{"id":384497,"date":"2024-09-08T14:00:00","date_gmt":"2024-09-08T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=384497"},"modified":"2024-09-25T15:59:48","modified_gmt":"2024-09-25T13:59:48","slug":"hepatite-abcpt-profilaxia-e-tratamento-uma-atualizacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/hepatite-abcpt-profilaxia-e-tratamento-uma-atualizacao\/","title":{"rendered":"Hepatite ABC(PT): Profilaxia e tratamento &#8211; uma atualiza\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Na fase aguda da hepatite viral, o quadro cl\u00ednico \u00e9 semelhante para os cinco agentes patog\u00e9nicos.\nAs infec\u00e7\u00f5es por HBV e HCV s\u00e3o as doen\u00e7as infecciosas cr\u00f3nicas mais perigosas a n\u00edvel mundial.\nAo contr\u00e1rio das hepatites A e E, as hepatites B e C predisp\u00f5em \u00e0 hepatite cr\u00f3nica e ao carcinoma hepatocelular.\nNeste pa\u00eds, est\u00e1 dispon\u00edvel uma vacina contra a hepatite A e B.\nAtualmente, n\u00e3o existe nenhuma vacina dispon\u00edvel na Europa contra o VHC, o VHD e o VHE.\nAtualmente, a hepatite C pode ser curada com medica\u00e7\u00e3o antiviral em mais de 95% dos casos.     <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A hepatite viral cl\u00e1ssica \u00e9 uma inflama\u00e7\u00e3o do f\u00edgado causada pelos v\u00edrus da hepatite A, B, C, D e E.\nNa regi\u00e3o europeia da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS), cerca de 100.000 mortes por ano s\u00e3o atribu\u00edveis \u00e0 hepatite viral [1].\nO v\u00edrus da hepatite A (VHA), exclusivamente patog\u00e9nico para o ser humano, normalmente s\u00f3 induz hepatite aguda e encontra-se principalmente nos pa\u00edses em desenvolvimento.\nO v\u00edrus da hepatite E (VHE) tem uma epidemiologia semelhante, mas tamb\u00e9m est\u00e1 disseminado nos pa\u00edses industrializados e pode igualmente induzir doen\u00e7a cr\u00f3nica.\nA cronifica\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m pode ocorrer com o v\u00edrus da hepatite B (HBV), que se encontra disseminado em todo o mundo e cujo v\u00edrus sat\u00e9lite, o v\u00edrus da hepatite D (HDV), aumenta adicionalmente o potencial carcinog\u00e9nico.\nO v\u00edrus da hepatite C (VHC), que tamb\u00e9m se encontra disseminado a n\u00edvel mundial, apresenta um elevado risco de cronifica\u00e7\u00e3o e est\u00e1 igualmente associado a um elevado potencial carcinog\u00e9nico [2].     <br\/>&#8220;O cancro do f\u00edgado \u00e9 a terceira principal causa de morte relacionada com o cancro a n\u00edvel mundial e os factores de risco modific\u00e1veis mais importantes para o cancro prim\u00e1rio do f\u00edgado s\u00e3o as infec\u00e7\u00f5es pelo v\u00edrus da hepatite B ou C. No entanto, existe um enorme estigma associado \u00e0 hepatite, que tem de ser combatido a n\u00edvel local e nacional e em toda a regi\u00e3o europeia. Este estigma impede muitas vezes as pessoas de procurarem atempadamente testes, tratamento e apoio, perpetuando o ciclo de infe\u00e7\u00e3o e prejudicando os esfor\u00e7os de sa\u00fade p\u00fablica em mat\u00e9ria de sa\u00fade sexual e reprodutiva, cuidados pr\u00e9-natais, testes e tratamento da hepatite viral e rastreio do cancro do f\u00edgado&#8221;, afirmou o Dr. Hans Henri Kluge, Diretor Regional da OMS para a Europa  [18].<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/tab1_HP8_s18.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"2214\" height=\"654\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/tab1_HP8_s18.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-384174\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/tab1_HP8_s18.png 2214w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/tab1_HP8_s18-800x236.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/tab1_HP8_s18-1160x343.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/tab1_HP8_s18-1536x454.png 1536w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/tab1_HP8_s18-1120x331.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/tab1_HP8_s18-1600x473.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/tab1_HP8_s18-1920x567.png 1920w\" sizes=\"(max-width: 2214px) 100vw, 2214px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Algumas manifesta\u00e7\u00f5es da hepatite aguda s\u00e3o espec\u00edficas do v\u00edrus, mas geralmente passam pelas seguintes fases [3]:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o:<\/em> O v\u00edrus multiplica-se e propaga-se sem causar sintomas.<\/li>\n\n\n\n<li><em>Fase prodr\u00f3mica ou pr\u00e9-it\u00e9rica: <\/em>sintomas inespec\u00edficos como perda de apetite, mal-estar, n\u00e1useas e v\u00f3mitos; nova avers\u00e3o ao cigarro (nos fumadores); frequentemente febre ou dor no abd\u00f3men superior direito; ocorrem frequentemente urtic\u00e1ria e artralgia, especialmente na infe\u00e7\u00e3o pelo VHB.<\/li>\n\n\n\n<li><em>Fase it\u00e9rica: <\/em>Ap\u00f3s 3-10 dias, a urina torna-se mais escura, seguida de iter\u00edcia.\nOs sintomas sist\u00e9micos geralmente diminuem e o doente sente-se melhor, embora a iter\u00edcia aumente.\nO f\u00edgado est\u00e1 normalmente aumentado de tamanho e \u00e9 doloroso ao toque, mas os bordos do f\u00edgado permanecem macios e lisos.\nUma pequena esplenomegalia ocorre em 15-20% dos doentes.   <\/li>\n\n\n\n<li><em>Fase de recupera\u00e7\u00e3o:<\/em> Durante este per\u00edodo de 2-4 semanas, os sintomas de iter\u00edcia diminuem.\nA recupera\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea de uma hepatite viral aguda ocorre na maioria dos doentes dentro de 4-8 semanas ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas. <\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>A Figura 1<\/strong> apresenta um algoritmo de diagn\u00f3stico simplificado para doentes com suspeita de hepatite viral aguda [3].<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/abb1-HP8_s20.png\"><img decoding=\"async\" width=\"2196\" height=\"1815\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/abb1-HP8_s20.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-384173 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 2196px; 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No entanto, a hepatite B cr\u00f3nica pode ser tratada com medicamentos antiv\u00edricos ou com interfer\u00e3o-\u03b1 peguilado [5].\nA carga viral do VHB pode ser reduzida com as terapias antivirais dispon\u00edveis.\nUma vez que o VHB n\u00e3o pode ser eliminado do organismo, o tratamento para prevenir a replica\u00e7\u00e3o do v\u00edrus deve ser mantido durante toda a vida [9].\nOs pacientes com cirrose hep\u00e1tica ou atividade inflamat\u00f3ria permanentemente aumentada t\u00eam um risco acrescido de desenvolver CHC e devem ser monitorizados em conformidade.\nO interfer\u00e3o-\u03b1 peguilado \u00e9 por vezes utilizado para tratar o VHD, embora se trate de uma terap\u00eautica n\u00e3o autorizada [9].\n [20]A primeira e \u00fanica op\u00e7\u00e3o de tratamento medicamentoso para o VHD recentemente aprovada na Su\u00ed\u00e7a \u00e9 a bulevirtida (Hepcludex\u00ae).\nA bulevirtida bloqueia a entrada dos v\u00edrus HB e HD nos hepat\u00f3citos, ligando-se e inactivando o NTCP &#8211; um transportador hep\u00e1tico de sais biliares que funciona como recetor essencial de entrada do HBV\/HDV.      <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Vacina\u00e7\u00e3o:<\/strong> A vacina protege contra a infe\u00e7\u00e3o pelo VHB e oferece tamb\u00e9m uma prote\u00e7\u00e3o fi\u00e1vel contra o VHD.\nNa Su\u00ed\u00e7a, o Departamento Federal de Sa\u00fade P\u00fablica (FOPH) recomenda a vacina\u00e7\u00e3o para jovens entre os 11 e os 15 anos como parte da imuniza\u00e7\u00e3o b\u00e1sica.\nA vacina\u00e7\u00e3o pode ser repetida na idade adulta.\n <wpcodeself wptype=\"\">Se poss\u00edvel, os filhos de m\u00e3es HBV-positivas devem receber a primeira dose de vacina imediatamente ap\u00f3s o nascimento.\n &gt;A vacina\u00e7\u00e3o contra a hepatite B induz anticorpos anti-HBs, que conferem uma prote\u00e7\u00e3o vacinal de quase 100%; um t\u00edtulo de 100 UI \u00e9 considerado protetor de forma fi\u00e1vel [9].\nA vacina\u00e7\u00e3o contra a hepatite B requer geralmente tr\u00eas doses (num per\u00edodo de seis meses).\nPara a vacina\u00e7\u00e3o combinada com a hepatite A, s\u00e3o necess\u00e1rias apenas duas doses se a primeira inje\u00e7\u00e3o for administrada antes dos 16 anos de idade.\n <wpcodeself wptype=\"\">No entanto, s\u00e3o necess\u00e1rias quatro doses para a vacina de seis doses para beb\u00e9s ou para um calend\u00e1rio de vacina\u00e7\u00e3o acelerado (0, 1, 2, 12 meses).       <\/wpcodeself><\/wpcodeself><\/p>\n\n<h3 id=\"a-hepatite-c-e-atualmente-bem-tratavel\" class=\"wp-block-heading\">A hepatite C \u00e9 atualmente bem trat\u00e1vel<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O VHC, juntamente com o VHB, \u00e9 uma das principais causas de doen\u00e7a hep\u00e1tica aguda e cr\u00f3nica em todo o mundo [2].<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Evolu\u00e7\u00e3o:<\/strong> As infec\u00e7\u00f5es agudas pelo VHC s\u00e3o geralmente assintom\u00e1ticas ou com sintomas semelhantes aos da gripe, que se curam por si s\u00f3 em cerca de 15% dos doentes.\nEm 60-85% dos casos de infe\u00e7\u00e3o pelo VHC, desenvolve-se hepatite C cr\u00f3nica. <wpcodeself wptype=\"\"> A imunopatog\u00e9nese induzida pelo VHC leva a uma redu\u00e7\u00e3o da regenera\u00e7\u00e3o do f\u00edgado, que, se n\u00e3o for tratada, resulta no desenvolvimento de fibrose\/cirrose hep\u00e1tica.\nEm cerca de 15-20% dos doentes cr\u00f3nicos, a cirrose hep\u00e1tica desenvolve-se ap\u00f3s 20-30 anos.\nOs factores decisivos para a progress\u00e3o da cirrose hep\u00e1tica incluem o sexo, factores gen\u00e9ticos, consumo de \u00e1lcool, obesidade e resist\u00eancia \u00e0 insulina.\n <wpcodeself wptype=\"\">2-4% dos doentes com cirrose hep\u00e1tica correm o risco de desenvolver CHC.    <\/wpcodeself><\/wpcodeself><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Terapia: <\/strong>A infe\u00e7\u00e3o pelo VHC pode agora ser curada atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o de agentes antivirais de a\u00e7\u00e3o direta (AAD).\n [15]Desde que os DAA est\u00e3o dispon\u00edveis, a terapia baseada no interfer\u00e3o tornou-se sup\u00e9rflua.\nO principal objetivo do tratamento de uma infe\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica pelo VHC \u00e9 a erradica\u00e7\u00e3o do VHC.\nA cura da infe\u00e7\u00e3o viral, em termos de resposta virol\u00f3gica sustentada, \u00e9 definida como a aus\u00eancia de dete\u00e7\u00e3o viral no sangue 12 semanas ap\u00f3s o in\u00edcio da terap\u00eautica anti-HCV.\n <wpcodeself wptype=\"\">Os doentes que atingem este ponto final t\u00eam aproximadamente 99% de hip\u00f3teses de manter a cura.\nAs combina\u00e7\u00f5es de subst\u00e2ncias s\u00e3o geralmente muito bem toleradas [9].     <\/wpcodeself><\/p>\n\n<h3 id=\"a-hepatite-a-provoca-hepatite-aguda-mais-frequentemente-do-que-o-vhe\" class=\"wp-block-heading\">A hepatite A provoca hepatite aguda mais frequentemente do que o VHE<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O VHA e o VHE s\u00e3o geralmente classificados como hepatite aguda auto-limitada.\nCerca de 30% das crian\u00e7as com menos de 6 anos de idade e 70% dos adultos desenvolvem hepatite A aguda. A hepatite E sintom\u00e1tica ocorre em apenas 5% de todas as transmiss\u00f5es [2]. <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Progress\u00e3o:<\/strong> Em cerca de 10-20% dos casos de hepatite A aguda e autolimitada, ocorre uma reca\u00edda durante a evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a.\n <wpcodeself wptype=\"\">A insufici\u00eancia hep\u00e1tica aguda \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o muito rara de uma infe\u00e7\u00e3o por VHA (cerca de 0,5-1% dos casos sintom\u00e1ticos), sendo particularmente afectadas as pessoas idosas com multimorbilidade.\n <wpcodeself wptype=\"\">Foram descritas consequ\u00eancias graves no contexto de uma infe\u00e7\u00e3o por VHA, em particular para mulheres gr\u00e1vidas e indiv\u00edduos imunocomprometidos.  <\/wpcodeself><\/wpcodeself><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Terapia: <\/strong>Atualmente, existem apenas op\u00e7\u00f5es de tratamento de apoio para a infe\u00e7\u00e3o aguda pelo VHA; a terapia antiviral ainda n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel.\n <wpcodeself wptype=\"\">Os doentes com n\u00e1useas ou v\u00f3mitos persistentes e os doentes que apresentem sinais de insufici\u00eancia hep\u00e1tica devem ser hospitalizados e acompanhados de perto.\nAs infec\u00e7\u00f5es por VHE tamb\u00e9m s\u00f3 podem ser tratadas com apoio.  <\/wpcodeself><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Literatura:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><\/ul>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Inselspital Bern: Virale Hepatitis, <a href=\"http:\/\/www.leberzentrum-bern.ch\/de\/medizinisches-angebot-leber-gallenblase\/lebererkrankungen\/virale-hepatitis.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.leberzentrum-bern.ch\/de\/medizinisches-angebot-leber-gallenblase\/lebererkrankungen\/virale-hepatitis.html<\/a>, (\u00faltimo acesso em 24.07.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Bender D, Glitscher M, Hildt E: Die Virushepatitiden A bis E: Pr\u00e4valenz, Erregermerkmale und Pathogenese Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2022; 65(2): 139\u2013148.<\/li>\n\n\n\n<li>\u00ab\u00dcberblick \u00fcber die akute Virushepatitis\u00bb, Sonal Kumar, MD, MPH, Weill Cornell Medical College, \u00dcberpr\u00fcft\/\u00fcberarbeitet Aug. 2022, <a href=\"http:\/\/www.msdmanuals.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.msdmanuals.com<\/a>, (\u00faltimo acesso em 24.07.2024). <\/li>\n\n\n\n<li>Robert-Koch-Institut (RKI): Labor f\u00fcr Hepatitisvirus-Infektionen, <a href=\"http:\/\/www.rki.de\/DE\/Content\/Institut\/OrgEinheiten\/Abt1\/FG15\/Labor_Hepatitisvirus.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.rki.de\/DE\/Content\/Institut\/OrgEinheiten\/Abt1\/FG15\/Labor_Hepatitisvirus.html<\/a>, (\u00faltimo acesso em 24 de julho de 2024).<\/li>\n\n\n\n<li>\u00abHepatitis behandeln\u00bb, Hepatitis Schweiz, <a href=\"https:\/\/hepatitis-schweiz.ch\/testen-und-behandeln\/behandeln\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/hepatitis-schweiz.ch\/testen-und-behandeln\/behandeln<\/a>, (\u00faltimo acesso em 24.07.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>WHO: Global hepatitis report, 2020.<\/li>\n\n\n\n<li>Zhang Z, Urban S: Interplay between Hepatitis D Virus and the Interferon Response. Viruses. 2020 Nov 20; 12(11): 1334.  <\/li>\n\n\n\n<li>Turon-Lagot V, et al.: Targeting the Host for New Therapeutic Perspectives in Hepatitis D. J Clin Med 2020 Jan 14; 9(1): 222.<\/li>\n\n\n\n<li>Universit\u00e4ts Spital Z\u00fcrich (USZ): Virushepatitis Therapie, <a href=\"http:\/\/www.usz.ch\/fachbereich\/gastroenterologie-und-hepatologie\/angebot\/virushepatitis-therapie\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.usz.ch\/fachbereich\/gastroenterologie-und-hepatologie\/angebot\/virushepatitis-therapie<\/a>, (\u00faltimo acesso em24.07.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>\u00abHepatitis B\u00bb, Amt f\u00fcr Gesundheit, Basel Landschaft, <a href=\"http:\/\/www.baselland.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.baselland.ch<\/a>, (\u00faltimo acesso em 24.07.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Bender D, Hildt E: Effect of Hepatitis Viruses on the Nrf2\/Keap1-Signaling Pathway and Its Impact on Viral Replication and Pathogenesis. Int J Mol Sci 2019 Sep 19; 20(18): 4659. <\/li>\n\n\n\n<li>Robert-Koch-Institut: Epidemiologisches Bulletin, 2021.<\/li>\n\n\n\n<li>Mehta P, Grant LM, Reddivari AKR: Viral Hepatitis. [Updated 2024 Mar 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan, <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK554549\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK554549<\/a>, (\u00faltimo acesso em 24.07.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Simmons B, et al.: Risk of Late Relapse or Reinfection With Hepatitis C Virus After Achieving a Sustained Virological Response: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Infect Dis 2016; 62(6): 683\u2013694.<\/li>\n\n\n\n<li>Shin EC, Jeong SH: Natural History, Clinical Manifestations, and Pathogenesis of Hepatitis A. Cold Spring Harb Perspect Med. 2018 Sep 4; 8(9): a031708.<\/li>\n\n\n\n<li>Lhomme S, et al: Hepatitis E Pathogenesis. Viruses. 2016 Aug 5; 8(8): 212.<\/li>\n\n\n\n<li>Koenig KL, Shastry S, Burns MJ: Hepatitis A Virus: Essential Knowledge and a Novel Identify-Isolate-Inform Tool for Frontline Healthcare Providers. West J Emerg Med 2017; 18(6): 1000\u20131007. <\/li>\n\n\n\n<li>Weltgesundheitsorganisation: Welt-Hepatitis-Tag, <a href=\"http:\/\/www.who.int\/europe\/de\/news\/item\/28-07-2023-world-hepatitis-day--reducing-the-risk-of-liver-cancer\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.who.int\/europe\/de\/news\/item\/28-07-2023-world-hepatitis-day&#8211;reducing-the-risk-of-liver-cancer<\/a>, (\u00faltimo acesso em 24.07.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>\u00abHepatitis B\u00bb, <a href=\"http:\/\/www.infovac.ch\/de\/impfunge\/nach-krankheiten-geordnet\/hepatitis-b\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.infovac.ch\/de\/impfunge\/nach-krankheiten-geordnet\/hepatitis-b<\/a>, (\u00faltimo acesso em 24.07.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Swissmedic: Arzneimittelinformation, <a href=\"https:\/\/www.swissmedicinfo.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.swissmedicinfo.ch<\/a>, (\u00faltimo acesso em 25.09.2024)<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(8): 18\u201321<\/em><\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Na fase aguda da hepatite viral, o quadro cl\u00ednico \u00e9 semelhante para os cinco agentes patog\u00e9nicos. 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