{"id":384467,"date":"2024-09-25T00:01:00","date_gmt":"2024-09-24T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-e-que-os-doentes-beneficiam-mais-da-terapeutica-da-osteoporose\/"},"modified":"2024-09-24T22:32:58","modified_gmt":"2024-09-24T20:32:58","slug":"como-e-que-os-doentes-beneficiam-mais-da-terapeutica-da-osteoporose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-e-que-os-doentes-beneficiam-mais-da-terapeutica-da-osteoporose\/","title":{"rendered":"Como \u00e9 que os doentes beneficiam mais da terap\u00eautica da osteoporose"},"content":{"rendered":"\n

A terap\u00eautica da osteoporose tem-se revelado eficaz na redu\u00e7\u00e3o do risco de fracturas vertebrais e n\u00e3o vertebrais. Idealmente, devem ser utilizadas como parte de uma terapia multimodal e adaptadas \u00e0s carater\u00edsticas individuais dos doentes. Tendo em conta a necessidade de um tratamento a longo prazo, deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0 gest\u00e3o dos efeitos de ricochete e dos efeitos secund\u00e1rios. Atualmente, sugere-se que fa\u00e7a uma pausa na terap\u00eautica (“f\u00e9rias dos medicamentos”) ap\u00f3s alguns anos. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

O Dr. Adrian Forster, m\u00e9dico-chefe da Schulthess Klinik, Zurique, e a Dra. Regula Capaul, m\u00e9dica de cl\u00ednica geral, Zurique-Oerlikon, deram uma vis\u00e3o pr\u00e1tica sobre o complexo tema da terapia da osteoporose [1].\nAtualmente, cerca de 20% das mulheres e 7% dos homens com mais de 50 anos sofrem de osteoporose [2].\nNa Su\u00ed\u00e7a, este n\u00famero ascende atualmente a mais de 400.000 pessoas afectadas.\nA osteoporose caracteriza-se por uma remodela\u00e7\u00e3o deficiente da subst\u00e2ncia \u00f3ssea e pela consequente microarquitectura patol\u00f3gica dos ossos.\nA redu\u00e7\u00e3o da densidade \u00f3ssea leva a um aumento do risco de fracturas.\nOs idosos e as mulheres na p\u00f3s-menopausa s\u00e3o particularmente afectados pela perda \u00f3ssea.\nA defici\u00eancia de estrog\u00e9nios, o baixo peso e a falta de exerc\u00edcio favorecem o desenvolvimento da osteoporose.\nExistem ainda v\u00e1rios outros factores de risco.\nOs grupos de medicamentos mais importantes para o tratamento da osteoporose na Su\u00ed\u00e7a s\u00e3o os anti-reabsortivos (bifosfonatos, denosumab, raloxifeno) e os agentes osteoanab\u00f3licos (teriparatide, romosozumab) (quadro 1) <\/strong>[1].\nTodos estes medicamentos para a osteoporose podem reduzir a perda de massa \u00f3ssea e diminuir o risco de fracturas, embora em graus vari\u00e1veis [3]. <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Sele\u00e7\u00e3o de um bifosfonato individualmente adequado<\/h3>\n\n\n\n

O tratamento com bifosfonatos tem um benef\u00edcio comprovado numa terap\u00eautica a longo prazo de 3 a 5 anos [3].\nO zolendronato \u00e9 atualmente a subst\u00e2ncia mais potente e com maior afinidade \u00f3ssea, segundo o Dr. Forster [1].\nExistem provas dos efeitos positivos desta subst\u00e2ncia no que diz respeito \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do risco de fratura vertebral e n\u00e3o vertebral [3].\nNo entanto, os efeitos secund\u00e1rios sob a forma de desconforto gripal s\u00e3o relativamente comuns nos primeiros dias ap\u00f3s uma inje\u00e7\u00e3o de zolendronato, segundo o orador [1].\nNo entanto, estes efeitos desaparecem normalmente em poucos dias.\nUma estrat\u00e9gia para reduzir o risco de efeitos secund\u00e1rios consiste em administrar a inje\u00e7\u00e3o de zolendronato muito lentamente.\nPara alguns doentes, \u00e9 necess\u00e1rio esperar uma hora inteira.\nAl\u00e9m disso, pode ser administrado previamente um anti-inflamat\u00f3rio n\u00e3o esteroide ou um analg\u00e9sico \u00e0 base de paracetamol, aconselha o Dr. Forster [1].\nOs doentes devem tamb\u00e9m estar suficientemente hidratados antes de uma infus\u00e3o de zolendronato, uma vez que os bisfosfonatos s\u00e3o largamente excretados pelos rins.\n >O orador recomendou a utiliza\u00e7\u00e3o de zolendronato apenas em doentes com um eGFR de 35 ml\/min\/1,73m2<\/sup>. <\/p>\n\n\n\n

Como alternativa ao zolendronato, pode ser considerado o alendronato, como no estudo de caso (caixa) <\/strong>.\nO Ibronato \u00e9 utilizado com precau\u00e7\u00e3o, pois tem menor afinidade \u00f3ssea que o zolendronato e o alendronato e s\u00f3 existem dados sobre a redu\u00e7\u00e3o do risco de fratura vertebral e n\u00e3o do risco de fratura perif\u00e9rica, segundo o orador [1]. <\/p>\n\n\n\n

O Dr. Forster tamb\u00e9m mencionou [1]: “Deve sempre corrigir uma defici\u00eancia de vitamina D antes de administrar um bifosfonato”.\nIsto \u00e9 para que o osso possa ser adequadamente remineralizado [1].\nA vitamina D \u00e9 conhecida por apoiar o armazenamento de c\u00e1lcio nos ossos; a suplementa\u00e7\u00e3o de vitamina D \u00e9 simples e econ\u00f3mica de implementar. <\/p>\n\n\n\n

Caso pr\u00e1tico: Fratura por fragilidade da coluna tor\u00e1cica<\/strong><\/td><\/tr>


O Dr. Capaul relatou o caso de uma doente de 56 anos que caiu durante o trabalho num piso escorregadio e sofreu uma fratura da 12.\u00aa v\u00e9rtebra tor\u00e1cica (fratura por compress\u00e3o). O ortopedista respons\u00e1vel prescreveu um tratamento conservador com um espartilho de 3 pontos, bem como repouso f\u00edsico, terap\u00eautica analg\u00e9sica concomitante e controlos radiol\u00f3gicos de acompanhamento. A doente foi encaminhada para o consultor para uma avalia\u00e7\u00e3o da osteoporose pelo seu m\u00e9dico de fam\u00edlia.\nA hist\u00f3ria familiar revelou que a irm\u00e3 da doente tinha osteoporose.\nA medi\u00e7\u00e3o DEXA revelou osteoporose na coluna lombar e osteopenia noutros locais.\nO m\u00e9dico decidiu iniciar uma terap\u00eautica com bifosfonatos.\nNa altura da primeira infus\u00e3o de zolendronato, tinham passado tr\u00eas meses desde a queda.\nNa consulta de seguimento com o seu m\u00e9dico de fam\u00edlia, seis meses mais tarde, a doente declarou que n\u00e3o queria outra infus\u00e3o de zolendronato devido aos efeitos secund\u00e1rios nos dias que se seguiram \u00e0 infus\u00e3o (perturba\u00e7\u00f5es do sono, sensa\u00e7\u00e3o de tens\u00e3o na cabe\u00e7a).\nEm consulta com um especialista em reumatologia, o m\u00e9dico decidiu mudar para o alendronato (comprimido, uma vez por semana) como alternativa, uma vez que este tamb\u00e9m tinha bons dados sobre a preven\u00e7\u00e3o de fracturas vertebrais.\nO alendronato foi bem tolerado por este doente e uma medi\u00e7\u00e3o DEXA ap\u00f3s 2 anos mostrou que j\u00e1 n\u00e3o existia osteoporose na coluna lombar. <\/td><\/tr>
de acordo com [1]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Medidas essenciais ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o do denosumab<\/h3>\n\n\n\n

O denosumab tem um benef\u00edcio comprovado at\u00e9 3 anos [3].\nA interrup\u00e7\u00e3o do tratamento com denosumab leva a uma revers\u00e3o completa e r\u00e1pida dos efeitos espec\u00edficos do osso.\nPor conseguinte, devem ser utilizadas temporariamente outras medidas para manter a densidade \u00f3ssea ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o do tratamento (Tabela 2).<\/strong> S\u00f3 por volta de 2016 \u00e9 que se compreendeu que deve ser administrado um bifosfonato ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o do denosumab, segundo o Dr. Forster [1].\nO mais adequado \u00e9 o zolendronato, que \u00e9 simplesmente administrado aquando da \u00faltima inje\u00e7\u00e3o de denosumab.\nDe seguida, vale a pena medir os par\u00e2metros de remodela\u00e7\u00e3o ap\u00f3s 3 e 6 meses em jejum.\nSe estes subirem para o ter\u00e7o superior da norma pr\u00e9-menop\u00e1usica, deve ser imediatamente administrada uma segunda infus\u00e3o.\n“S\u00f3 quando verificar que os par\u00e2metros de remodela\u00e7\u00e3o se mant\u00eam baixos \u00e9 que est\u00e1 em terreno seguro”, explica o orador [1].\nS\u00f3 ent\u00e3o pode considerar uma interrup\u00e7\u00e3o do tratamento.\n [1,5]Se os par\u00e2metros de remodela\u00e7\u00e3o n\u00e3o forem determinados, o zolendronato pode simplesmente ser administrado 6 e 12 meses ap\u00f3s a \u00faltima inje\u00e7\u00e3o de denosumab .\n“S\u00e3o necess\u00e1rias duas infus\u00f5es”, sublinha o Dr. Forster [1].\nNo passado, pensava-se que uma \u00fanica infus\u00e3o era suficiente.\nH\u00e1 mesmo doentes em que s\u00e3o necess\u00e1rias tr\u00eas infus\u00f5es para suprimir adequadamente os par\u00e2metros de remodela\u00e7\u00e3o.\nSe o zolendronato n\u00e3o for desejado ou n\u00e3o for tolerado, o alendronato pode ser utilizado como alternativa.\nDe acordo com o Dr. Forster [1], se o tratamento com denosumab for suspenso sem a administra\u00e7\u00e3o subsequente de um bifosfonato, os doentes perdem praticamente tudo o que ganharam na coluna vertebral no espa\u00e7o de 12 meses. <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

A necrose da mand\u00edbula e as fracturas at\u00edpicas s\u00e3o evit\u00e1veis?<\/h3>\n\n\n\n

“Pode evitar a osteonecrose do maxilar e as fracturas at\u00edpicas, mas \u00e9 relativamente demorado”, admitiu o Dr. Forster [1].\nNo caso de osteoporose ligeira, o orador recomenda uma pausa no tratamento at\u00e9 5 anos ap\u00f3s 3-5 anos de tratamento.\nNo caso de osteoporose grave (T-score baixo, fratura de fragilidade ou fracturas vertebrais morfom\u00e9tricas), pode ser considerada uma pausa mais curta de at\u00e9 2 anos.\n\u00c9 importante monitorizar os doentes durante a interrup\u00e7\u00e3o do tratamento, ou seja, efetuar medi\u00e7\u00f5es da densidade \u00f3ssea a intervalos regulares e monitorizar a remodela\u00e7\u00e3o \u00f3ssea em laborat\u00f3rio.\nDependendo dos resultados, a interrup\u00e7\u00e3o do tratamento pode ser continuada ou pode ser considerado um regresso ao tratamento (caixa). <\/strong>Os controlos dent\u00e1rios regulares s\u00e3o uma medida importante para os doentes com osteonecrose dos maxilares. <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Congresso: KHM Congress Lucerne<\/em><\/p>\n\n\n\n

Literatura:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. “Osteoporose”, Semin\u00e1rio A1, Dr. Adrian Forster e Dra. Regula Capaul, Congresso KHM de Lucerna, 20.06.2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. Rheumaliga Schweiz: Osteoporose, brochura, 14.\u00aa edi\u00e7\u00e3o, 2022, www.rheumaliga.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso em 04.07.2024).<\/li>\n\n\n\n
  3. Obermayer-Pietsch B, F\u00f6ssl I, Dimai HP: [Long-term treatment concepts for osteoporosis] Conceitos de terapia a longo prazo para a osteoporose .\nInternist (Berl) 2021; 62(5): 474-485. <\/li>\n\n\n\n
  4. McClung M, et al: Terapia com bisfosfonatos para osteoporose: benef\u00edcios, riscos e f\u00e9rias de medicamentos. Am J Med 2013; 126(1): 13-20.<\/li>\n\n\n\n
  5. Tsourdi E, et al: Fracture risk and management of discontinuation of denosumab therapy: a systematic review and position statement by ECTS. J Clin Endocrinol Metab 2020 Oct 26: dgaa756.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(8): 44-45 (publicado em 23.8.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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