{"id":384466,"date":"2024-10-06T00:01:00","date_gmt":"2024-10-05T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cistite-nao-complicada-indicacao-para-antibioticos\/"},"modified":"2024-10-05T23:04:37","modified_gmt":"2024-10-05T21:04:37","slug":"cistite-nao-complicada-indicacao-para-antibioticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cistite-nao-complicada-indicacao-para-antibioticos\/","title":{"rendered":"Cistite n\u00e3o complicada &#8211; indica\u00e7\u00e3o para antibi\u00f3ticos?"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>O n\u00famero de bact\u00e9rias resistentes aos antibi\u00f3ticos est\u00e1 a aumentar em todo o mundo, tornando a gest\u00e3o de antibi\u00f3ticos um desafio global. Para as infec\u00e7\u00f5es bacterianas cl\u00e1ssicas, recomenda-se cada vez mais que considere cuidadosamente se s\u00e3o necess\u00e1rios antibi\u00f3ticos. As infec\u00e7\u00f5es do trato urin\u00e1rio (ITU) s\u00e3o geralmente autolimitadas. A atual diretriz su\u00ed\u00e7a relativa \u00e0s ITU sugere abordagens que poupam os antibi\u00f3ticos, como a &#8220;terapia de reserva&#8221; e a utiliza\u00e7\u00e3o de medidas sintom\u00e1ticas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p>A resist\u00eancia antimicrobiana representa uma grande amea\u00e7a para a sa\u00fade p\u00fablica e est\u00e1 associada a uma elevada mortalidade e morbilidade.\nEmbora as taxas de resist\u00eancia na Su\u00ed\u00e7a sejam baixas em compara\u00e7\u00e3o com os padr\u00f5es internacionais, est\u00e3o a aumentar, de acordo com o Dr. Andreas Plate, do Instituto de Medicina Familiar da Universidade de Zurique [1].\nCom a estrat\u00e9gia nacional Antibiotic Resistance Switzerland (StAR), est\u00e3o a ser implementadas medidas importantes para combater a propaga\u00e7\u00e3o de microrganismos resistentes [2].\nAs diretrizes tamb\u00e9m reflectem uma relut\u00e2ncia em utilizar antibi\u00f3ticos que foi desencadeada pela gest\u00e3o de antibi\u00f3ticos.\nPor exemplo, h\u00e1 cada vez mais recomenda\u00e7\u00f5es para tratar as infec\u00e7\u00f5es bacterianas cl\u00e1ssicas, como as infec\u00e7\u00f5es do trato urin\u00e1rio (ITU) ou a faringite, sem antibi\u00f3ticos, desde que estejam reunidas determinadas condi\u00e7\u00f5es.    <\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"estudo-de-caso-de-uma-mulher-jovem-com-uma-iu\" class=\"wp-block-heading\">Estudo de caso de uma mulher jovem com uma IU<\/h3>\n\n\n\n<p>O Dr. Hanni Bartels, especialista em medicina interna geral e infeciologia da FMH.\nK\u00fcssnacht am Rigi, apresentou o caso de uma mulher de 28 anos que se apresentou devido a ardor ao urinar e polaqui\u00faria [1].\nA apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica levou a um diagn\u00f3stico suspeito de cistite, embora n\u00e3o existissem factores de risco particulares para uma evolu\u00e7\u00e3o complicada:  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dis\u00faria e polaci\u00faria durante 3 dias,<\/li>\n\n\n\n<li>tra\u00e7\u00e3o suprap\u00fabica<\/li>\n\n\n\n<li>Abd\u00f3men: macio, ligeira press\u00e3o dol\u00eancia suprap\u00fabica, sem tens\u00e3o de defesa, sem peritonismo<\/li>\n\n\n\n<li>afebril<\/li>\n\n\n\n<li>N\u00e3o bata na dol\u00eancia acima das duas caixas de rins,<\/li>\n\n\n\n<li>N\u00e3o tem dores nos flancos ou nas costas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>A doente vive em uni\u00e3o de facto est\u00e1vel h\u00e1 tr\u00eas anos, n\u00e3o est\u00e1 gr\u00e1vida e n\u00e3o tem antecedentes de cirurgia ou medica\u00e7\u00e3o di\u00e1ria regular.\nO exame de urina revelou leuc\u00f3citos (Lc) positivos e eritr\u00f3citos (Erys) e nitritos tamb\u00e9m positivos (Lc+++, Erys ++, nitrito +++).\n<br>Na contagem sangu\u00ednea (BB), os leuc\u00f3citos eram 9,8, havia uma ligeira granulocitose e o valor da PCR era 17. Na cultura de urina foi detectada uma E. coli 105 CFU\/ml (sens\u00edvel ao plano). O caso descrito foi uma cistite n\u00e3o complicada, que \u00e9 frequentemente encontrada na pr\u00e1tica quotidiana, relatou o Dr. Plate [1].\nEmbora n\u00e3o exista uma defini\u00e7\u00e3o padronizada de cistite n\u00e3o complicada, os seguintes atributos s\u00e3o geralmente decisivos:   <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>agudo<\/li>\n\n\n\n<li>sintom\u00e1tico<\/li>\n\n\n\n<li>saud\u00e1vel, mulher, &gt;18 anos<\/li>\n\n\n\n<li>Sem restri\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica e funcional do trato urin\u00e1rio<\/li>\n\n\n\n<li>pr\u00e9-menopausa<\/li>\n\n\n\n<li>n\u00e3o est\u00e1 gr\u00e1vida.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Os factores de risco para uma evolu\u00e7\u00e3o complicada incluem, por exemplo, uma maior dura\u00e7\u00e3o dos sintomas, febre, estado p\u00f3s-operat\u00f3rio e imunossupress\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/Fazit_HP8_s48.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"794\" height=\"867\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/Fazit_HP8_s48.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-384120\" style=\"width:300px\"\/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h3 id=\"abordagens-terapeuticas-poupadoras-de-antibioticos\" class=\"wp-block-heading\">Abordagens terap\u00eauticas poupadoras de antibi\u00f3ticos<\/h3>\n\n\n\n<p>At\u00e9 metade de todas as infec\u00e7\u00f5es do trato urin\u00e1rio curam espontaneamente.\nOs antibi\u00f3ticos aceleram o processo de cura em 1-2 dias, no m\u00e1ximo.\nA cistite n\u00e3o tratada n\u00e3o parece aumentar significativamente o risco de progress\u00e3o para pielonefrite.\n [1,3]As diretrizes para as ITU da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Infeciologia mencionam explicitamente que as abordagens poupadoras de antibi\u00f3ticos podem ser tentadas primeiro em doentes selecionados (sem hist\u00f3ria de pielonefrite, dura\u00e7\u00e3o dos sintomas durante alguns dias), sublinhou o Dr. Plate .\nUma op\u00e7\u00e3o a este respeito \u00e9 a &#8220;terapia de reserva&#8221;: refere-se \u00e0 prescri\u00e7\u00e3o de um antibi\u00f3tico para utiliza\u00e7\u00e3o posterior &#8220;conforme necess\u00e1rio&#8221;, devendo ser tentada em primeiro lugar uma terapia sintom\u00e1tica (durante 48 horas) com hidrata\u00e7\u00e3o acrescida e medicamentos anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINE) como o ibuprofeno.\nEm alternativa, o m\u00e9dico pode prescrever AINEs durante pelo menos 48 horas e, se os sintomas persistirem, prescrever um antibi\u00f3tico mais tarde.     <\/p>\n\n\n\n<p>Segundo o orador, o tratamento sintom\u00e1tico pode evitar danos colaterais tanto a n\u00edvel do doente como da sa\u00fade p\u00fablica [1].\nA D-manose (3 vezes por dia, 2 g) \u00e9 frequentemente utilizada.\nA D-manose deve ser utilizada durante alguns dias depois de o doente estar livre de sintomas, ou seja, durante um total de 10-14 dias.\nExistem tamb\u00e9m v\u00e1rias prepara\u00e7\u00f5es \u00e0 base de plantas que podem ser \u00fateis para as ITU, incluindo lovage, centaury, capuchinha, bearberry, r\u00e1bano, cavalinha e goldenrod (individualmente ou em combina\u00e7\u00e3o).   <\/p>\n\n\n\n<p>Para os casos em que o tratamento com antibi\u00f3ticos parece estar indicado, o orador faz as seguintes recomenda\u00e7\u00f5es [1]:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Terap\u00eautica de primeira linha: <\/em>nitrofuranto\u00edna p.o. 100 mg de 8 em 8 horas durante 5 dias ou trimetoprim\/sulfametoxazol peroral (p.o.) 160\/800 mg de 12 em 12 horas durante 3 dias<\/li>\n\n\n\n<li><em>Terapia de segunda linha**: <\/em>Fosfomicina p.o. 3 g (dose \u00fanica) ou norfloxacina p.o. 400 mg de 12 em 12 horas durante 3 dias ou cefuroxima p.o. 500 mg de 12 em 12 horas durante 3 dias ou amoxicilina\/\u00e1cido clavul\u00e2nico p.o. 500\/125 mg de 8 em 8 horas durante 3 dias.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>** em caso de alergia ou resist\u00eancia \u00e0 terap\u00eautica de primeira linha<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;Terapia infecciosa em transi\u00e7\u00e3o&#8221;, PD Dr Andreas Plate, Dr Hanni Bartels, Congresso KHM Lucerna, 21.06.2024.<\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Strategy Antibiotic Resistance Switzerland (StAR)&#8221;, <a href=\"http:\/\/www.star.admin.ch\/star\/de\/home.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.star.admin.ch\/star\/de\/home.html,<\/a>(\u00faltimo acesso em 18\/07\/2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Swiss Society for Infectiology: Guideline Urinary Tract Infection (UTI), <a href=\"https:\/\/ssi.guidelines.ch\/guideline\/2981\/de\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/ssi.guidelines.ch\/guideline\/2981\/de,<\/a>(\u00faltimo acesso em 18\/07\/2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><em>Congresso: KHM Congress Lucerne<\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(8): 48 (publicado em 23.8.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O n\u00famero de bact\u00e9rias resistentes aos antibi\u00f3ticos est\u00e1 a aumentar em todo o mundo, tornando a gest\u00e3o de antibi\u00f3ticos um desafio global. 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