\n\n<li>Doentes com uma forma ligeira de LES que apresentam uma resposta inadequada ao tratamento convencional (ver acima).<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ainda n\u00e3o foi esclarecido se existem valores de corte espec\u00edficos para a atividade da doen\u00e7a e para os n\u00edveis de complemento que possam ser utilizados como guia para a gest\u00e3o da terap\u00eautica.\nPara saber mais sobre este assunto, Intapiboon et al.\nefectuaram uma an\u00e1lise retrospetiva na qual foram inclu\u00eddos todos os doentes com um diagn\u00f3stico de LES de duas bases de dados &#8220;Leeds SLE Inception Cohort&#8221; com um seguimento de mais de 30 anos [7].  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/abb1_HP8_s22.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1479\" height=\"562\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/abb1_HP8_s22.png\" alt=\"\" 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<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/tab1_HP8_s22.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1468\" height=\"489\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/tab1_HP8_s22.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-384066 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1468px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1468\/489;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/tab1_HP8_s22.png 1468w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/tab1_HP8_s22-800x266.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/tab1_HP8_s22-1160x386.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/tab1_HP8_s22-1120x373.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1468px) 100vw, 1468px\" 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acordo com o Dr. Intapiboon, a quest\u00e3o da sequ\u00eancia de tratamento para o LES ainda n\u00e3o foi claramente esclarecida.\nOs resultados do presente estudo indicam que os doentes com os preditores identificados t\u00eam um risco mais elevado de desenvolver uma forma mais grave de LES, por um lado, e de responder inadequadamente \u00e0s terap\u00eauticas convencionais, por outro.\nEstes subgrupos de doentes com LES podem beneficiar de uma terap\u00eautica de primeira linha com produtos biol\u00f3gicos, conclui o estudo.    <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>Congresso: Reuni\u00e3o Anual da EULAR<\/em><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Fanouriakis A, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es da EULAR para a gest\u00e3o do l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico: atualiza\u00e7\u00e3o de 2023. Ann Rheum Dis 2024; 83(1): 15-29.<\/li>\n\n\n\n<li>Aringer M, et al: Crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o da Liga Europeia contra o Reumatismo\/Col\u00e9gio Americano de Reumatologia para o l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico. Ann Rheum Dis 2019; 78: 1151-1159.<\/li>\n\n\n\n<li>Kapsala NN, et al: Dos primeiros sintomas ao diagn\u00f3stico de l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico: mapeamento do percurso dos doentes num estudo observacional. Clin Exp Rheumatol 2023; 41: 74-81.<\/li>\n\n\n\n<li>Kernder A, et al: O diagn\u00f3stico tardio afecta negativamente o resultado no l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico: an\u00e1lise transversal da coorte lula. Lupus 2021; 30: 431-438.<\/li>\n\n\n\n<li>van Vollenhoven RF, et al: Defini\u00e7\u00e3o DORIS de remiss\u00e3o no LES: recomenda\u00e7\u00f5es finais de uma for\u00e7a-tarefa internacional. Lupus Sci Med 2021; 8: e000538.<\/li>\n\n\n\n<li>Franklyn K, et al: Defini\u00e7\u00e3o e valida\u00e7\u00e3o inicial de um estado de baixa atividade da doen\u00e7a no l\u00fapus (LLDAS). Ann Rheum Dis 2016;75: 1615-1621.<\/li>\n\n\n\n<li>Intapiboon P, et al: identifying a population of patients for intensive first-line therapy in SLE: a clinical and biomarker model to predict the need for intensive therapy, OP0187, Reuni\u00e3o Anual da EULAR, Viena, 12-15 de junho de 2024.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(8): 22-24 (publicado em 22.8.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Se o l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico (LES) n\u00e3o puder ser adequadamente controlado com hidroxicloroquina e prepara\u00e7\u00f5es de cortisona, deve ser considerada a utiliza\u00e7\u00e3o de agentes imunomoduladores ou imunossupressores e\/ou biol\u00f3gicos, de&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":384438,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"LES: utiliza\u00e7\u00e3o precoce de produtos biol\u00f3gicos?  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