{"id":384650,"date":"2024-09-21T00:01:00","date_gmt":"2024-09-20T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/esperar-o-inesperado-um-olhar-sobre-o-futuro-do-diagnostico-e-da-terapia\/"},"modified":"2024-09-20T23:09:21","modified_gmt":"2024-09-20T21:09:21","slug":"esperar-o-inesperado-um-olhar-sobre-o-futuro-do-diagnostico-e-da-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/esperar-o-inesperado-um-olhar-sobre-o-futuro-do-diagnostico-e-da-terapia\/","title":{"rendered":"Esperar o inesperado – um olhar sobre o futuro do diagn\u00f3stico e da terapia"},"content":{"rendered":"\n


Enquanto associa\u00e7\u00e3o l\u00edder no dom\u00ednio da neurologia, a EAN esfor\u00e7a-se sempre por realizar um trabalho pioneiro, desenvolvendo novas abordagens para o encontro e o interc\u00e2mbio de conhecimentos cient\u00edficos. O tema “Felicidade” esteve no centro dos acontecimentos do ano de anivers\u00e1rio. Not\u00edcias positivas e especialistas inspiradores apontaram o caminho para o futuro da neurologia.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Os adultos de meia-idade e os idosos que t\u00eam sonhos perturbadores frequentes podem estar mais expostos ao risco de decl\u00ednio cognitivo e dem\u00eancia.\nInvestigadores do Imperial College London (Reino Unido) investigaram a associa\u00e7\u00e3o entre a frequ\u00eancia de sonhos perturbadores auto-relatados e o risco de decl\u00ednio cognitivo e o aparecimento de dem\u00eancia em homens e mulheres da popula\u00e7\u00e3o em geral [1].\nA equipa avaliou a frequ\u00eancia de sonhos angustiantes utilizando dados recolhidos em adultos de meia-idade do estudo Midlife in the United States (MIDUS) e em 2600 adultos mais velhos do estudo Osteoporotic Fractures in Men Study <\/em>(MrOS) e do Study of Osteoporotic Fractures<\/em> (SOF).\nEm compara\u00e7\u00e3o com os adultos de meia-idade que referiram n\u00e3o ter sonhos perturbadores na linha de base, os que referiram ter sonhos perturbadores semanais tinham quatro vezes mais probabilidades de sofrer decl\u00ednio cognitivo.\nNos adultos mais velhos, a diferen\u00e7a no risco de dem\u00eancia foi 2,2 vezes superior. <\/p>\n\n\n\n

Embora o stress, a ansiedade ou a depress\u00e3o possam causar sonhos perturbadores, outros factores, como o conte\u00fado assustador dos filmes ou os genes de uma pessoa, tamb\u00e9m podem desencadear sonhos perturbadores.\nEstudos recentes demonstraram que algumas pessoas t\u00eam um conjunto de genes que as torna propensas a ter pesadelos.\nOutros estudos mostram que as pessoas cujos pais t\u00eam pesadelos s\u00e3o mais suscept\u00edveis de os ter.\nA liga\u00e7\u00e3o entre pesadelos e doen\u00e7as cerebrais como a doen\u00e7a de Parkinson j\u00e1 foi estabelecida na literatura, mas pode tamb\u00e9m ajudar a prever doen\u00e7as auto-imunes como o l\u00fapus e a perturba\u00e7\u00e3o de d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o e hiperatividade (PHDA) na inf\u00e2ncia.\nEstas liga\u00e7\u00f5es devem, por isso, ser investigadas em pormenor.\nSe a causa for psicol\u00f3gica, deve ser procurado um tratamento adequado para gerir melhor o stress, quer atrav\u00e9s de mudan\u00e7as no estilo de vida, quer atrav\u00e9s de psicoterapia ou medica\u00e7\u00e3o.\nNo caso de pesadelos sem causa \u00f3bvia e que prejudicam a qualidade de vida, a terapia com imagens pouco antes de se deitar pode ser \u00fatil. <\/p>\n\n\n\n

O tabagismo dos pais aumenta o risco de esclerose m\u00faltipla<\/h3>\n\n\n\n

Um estudo mostra que a exposi\u00e7\u00e3o selectiva ao tabagismo dos pais em idade jovem pode aumentar o risco de EM na popula\u00e7\u00e3o em geral de diferentes formas [2].\nUtilizando dados recolhidos no \u00e2mbito do estudo Environmental Risk Factors In Multiple Sclerosis (EnvIMS), um grande estudo multinacional de controlo de casos com base na popula\u00e7\u00e3o, os investigadores investigaram a associa\u00e7\u00e3o entre a EM e os h\u00e1bitos tab\u00e1gicos, o tabagismo materno durante a gravidez e o tabagismo materno ou paterno nas popula\u00e7\u00f5es canadiana, italiana e norueguesa.\nNos noruegueses, foi encontrada uma associa\u00e7\u00e3o entre a EM e o tabagismo materno durante a gravidez e o tabagismo materno.\nNos canadianos, verificou-se uma tend\u00eancia para uma associa\u00e7\u00e3o entre o tabagismo paterno e a esclerose m\u00faltipla, ao passo que na popula\u00e7\u00e3o italiana n\u00e3o foi encontrada uma associa\u00e7\u00e3o significativa com o tabagismo parental. <\/p>\n\n\n\n

A exposi\u00e7\u00e3o selectiva ao tabagismo parental em idade jovem pode aumentar o risco de EM na popula\u00e7\u00e3o em geral e independentemente dos h\u00e1bitos tab\u00e1gicos passados ou actuais dos indiv\u00edduos.\nNo entanto, a falta de associa\u00e7\u00e3o entre a EM e a hist\u00f3ria de tabagismo dos pais em algumas popula\u00e7\u00f5es pode dever-se ao menor efeito sobre o risco de EM em compara\u00e7\u00e3o com outros factores.\nH\u00e1 uma variedade de factores de risco gen\u00e9ticos e ambientais que interagem na EM.\nO momento da exposi\u00e7\u00e3o a factores ambientais, por exemplo, a amamenta\u00e7\u00e3o ou infec\u00e7\u00f5es como a mononucleose, tamb\u00e9m \u00e9 importante.\nNos primeiros anos de vida, a infe\u00e7\u00e3o pode ser protetora, mas mais tarde pode ser um fator de risco. <\/p>\n\n\n\n

Embora o tabagismo ativo seja um fator de risco conhecido para o desenvolvimento da esclerose m\u00faltipla e para um mau progn\u00f3stico, o impacto da exposi\u00e7\u00e3o pr\u00e9via ao tabagismo dos pais, incluindo o tabagismo materno durante a gravidez, n\u00e3o est\u00e1 bem definido.\nQuando se comparam dois estudos recentemente publicados sobre o tabagismo materno durante a gravidez, estes dizem o contr\u00e1rio.\nUm diz que n\u00e3o existe qualquer rela\u00e7\u00e3o, enquanto o outro conclui que os filhos de m\u00e3es fumadoras t\u00eam um maior risco de desenvolver EM.\nIsto \u00e9 confuso.\nA investiga\u00e7\u00e3o tem de distinguir entre o tabagismo materno no per\u00edodo pr\u00e9-natal e o tabagismo parental, ou seja, o tabagismo passivo na inf\u00e2ncia.\nOutro fator a ter em conta \u00e9 que, se os seus pais fumam, \u00e9 mais prov\u00e1vel que se torne fumador, o que, por sua vez, afecta o risco de desenvolver EM.\nPor isso, h\u00e1 muitos factores de confus\u00e3o neste tipo de estudo se n\u00e3o se ajustarem os resultados.\nA investiga\u00e7\u00e3o futura deve aprofundar n\u00e3o s\u00f3 os factores de risco da EM, mas tamb\u00e9m o progn\u00f3stico dos doentes. <\/p>\n\n\n\n

Tratamento individual da miastenia gravis<\/h3>\n\n\n\n

A miastenia gravis (MG) \u00e9 diagnosticada pela hist\u00f3ria e exame, testes de auto-anticorpos e testes electrofisiol\u00f3gicos [3].\nA MG \u00e9 causada por auto-anticorpos que se ligam \u00e0 membrana p\u00f3s-sin\u00e1ptica na jun\u00e7\u00e3o neuromuscular.\nOs anticorpos IgG contra o recetor da acetilcolina (AChR), MuSK ou LRP4 afectam os AChRs atrav\u00e9s da liga\u00e7\u00e3o cruzada do recetor, ativa\u00e7\u00e3o do complemento, bloqueio do AChR ou aglomera\u00e7\u00e3o deficiente do AChR.\nA subclasse de IgG varia.\nTanto a hiperplasia t\u00edmica como o timoma podem induzir a produ\u00e7\u00e3o de auto-anticorpos AChR e MG.\nNa MG, ocorre a s\u00edntese ativa de novos AChRs e as altera\u00e7\u00f5es estruturais p\u00f3s-sin\u00e1pticas s\u00e3o revers\u00edveis.\nO tratamento da MG deve respeitar as diretrizes internacionais e, ao mesmo tempo, ser adaptado a cada doente.\nAs decis\u00f5es de tratamento devem ser tomadas em conjunto pelo neurologista e pelo doente.\nO tratamento deve basear-se no estado dos auto-anticorpos, na generaliza\u00e7\u00e3o e na gravidade da MG e na patologia t\u00edmica.\nA terapia medicamentosa sintom\u00e1tica com inibidores da acetilcolina esterase \u00e9 uma terapia prim\u00e1ria.\nA imunoterapia deve ser proposta a todos os doentes que n\u00e3o tenham atingido os seus objectivos de tratamento.\nA combina\u00e7\u00e3o de prednisolona e azatioprina \u00e9 a primeira escolha para a imunoterapia.\nO rituximab \u00e9 uma alternativa, especialmente para MuSK-MG e AChR-MG de in\u00edcio recente.\nO micofenolato, o tacrolimus e o metotrexato s\u00e3o outros imunossupressores frequentemente utilizados.\nDeve ser efectuada uma timectomia no caso de um timoma e de MG generalizada com anticorpos AChR e uma idade inferior a 50 anos.\nOs inibidores do complemento e os bloqueadores de FcRn t\u00eam um efeito comprovado e clinicamente \u00fatil na maioria dos doentes com MG.\nMelhoram os sintomas ap\u00f3s apenas uma a duas semanas.\nDevido aos custos muito elevados dos medicamentos, a sua utiliza\u00e7\u00e3o est\u00e1 limitada \u00e0 MG grave e de dif\u00edcil tratamento e depende da disponibilidade local, da autoriza\u00e7\u00e3o formal e da pol\u00edtica de reembolso.\nNos casos refract\u00e1rios, podem ser consideradas terapias novas e experimentais.\nA atividade f\u00edsica \u00e9 segura e ben\u00e9fica na MG.\nRecomenda-se que pratique pelo menos 150 minutos por semana.\nO sucesso do tratamento da MG depende da combina\u00e7\u00e3o atempada de medidas. <\/p>\n\n\n\n

Dados do mundo real a nOH<\/h3>\n\n\n\n

O tratamento da hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica neurog\u00e9nica (nOH) baseia-se em abordagens consensuais.\nH\u00e1 uma falta de dados reais sobre a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a a longo prazo.\nA resposta aos antihipot\u00f3nicos foi agora investigada numa coorte longitudinal de doentes com nOH induzida pela sinucle\u00edna (PAF, DP, DLB e MSA) [4].\nA gravidade da insufici\u00eancia auton\u00f3mica cardiovascular foi determinada por testes de fun\u00e7\u00e3o auton\u00f3mica.\nA resposta \u00e0 medica\u00e7\u00e3o foi medida atrav\u00e9s de um question\u00e1rio semi-composto que registava o n\u00famero de quedas\/m\u00eas e hospitaliza\u00e7\u00f5es\/trimestre, o peso dos sintomas ortost\u00e1ticos, a qualidade de vida e a monitoriza\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial.\n101 doentes preencheram o question\u00e1rio.\n61 doentes estavam em tratamento a longo prazo (26 com um, 35 com v\u00e1rios f\u00e1rmacos anti-hipertensores), 40 em tratamento n\u00e3o farmacol\u00f3gico devido ao est\u00e1dio inicial da doen\u00e7a, hipertens\u00e3o supina grave, imobiliza\u00e7\u00e3o ou insensibilidade \u00e0 medica\u00e7\u00e3o.\nO n\u00famero de quedas e hospitaliza\u00e7\u00f5es foi de 2 e 0,3, respetivamente.\nA pontua\u00e7\u00e3o composta do OHQ (intervalo 1-10) foi de 7,24.\nAs pontua\u00e7\u00f5es SF36 compostas para queixas f\u00edsicas e mentais (intervalo: 0-100) foram 33,2 e 38,9, respetivamente.\nO n\u00edvel de nOH foi de 56\/27 mmHg nos doentes tratados, em compara\u00e7\u00e3o com 29\/6 mmHg nos doentes n\u00e3o tratados.\nApesar do uso m\u00faltiplo de anti-hipertensivos, dois ter\u00e7os dos pacientes com nOH eram significativamente sintom\u00e1ticos, como confirmado pelas taxas de queda e admiss\u00f5es hospitalares.\nEstes resultados sublinham a natureza cr\u00edtica da nOH, as actuais lacunas no tratamento farmacol\u00f3gico e o profundo impacto no funcionamento di\u00e1rio dos doentes. <\/p>\n\n\n\n

Subtipos na doen\u00e7a de Parkinson<\/h3>\n\n\n\n

O sono \u00e9 frequentemente afetado na doen\u00e7a de Parkinson (DP), sendo a dor uma das causas poss\u00edveis.\nIsto pode levar a dificuldades em iniciar e manter o sono, sendo uma das consequ\u00eancias a fragmenta\u00e7\u00e3o do sono.\nPor isso, a rela\u00e7\u00e3o entre a dor e os dist\u00farbios do sono em doentes com doen\u00e7a de Parkinson foi investigada com mais pormenor [5].\n131 doentes com doen\u00e7a de Parkinson foram inclu\u00eddos neste estudo caso-controlo.\nOs dom\u00ednios da dor (de acordo com a King’s Parkinson’s Disease Pain Scale, KPPS<\/em> ) foram analisados de acordo com a presen\u00e7a de perturba\u00e7\u00f5es do sono.\n >Com base num \u00cdndice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI) de 5, os doentes com DP foram classificados como “maus dormidores”, enquanto os doentes com uma pontua\u00e7\u00e3o \u22645 foram considerados “bons dormidores”.\n25,19% dos doentes foram inclu\u00eddos na categoria “bons dormidores” e 74,8% na categoria “maus dormidores”.\nOs doentes na categoria “mau dormidor” tinham dores mais graves em todos os dom\u00ednios da escala KPPS do que os doentes na categoria “bom dormidor”, com resultados estatisticamente significativos para os seguintes dom\u00ednios: Dor m\u00fasculo-esquel\u00e9tica, dor cr\u00f3nica, dor cr\u00f3nica ou dor central, dor nocturna ou dor associada a acinesia e dor radicular.\nA maioria dos doentes examinados apresenta uma qualidade de sono reduzida.\nNestes doentes, a dor \u00e9 mais evidente do que nas pessoas que dormem sem interrup\u00e7\u00f5es.\nUm enfoque no tratamento <\/p>\n\n\n\n

Sobreviv\u00eancia na esclerose lateral amiotr\u00f3fica<\/h3>\n\n\n\n

O papel do envolvimento do neur\u00f3nio motor superior (UMN) e do neur\u00f3nio motor inferior (LMN) na esclerose lateral amiotr\u00f3fica (ELA) tem sido amplamente estudado em rela\u00e7\u00e3o ao fen\u00f3tipo cl\u00ednico e \u00e0 sobreviv\u00eancia.\nPor outro lado, n\u00e3o se sabe se a taxa de altera\u00e7\u00e3o dos sinais do UMN (\u0394UMN) e do LMN (\u0394LMN) fornece informa\u00e7\u00f5es \u00fateis sobre o desenvolvimento da ELA.\nUma coorte retrospetiva de 1000 doentes com ELA foi agora analisada a este respeito [5].\nO peso dos sinais UMN e LMN foi avaliado utilizando o Penn Upper Motor Neuron Score e o Lower Motor Neuron Score, respetivamente.\nO intervalo de tempo entre o in\u00edcio dos sintomas e a primeira avalia\u00e7\u00e3o foi utilizado para quantificar os valores de \u0394UMN e \u0394LMN.\nA sobreviv\u00eancia, o tempo desde o in\u00edcio dos sintomas at\u00e9 \u00e0 gastrostomia endosc\u00f3pica percut\u00e2nea (PEG) e \u00e0 ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva (VNI) foram utilizados como medidas de resultado.\nO modelo de sobreviv\u00eancia ENCALS foi calculado para um subgrupo de doentes. <\/p>\n\n\n\n

Verificou-se que os valores de \u0394UMN e \u0394LMN estavam negativamente associados \u00e0 sobreviv\u00eancia (\u0394UMN: HR = 1,30; \u0394LMN: HR = 4,22), ao tempo de PEG (\u0394UMN: HR = 1,34; \u0394LMN: HR = 4,46) e ao tempo de VNI (\u0394UMN: HR = 1,23; \u0394LMN: HR = 5,0).\nFoi determinado um valor de corte de 0,195 para \u0394LMN para prever os doentes com uma sobreviv\u00eancia esperada curta ou longa.\nOs grupos ENCALS caracterizados por uma sobreviv\u00eancia mais curta foram significativamente associados a valores mais elevados de \u0394UMN e \u0394LMN em compara\u00e7\u00e3o com os grupos com uma sobreviv\u00eancia mais longa. <\/p>\n\n\n\n

Os resultados sugerem que \u0394UMN e \u0394LMN podem representar \u00edndices cl\u00ednicos fi\u00e1veis para estimar a progress\u00e3o da doen\u00e7a e a sobreviv\u00eancia dos doentes com ELA.\nDe facto, estas duas medidas fornecem informa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas diferentes, para al\u00e9m das informa\u00e7\u00f5es derivadas da carga total dos sinais UMN e LMN na avalia\u00e7\u00e3o inicial. <\/p>\n\n\n\n

Congresso: <\/sup>10\u00ba<\/sup> Congresso da Academia Europeia de Neurologia (EAN)<\/em><\/p>\n\n\n\n

Literatura:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Otaiku A, et al: Distressing dreams, cognitive decline, and risk of dementia: A prospective study of three population-based cohorts. 10\u00ba<\/sup> Congresso Anual da Academia Europeia de Neurologia, 29.06.-02.07.2024, Hels\u00ednquia.<\/li>\n\n\n\n
  2. Ferri C, et al: Parental smoking exposure and risk for multiple sclerosis among adults: the EnvIMS study. 10\u00ba<\/sup> Congresso Anual da Academia Europeia de Neurologia, 29.06.-02.07.2024, Hels\u00ednquia.<\/li>\n\n\n\n
  3. Gilhus NE, et al: Miastenia gravis; Tratamento individualizado baseado numa patog\u00e9nese bem definida da doen\u00e7a. 10\u00ba<\/sup> Congresso Anual da Academia Europeia de Neurologia, 29.06.-02.07.2024, Hels\u00ednquia.<\/li>\n\n\n\n
  4. Sajeev S, et al: Long-term efficacy of antihypotensive drugs for neurogenic OH: Real-world data in patients with alpha-synucleinopathies. 10\u00ba<\/sup> Congresso Anual da Academia Europeia de Neurologia, 29.06.-02.07.2024, Hels\u00ednquia.<\/li>\n\n\n\n
  5. Murasan I, et al: Subtipos de dor e disfun\u00e7\u00e3o do sono na doen\u00e7a de Parkinson. 10\u00ba<\/sup> Congresso Anual da Academia Europeia de Neurologia, 29.06.-02.07.2024, Hels\u00ednquia.<\/li>\n\n\n\n
  6. Marazano A, et al: Rate of change in upper and lower motor neuron burden is associated with survival and in amyotrophic lateral sclerosis.10\u00ba<\/sup> Congresso Anual da Academia Europeia de Neurologia, 29.06.-02.07.2024, Hels\u00ednquia.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2024; 22(4): 20\u201321 (publicado em 25.8.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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