{"id":384583,"date":"2024-09-24T00:01:00","date_gmt":"2024-09-23T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dores-nas-costas-devidas-a-uma-afa-axial\/"},"modified":"2024-09-26T22:19:08","modified_gmt":"2024-09-26T20:19:08","slug":"dores-nas-costas-devidas-a-uma-afa-axial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dores-nas-costas-devidas-a-uma-afa-axial\/","title":{"rendered":"Dores nas costas devidas a uma AFA axial?"},"content":{"rendered":"\n

A espondiloartrite axial (axSpA) \u00e9 uma das doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias mais comuns que afectam o esqueleto axial.\nOs principais sintomas s\u00e3o as dores nas costas e a limita\u00e7\u00e3o da mobilidade na coluna lombar.\nOs cuidados prim\u00e1rios desempenham um papel importante na redu\u00e7\u00e3o da lat\u00eancia do diagn\u00f3stico e na disponibiliza\u00e7\u00e3o atempada de tratamento adequado aos doentes com AASI.\nNo estudo OptiRef, foi utilizado um question\u00e1rio em linha como ferramenta de rastreio e comparado com o encaminhamento m\u00e9dico convencional. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Atualmente, \u00e9 poss\u00edvel visualizar processos inflamat\u00f3rios em doentes com dores nas costas atrav\u00e9s da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM), mesmo antes de existirem limita\u00e7\u00f5es estruturais ou funcionais, explicou o Dr. Fabian Proft, da Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin Berlin [1]. A primeira manifesta\u00e7\u00e3o da axSpA afecta normalmente o grupo et\u00e1rio dos 20-40 anos. A etiopatog\u00e9nese est\u00e1 em grande parte por explicar, mas h\u00e1 ind\u00edcios de uma predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica. Verificou-se que a axSpA \u00e9 10 a 20 vezes mais comum em pessoas cujos pais ou irm\u00e3os s\u00e3o afectados. Nas fases iniciais da doen\u00e7a, a dor lombar de longa dura\u00e7\u00e3o \u00e9 um sintoma dominante. A doen\u00e7a j\u00e1 est\u00e1 mais avan\u00e7ada se, no exame de raios X, se observarem danos estruturais na articula\u00e7\u00e3o sacro-il\u00edaca ou na coluna vertebral, o que se designa por espondilite anquilosante (EA).<\/p>\n\n

Suspeita de diagn\u00f3stico: os resultados da RM s\u00e3o decisivos<\/h3>\n\n

Se a axSpA for tratada adequadamente numa fase inicial, os danos a longo prazo podem ser contrariados, explicou o orador [1].\nNo entanto, os dados dos estudos mostram que, nalguns casos, ainda existem lat\u00eancias de diagn\u00f3stico consider\u00e1veis.\nIsto pode ser visto, por exemplo, em an\u00e1lises publicadas em 2019 pelo projeto PROCLAIR, que mostraram que a lat\u00eancia m\u00e9dia de diagn\u00f3stico para AS\/axSpA (n= 1677) foi de 5,7 anos [2].\nEmbora isto represente uma melhoria significativa em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 situa\u00e7\u00e3o no in\u00edcio da d\u00e9cada de 2000, quando o tempo desde a primeira manifesta\u00e7\u00e3o de sintomas at\u00e9 ao diagn\u00f3stico correto era de cerca de 10 anos, ainda h\u00e1 espa\u00e7o para melhorias, sublinhou o Dr. Proft [1].\nA preval\u00eancia da axSpA \u00e9 mais elevada nos homens do que nas mulheres e cerca de 95% de todos os doentes com axSpA podem apresentar um estatuto HLA-B27 positivo numa an\u00e1lise gen\u00e9tica.\nNo entanto, as mulheres e as pessoas com um estatuto HLA-B27 negativo tamb\u00e9m podem ser afectadas pela axSpA, raz\u00e3o pela qual s\u00f3 uma RMN pode dar certezas em caso de suspeita cl\u00ednica, explicou o orador [1]. <\/p>\n\n

Encaminhamento m\u00e9dico vs. auto-encaminhamento em linha<\/h3>\n\n

No estudo OptiRef, os doentes com lombalgia cr\u00f3nica e suspeita de axSpA foram referenciados para uma avalia\u00e7\u00e3o reumatol\u00f3gica por m\u00e9dicos de cuidados prim\u00e1rios ou atrav\u00e9s de uma ferramenta de auto-refer\u00eancia online (OSR) [3].\nNa referencia\u00e7\u00e3o baseada no m\u00e9dico, foram recolhidos os crit\u00e9rios cl\u00e1ssicos para axSpA, incluindo a idade na primeira manifesta\u00e7\u00e3o de dor nas costas com dura\u00e7\u00e3o m\u00ednima de tr\u00eas meses, inflama\u00e7\u00e3o e a presen\u00e7a de uma hist\u00f3ria de dor nas costas.\nA idade da primeira manifesta\u00e7\u00e3o de dor lombar com dura\u00e7\u00e3o m\u00ednima de tr\u00eas meses, marcadores inflamat\u00f3rios (valores elevados de VHS e PCR), estatuto HLA-B27 e sacroilite na imagiologia (Tabela 1).<\/strong> A autoavalia\u00e7\u00e3o em linha foi operacionalizada da seguinte forma: foram distribu\u00eddos no metro de Berlim panfletos com a inscri\u00e7\u00e3o “\u00c9 jovem e tem dores de costas persistentes?”, que continham um c\u00f3digo QR que conduzia a um breve question\u00e1rio em linha (Tab. 1). <\/strong>As pessoas que, com base nos resultados do question\u00e1rio, apresentavam uma elevada probabilidade de axSpA foram convidadas para um exame reumatol\u00f3gico no Charit\u00e9 Berlin. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Maior taxa de sucesso com o encaminhamento m\u00e9dico, mas…<\/h3>\n\n

Todos os doentes foram submetidos a um exame estruturado, incluindo procedimentos imagiol\u00f3gicos.\n Um total de 39,2% (n=71) dos doentes do grupo de refer\u00eancia m\u00e9dica e 19,4% (n=35) dos doentes do grupo OSR foram diagnosticados com axSpA .\nApesar do melhor desempenho da estrat\u00e9gia de referencia\u00e7\u00e3o baseada no m\u00e9dico, a propor\u00e7\u00e3o de diagn\u00f3sticos de axSpA entre os doentes referenciados por OSR foi de 19,4%, significativamente mais elevada do que a preval\u00eancia presumida de 5% em doentes com lombalgia cr\u00f3nica.\nComentando o resultado da OSR, o Dr. Proft afirmou: “Isto significa que 1 em cada 5 doentes que anteriormente n\u00e3o estavam diagnosticados foram corretamente diagnosticados utilizando uma ferramenta simples de apenas 15 perguntas de sim\/n\u00e3o” [1].\nCuriosamente, uma compara\u00e7\u00e3o das carater\u00edsticas dos participantes de ambos os grupos mostrou que, em termos percentuais, foram atribu\u00eddas mais mulheres atrav\u00e9s da OSR e que uma propor\u00e7\u00e3o menor tinha conhecimento de um estado HLA-27 positivo.\nOs autores do estudo sugerem a utiliza\u00e7\u00e3o da estrat\u00e9gia OSR, para al\u00e9m de uma estrat\u00e9gia de referencia\u00e7\u00e3o baseada no m\u00e9dico, para melhorar o diagn\u00f3stico precoce e aumentar a sensibiliza\u00e7\u00e3o para a axSpA. <\/wpcodeself><\/p>\n\n

Congresso: EULAR Annual Meeting<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. \u00abEarly identification of axial Spondyloarthritis \u2013 presentation of a physician centered and a patient centered approach\u00bb, PD Dr. med. Fabian Proft, EULAR Annual Meeting, Vienna, 12\u201315 june, 2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. Redeker I, et al.: Determinants of diagnostic delay in axial spondyloarthritis: an analysis based on linked claims and patient-reported survey data. Rheumatology (Oxford) 2019; 58(9): 1634\u20131638.<\/li>\n\n\n\n
  3. Proft F, et al.: Comparison of an online self-referral tool with a physician-based referral strategy for early recognition of patients with a high probability of axial spa. Semin Arthritis Rheum 2020; 50(5): 1015\u20131021.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(8): 54-55 (publicado em 23.8.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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