{"id":384556,"date":"2024-09-26T00:01:00","date_gmt":"2024-09-25T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=384556"},"modified":"2024-09-26T10:08:31","modified_gmt":"2024-09-26T08:08:31","slug":"dor-abdominal-mioma-uterino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dor-abdominal-mioma-uterino\/","title":{"rendered":"Dor abdominal – Mioma uterino"},"content":{"rendered":"\n

Os miomas uterinos s\u00e3o tumores benignos dos m\u00fasculos lisos do \u00fatero.\nNalguns casos, h\u00e1 uma hemorragia uterina anormal e press\u00e3o na p\u00e9lvis, por vezes tamb\u00e9m problemas urin\u00e1rios ou intestinais, infertilidade ou complica\u00e7\u00f5es na gravidez.\nO diagn\u00f3stico \u00e9 efectuado atrav\u00e9s de um exame ginecol\u00f3gico, de uma ecografia e de outros exames imagiol\u00f3gicos. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os leiomiomas uterinos ocorrem em cerca de 40% das mulheres em idade f\u00e9rtil.\nS\u00e3o os tumores benignos mais comuns do \u00fatero.\nAs diferentes localiza\u00e7\u00f5es dos miomas s\u00e3o apresentadas na Vis\u00e3o Geral 1<\/strong>. <\/p>\n

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Muitos miomas uterinos s\u00e3o assintom\u00e1ticos (em 75% das pacientes) e em mais de 90% dos casos est\u00e3o localizados no corpo do \u00fatero, os restantes no colo do \u00fatero [1].\nNo entanto, se a mulher se queixar de sintomas como dismenorreia ou menorragia, deve ser considerado um leiomioma.\nOs miomas subserosos, que representam 5 a 10% de todos os miomas, s\u00e3o os principais respons\u00e1veis por hemorragias, infertilidade e abortos espont\u00e2neos.\nOs miomas de grandes dimens\u00f5es podem provocar a desloca\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os, sendo tamb\u00e9m poss\u00edvel a infertilidade.\nA degenera\u00e7\u00e3o sarcomatosa \u00e9 rara [2].\nOs linfomas e as met\u00e1stases tamb\u00e9m provocam o aumento dos \u00f3rg\u00e3os e s\u00e3o semelhantes aos miomas [3].\nN\u00e3o \u00e9 invulgar um aumento de tamanho durante a gravidez e uma redu\u00e7\u00e3o de tamanho durante a menopausa. <\/p>\n\n

O exame cl\u00ednico com exame p\u00e9lvico manual \u00e9 o primeiro passo de diagn\u00f3stico, seguido de ecografia transvaginal.\nOs miomas uterinos sintom\u00e1ticos s\u00e3o uma indica\u00e7\u00e3o para histerectomia ou emboliza\u00e7\u00e3o arterial. <\/p>\n\n

A ecografia<\/em> permite detetar facilmente os miomas uterinos clinicamente suspeitos.\nNormalmente, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio efetuar mais exames imagiol\u00f3gicos.\nA localiza\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria exacta pode ocasionalmente ser dif\u00edcil e, no caso de miomas grandes ou m\u00faltiplos, os ov\u00e1rios e o endom\u00e9trio tamb\u00e9m podem ser avaliados [4].\nAs localiza\u00e7\u00f5es subserosas podem tamb\u00e9m simular tumores s\u00f3lidos do ov\u00e1rio. As radiografias da coluna lombar ou da p\u00e9lvis revelam ocasionalmente estruturas intrap\u00e9lvicas grosseiras que podem indicar miomas uterinos.\nAs calcifica\u00e7\u00f5es dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos tamb\u00e9m podem fornecer um diagn\u00f3stico diferencial semelhante. As massas benignas s\u00e3o visualizadas nos exames nativos como equivalentes musculares na tomografia computorizada.\nDevido ao crescimento estimulado pelos estrog\u00e9nios, podem tornar-se delineadas na idade adulta e apresentar altera\u00e7\u00f5es regressivas na menopausa [2].\nNos exames p\u00f3s-contraste, a morfologia da imagem \u00e9 vari\u00e1vel com visualiza\u00e7\u00e3o hipodensa, isodensa ou hiperdensa.\nOs miomas de grandes dimens\u00f5es apresentam frequentemente uma estrutura heterog\u00e9nea ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o de contraste.\nAs calcifica\u00e7\u00f5es dos miomas est\u00e3o presentes em mais de 10% dos crescimentos e apresentam um aspeto t\u00edpico.\nAp\u00f3s a emboliza\u00e7\u00e3o arterial, podem observar-se altera\u00e7\u00f5es c\u00edsticas na estrutura interna, para al\u00e9m de uma redu\u00e7\u00e3o do tamanho. <\/p>\n\n

Na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/em>, os leiomiomas podem ser delineados como estruturas nodulares bem definidas com sinal hipointenso nas sequ\u00eancias T1w e T2w [4].\nUma pseudoc\u00e1psula pode frequentemente ser diferenciada.\nA RM \u00e9 geralmente o m\u00e9todo de escolha para outros procedimentos de diagn\u00f3stico por imagem [5].\nAs indica\u00e7\u00f5es est\u00e3o listadas na Vis\u00e3o Geral 2 <\/strong>. <\/p>\n

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A RM<\/em> pode distinguir entre miomas n\u00e3o degenerativos e miomas degenerativos que apresentam um sinal heterog\u00e9neo, sobretudo com meio de contraste.\nOs carcinomas ou sarcomas do endom\u00e9trio devem ser diferenciados.\nOs pequenos miomas n\u00e3o degenerados dificilmente se distinguem da musculatura, os maiores provocam altera\u00e7\u00f5es de contorno nodulares e aumento do \u00f3rg\u00e3o. <\/p>\n\n

Estudos de caso<\/h3>\n\n

No exemplo de caso 1 (Fig. 1)<\/strong>, um fibroide do \u00fatero grosseiramente calcificado \u00e9 reconhecido como um achado incidental num exame de raios X da coluna lombar de uma doente de 77 anos.\nEstas calcifica\u00e7\u00f5es tuberosas grosseiras de tamanhos variados s\u00e3o radiologicamente t\u00edpicas de miomas degenerados. <\/p>\n

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O estudo de caso 2<\/strong> demonstra (Fig. 2A e 2B)<\/strong> um \u00fatero sinistroposicionado com v\u00e1rios pequenos fibr\u00f3ides at\u00e9 1 cm numa RM da p\u00e9lvis.\nA doente de 52 anos queixava-se de dores supra-sinf\u00e1ticas recorrentes. <\/p>\n

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O caso 3<\/strong> mostra uma doente de 60 anos de idade com um \u00fatero significativamente aumentado com v\u00e1rios fibr\u00f3ides at\u00e9 4,6 cm de di\u00e2metro (Fig. 3A e 3B). <\/strong>O resultado foi uma impress\u00e3o do teto da bexiga com dis\u00faria.<\/p>\n

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O estudo de caso 4<\/strong>mostra um \u00fatero miomatoso com um di\u00e2metro de mais de 16 cm nas imagens de tomografia computorizada.\nIsto resultou numa clara desloca\u00e7\u00e3o dos \u00f3rg\u00e3os vizinhos.\nA estenose do ureter esquerdo levou a uma congest\u00e3o do sistema oco do rim esquerdo e a uma compress\u00e3o consider\u00e1vel da bexiga urin\u00e1ria (Fig. 4A e 4B).<\/strong> <\/p>\n

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Mensagens para levar para casa<\/strong><\/p>\n\n