{"id":384437,"date":"2024-09-17T00:01:00","date_gmt":"2024-09-16T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/novo-documento-de-consenso-recomenda-a-estrategia-tratar-para-atingir-o-alvo\/"},"modified":"2024-09-17T00:01:07","modified_gmt":"2024-09-16T22:01:07","slug":"novo-documento-de-consenso-recomenda-a-estrategia-tratar-para-atingir-o-alvo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/novo-documento-de-consenso-recomenda-a-estrategia-tratar-para-atingir-o-alvo\/","title":{"rendered":"Novo documento de consenso recomenda a estrat\u00e9gia “tratar para atingir o alvo"},"content":{"rendered":"\n

A arterite de c\u00e9lulas gigantes e a polimialgia reum\u00e1tica s\u00e3o doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias que ocorrem frequentemente em conjunto e afectam quase exclusivamente pessoas com mais de 50 anos.\nOs glucocortic\u00f3ides s\u00e3o inicialmente utilizados para ambos os quadros cl\u00ednicos, devendo a dose de ester\u00f3ides ser reduzida ao longo da doen\u00e7a, de modo a contrariar as consequ\u00eancias negativas da utiliza\u00e7\u00e3o prolongada.\nComo parte da terap\u00eautica poupadora de ester\u00f3ides, os imunossupressores e os produtos biol\u00f3gicos provaram o seu valor como complementos. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Na polimialgia reum\u00e1tica, as articula\u00e7\u00f5es, as bainhas dos tend\u00f5es, as enteses e as bursas est\u00e3o inflamadas.\nAfecta principalmente pessoas idosas, embora a preval\u00eancia seja significativamente mais elevada nas mulheres.\nExistem sobreposi\u00e7\u00f5es relevantes entre a polimialgia reum\u00e1tica (PMR) e a arterite de c\u00e9lulas gigantes (GCA), sublinhou o Prof. Dr. Frank Buttgereit, Diretor Cl\u00ednico Adjunto e Consultor S\u00e9nior da Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin Berlin [1].\nExiste uma associa\u00e7\u00e3o entre PMR e RZA em pelo menos 50% dos casos.\nOs diagn\u00f3sticos diferenciais importantes s\u00e3o a artrite reumatoide seronegativa, as espondiloartrites, as artropatias de cristal, a miosite autoimune, a fibromialgia e a osteoartrite [2].\nOs glucocortic\u00f3ides continuam a ser um pilar importante do tratamento, mas devem ser retirados gradualmente ao longo da evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a.\nPara al\u00e9m do metotrexato (MTX), o bloqueio da interleucina (IL)-6 com tocilizumab \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento eficaz para a PMR que poupa ester\u00f3ides.\nPara al\u00e9m disso, est\u00e3o agora dispon\u00edveis dados promissores sobre o rituximab e o tofacitinib, informou o orador [1]. <\/p>\n\n

Em caso de PMR, providencie uma ecografia duplex das art\u00e9rias temporais<\/h3>\n\n

Se uma pessoa com mais de 50 anos sentir dores musculares persistentes nos ombros e\/ou na cintura p\u00e9lvica durante pelo menos\nduas semanas, acompanhadas de rigidez matinal acentuada e de sintomas gerais como febre, fadiga, perda de peso, depress\u00e3o ou suores noturnos, pode tratar-se de uma express\u00e3o de PMR [3].\nDores de cabe\u00e7a novas, acentuadas bitemporalmente, dores de mastiga\u00e7\u00e3o, hipersensibilidade do couro cabeludo e dist\u00farbios visuais s\u00e3o t\u00edpicos da RZA [4].\nA RZA tamb\u00e9m \u00e9 acompanhada por sintomas gerais, como febre ou perda de peso.\nA etiopatog\u00e9nese da PMR e da RZA ainda n\u00e3o est\u00e1 totalmente esclarecida; presume-se que os factores gen\u00e9ticos, as infec\u00e7\u00f5es, os processos de envelhecimento dos sistemas imunit\u00e1rio e vascular e as perturba\u00e7\u00f5es do eixo end\u00f3crino desempenham um papel etiol\u00f3gico importante [5].\nA RZA e a PMR est\u00e3o tipicamente associadas a marcadores inflamat\u00f3rios elevados; a evid\u00eancia laboratorial de uma VHS acelerada e\/ou de uma PCR elevada \u00e9 indicativa.\nUm diagn\u00f3stico suspeito pode ser confirmado por exames imagiol\u00f3gicos (caixa) <\/strong>.\nButtgereit aconselhou a procura da presen\u00e7a de RZA (subcl\u00ednica) atrav\u00e9s de ultra-sons vasculares\/angiografia durante a investiga\u00e7\u00e3o inicial da PMR, uma vez que isto pode ter implica\u00e7\u00f5es relevantes para o tratamento [1]. <\/p>\n\n

Na PMR, a ecografia revela uma inflama\u00e7\u00e3o na zona das articula\u00e7\u00f5es e das bursas dos ombros e das ancas.\nOs saltos de calibre e o espessamento da parede conc\u00eantrica de baixo eco (sinal do “halo”) na ecografia Doppler com c\u00f3digo de cores s\u00e3o carater\u00edsticos da RZA.\nA RM com contraste da cintura escapular \u00e9 \u00fatil para o diagn\u00f3stico diferencial da RZA, segundo o Prof. Dr. Buttgereit [1].\nEsta \u00e9 uma das conclus\u00f5es de um estudo publicado em 2024 por Fruth et al.\n [19]publicado em 2024.\nOs corticoster\u00f3ides s\u00e3o a terapia de indu\u00e7\u00e3o padr\u00e3o tanto para PMR como para RZA.\n [11,15,16]Como alternativa de tratamento poupando ester\u00f3ides, a situa\u00e7\u00e3o dos dados para o tocilizumab \u00e9 a melhor entre os biol\u00f3gicos, tanto para a RZA como para os cursos graves de PMR resistentes ao MTX. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Algoritmo de tratamento com MTX e tocilizumab como adjuvante<\/h3>\n\n

No artigo de Dejaco et al. publicado em 2024 na revista Annals of the Rheumatic Diseases\n [1,6]\u00e9 recomendada uma estrat\u00e9gia de “tratar para atingir o objetivo”, sendo a remiss\u00e3o e a preven\u00e7\u00e3o da isqu\u00e9mia tecidular e das les\u00f5es vasculares propostas como objetivo do tratamento (Tab. 1)<\/strong>. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

A remiss\u00e3o \u00e9 definida como a aus\u00eancia de sintomas cl\u00ednicos e de inflama\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica.\nOs glucocortic\u00f3ides (GC) continuam a ser utilizados como terap\u00eautica de primeira linha para a PMR e a RZA, explicou o Prof. Buttgereit [1].\nButtgereit [1]. Para a PMR, recomenda a prednisolona (p.o.) numa dose de 12,5-25 mg\/d diariamente para a terap\u00eautica inicial, seguida de um regime de redu\u00e7\u00e3o gradual individualizado [3].\nComo regra geral, a dose de prednisolona deve continuar a ser de 10 mg\/d ap\u00f3s 4-10 semanas.\nEm caso de reca\u00edda, a dose deve ser temporariamente aumentada de novo de forma ligeira.\nSe n\u00e3o for poss\u00edvel reduzir os ester\u00f3ides como planeado, o imunossupressor metotrexato (MTX) pode ser adicionado para reduzir a dose cumulativa de GC e a taxa de reca\u00edda [7].\nNa maioria dos estudos, s\u00e3o utilizadas doses de MTX de 10-15 mg\/semana p.o. ou s.c..\n [8\u201310]O MTX provou ser eficaz em v\u00e1rios estudos prospectivos aleat\u00f3rios, embora o n\u00famero de casos fosse bastante reduzido.\n [11\u201313]O tocilizumab, um anticorpo monoclonal bloqueador do recetor da interleucina (IL)-6, tamb\u00e9m mostrou um grande potencial para salvar a CG e revelou-se particularmente eficaz na PMR grave e na presen\u00e7a de PMR e RZA .\n [14]Num estudo aleat\u00f3rio de prova de conceito, o rituximab (RTX) tamb\u00e9m mostrou efeitos consider\u00e1veis de poupan\u00e7a de corticoster\u00f3ides.\n [7,17]Na Su\u00ed\u00e7a, o tocilizumab (Actemra\u00ae) foi oficialmente autorizado para a indica\u00e7\u00e3o de arterite de c\u00e9lulas gigantes; no caso de PMR, pode ser solicitada uma aprova\u00e7\u00e3o de custos.\n [15,18]Para evitar a amea\u00e7a de cegueira na RZA, recomenda-se a pulsoterapia i.v. com metilprednisolona (250-1000 mg\/dia) durante tr\u00eas dias nas fases iniciais do tratamento. <\/p>\n\n

Congresso: Reuni\u00e3o Anual da EULAR<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. “Polymyalgia rheumatica: What is new”, Prof. Dr. med. Frank Buttgereit, Reuni\u00e3o Anual da EULAR, Viena, 12-15 de junho de 2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. Mahmood SB, et al: Polimialgia reum\u00e1tica: uma revis\u00e3o actualizada. Cleve Clin J Med 2020; 87(9): 549-556.<\/li>\n\n\n\n
  3. Buttgereit F, et al: Polimialgia Reum\u00e1tica e Arterite de C\u00e9lulas Gigantes: Uma Revis\u00e3o Sistem\u00e1tica. JAMA 2016; 315(22): 2442-2458.<\/li>\n\n\n\n
  4. Sch\u00e4fer VS, et al: Valores de corte de ultrassom para a espessura da \u00edntima-m\u00e9dia das art\u00e9rias temporais, faciais e axilares na arterite de c\u00e9lulas gigantes. Rheumatology (Oxford) 2017; 56(9): 1479-1483.<\/li>\n\n\n\n
  5. Buttgereit F, et al: S3 guideline for the treatment of polymyalgia rheumatica: evidence-based guideline of the DGRh, the \u00d6GR and the SGR and the participating medical-scientific societies and other organisations. Z Rheumatol 2018; 77(5): 429-441.<\/li>\n\n\n\n
  6. Dejaco C, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento para o alvo na arterite de c\u00e9lulas gigantes e polimialgia reum\u00e1tica. Ann Rheum Dis 2024; 83(1): 48-57.<\/li>\n\n\n\n
  7. Rheumaliga Schweiz: Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis, www.rheumaliga.ch\/assets\/doc\/ZH_Dokumente\/Broschueren-Merkblaetter\/Krankheitsbilder\/Polymyalgia.pdf,<\/a>(\u00faltimo acesso em 23.07.24)<\/li>\n\n\n\n
  8. Mahr AD, et al: Metotrexato adjuvante para o tratamento da arterite de c\u00e9lulas gigantes: uma meta-an\u00e1lise de dados de pacientes individuais. Arthritis Rheum 2007; 56(8): 2789-2797.<\/li>\n\n\n\n
  9. Cimmino MA, et al: Long-term follow-up of polymyalgia rheumatica patients treated with methotrexate and steroids. Clin Exp Rheumatol 2008; 26(3): 395-400.<\/li>\n\n\n\n
  10. Marsman DE, et al: Tratamento da Polimialgia Reum\u00e1tica com Metotrexato em Dose \u00d3ptima numa fase inicial da doen\u00e7a (PMR MODE): protocolo de estudo para um ensaio multic\u00eantrico, duplamente cego e controlado por placebo. Trials 2022; 23(1): 318.<\/li>\n\n\n\n
  11. Devauchelle-Pensec V, et al: Efic\u00e1cia da terapia de primeira linha com tocilizumab na polimialgia reum\u00e1tica precoce: um estudo longitudinal prospetivo. Ann Rheum Dis 2016; 75(8): 1506-1510.<\/li>\n\n\n\n
  12. Stone JH, et al: Ensaio de Tocilizumab em Arterite de C\u00e9lulas Gigantes. New England Journal of Medicine 2017; 377(4): 317-328.<\/li>\n\n\n\n
  13. Hosoya T, et al: Nova estrat\u00e9gia de tratamento da polimialgia reum\u00e1tica visando a remiss\u00e3o sem medicamentos. Clin Exp Rheumatol 2021; 39(3): 701-702.<\/li>\n\n\n\n
  14. Marsman DE, et al: Efic\u00e1cia do rituximab em doentes com polimialgia reum\u00e1tica: um ensaio de prova de conceito, em dupla oculta\u00e7\u00e3o, aleat\u00f3rio, controlado por placebo. Lancet Rheumatol 2021; 3(11): E758-E766.<\/li>\n\n\n\n
  15. Horvath L, Hellmich B. Terapia de arterite de c\u00e9lulas gigantes e polimialgia reum\u00e1tica.\nZ Rheumatol 2020; 79(2): 175-185. <\/li>\n\n\n\n
  16. Bonelli M, et al: Tocilizumab em doentes com polimialgia reum\u00e1tica de in\u00edcio recente (PMR-SPARE): um ensaio aleat\u00f3rio controlado de fase 2\/3. Ann Rheum Dis 2022; 81(6): 838-844.<\/li>\n\n\n\n
  17. Swissmedic: Medicinal product information, www.swissmedic.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso em 23.07.2024).<\/li>\n\n\n\n
  18. Dejaco C, et al: 2015 Recomenda\u00e7\u00f5es para a gest\u00e3o da polimialgia reum\u00e1tica: uma iniciativa colaborativa da Liga Europeia contra o Reumatismo\/Col\u00e9gio Americano de Reumatologia. Ann Rheum Dis 2015; 74(10): 1799-1807.<\/li>\n\n\n\n
  19. Fruth M, et al: Resson\u00e2ncia magn\u00e9tica da cintura escapular na polimialgia reum\u00e1tica: achados inflamat\u00f3rios e seu valor diagn\u00f3stico. RMD Open 2024 May 9; 10(2): e004169.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(8): 38-39 (publicado em 22.8.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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