{"id":384675,"date":"2024-09-30T00:01:00","date_gmt":"2024-09-29T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/concentre-se-na-gestao-basica-e-nos-efeitos-das-convulsoes\/"},"modified":"2024-09-29T22:17:20","modified_gmt":"2024-09-29T20:17:20","slug":"concentre-se-na-gestao-basica-e-nos-efeitos-das-convulsoes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/concentre-se-na-gestao-basica-e-nos-efeitos-das-convulsoes\/","title":{"rendered":"Concentre-se na gest\u00e3o b\u00e1sica e nos efeitos das convuls\u00f5es"},"content":{"rendered":"\n

O tema principal do congresso foi “Pessoas com epilepsia – crises e mais”. Para al\u00e9m de simp\u00f3sios cient\u00edficos de alta qualidade e de vanguarda sobre temas actuais relacionados com o diagn\u00f3stico e o tratamento das crises e da epilepsia, o objetivo foi, portanto, dar espa\u00e7o a contribui\u00e7\u00f5es centradas nas \u00e1reas perif\u00e9ricas da epileptologia. Isto inclui, por exemplo, os efeitos cognitivos e emocionais, mas tamb\u00e9m aspectos da participa\u00e7\u00e3o na educa\u00e7\u00e3o, no trabalho e na sociedade. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Trabalhos anteriores sugerem que a disfun\u00e7\u00e3o da barreira hemato-encef\u00e1lica pode ser tanto uma causa como uma consequ\u00eancia da atividade epil\u00e9tica.\nA disfun\u00e7\u00e3o da barreira hemato-encef\u00e1lica est\u00e1 tamb\u00e9m associada \u00e0 acumula\u00e7\u00e3o extravascular de ferro.\nPor conseguinte, um estudo investigou a hip\u00f3tese de saber se o ferro se acumula extravascularmente em pessoas com epilepsia focal e se esta acumula\u00e7\u00e3o pode ser detectada utilizando imagens ponderadas de suscetibilidade (SWI) no campo ultra-alto (7T) [1].\nPara este efeito, foram inclu\u00eddas prospectivamente 32 pessoas com epilepsia focal.\nAl\u00e9m disso, foi inclu\u00edda uma coorte saud\u00e1vel como grupo de controlo.\nAs imagens ponderadas em T1 (tamanho de voxel de 0,6 mm) e SWI (tamanho de voxel de 0,4 mm) foram adquiridas com RM de 7 Tesla.\nO processamento incluiu corre\u00e7\u00e3o do movimento, denoising e corre\u00e7\u00e3o do campo de polariza\u00e7\u00e3o.\nOs valores de suscetibilidade foram comparados entre as coortes de controlo e de epilepsia utilizando um modelo de regress\u00e3o linear com idade e sexo como covari\u00e1veis. <\/p>\n\n\n\n

Em compara\u00e7\u00e3o com os controlos, os indiv\u00edduos com epilepsia focal apresentaram uma suscetibilidade significativamente mais elevada nas regi\u00f5es corticais e subcorticais.\nOs indiv\u00edduos com zona de origem das crises temporais apresentaram maior suscetibilidade em ambos os hipocampos, am\u00edgdalas e n\u00facleos caudados, bem como no t\u00e1lamo e putamen do hemisf\u00e9rio afetado e em regi\u00f5es corticais, predominantemente no hemisf\u00e9rio afetado, em compara\u00e7\u00e3o com os controlos.\nOs indiv\u00edduos com zona extratemporal de origem das crises apresentaram suscetibilidade significativamente maior em regi\u00f5es de ambos os c\u00f3rtices igualmente, bem como nos g\u00e2nglios basais de ambos os hemisf\u00e9rios. <\/p>\n\n\n\n

Biomarcadores atrav\u00e9s da an\u00e1lise do ritmo card\u00edaco<\/h3>\n\n\n\n

Os despertares epil\u00e9pticos s\u00e3o um tipo de crise clinicamente relevante que tem recebido pouca aten\u00e7\u00e3o cient\u00edfica at\u00e9 \u00e0 data e que n\u00e3o consta da atual classifica\u00e7\u00e3o da ILAE.\nEstas s\u00e3o definidas como crises cuja \u00fanica carater\u00edstica semiol\u00f3gica \u00e9 um despertar do sono.\nA atividade ictal n\u00e3o \u00e9 detectada com sensibilidade suficiente pelos registos superficiais de EEG, pelo que este tipo de convuls\u00f5es pode aparecer erradamente como despertares fisiol\u00f3gicos.\nPor conseguinte, os EEGs intracranianos e superficiais simult\u00e2neos oferecem uma oportunidade \u00fanica para investigar os mecanismos neurofisiol\u00f3gicos dos despertares epil\u00e9pticos e podem permitir o desenvolvimento de um m\u00e9todo de dete\u00e7\u00e3o quantitativo baseado em biomarcadores para contextos cl\u00ednicos n\u00e3o invasivos.\nO objetivo de um estudo era identificar biomarcadores para despertares epil\u00e9pticos e fisiol\u00f3gicos com base na an\u00e1lise da frequ\u00eancia card\u00edaca [2]. <\/p>\n\n\n\n

Foram efectuados registos v\u00eddeo EEG intracranianos e superficiais simult\u00e2neos com eletrocardiografia (ECG) e os despertares epil\u00e9pticos foram analisados especificamente para cada doente.\nOs despertares fisiol\u00f3gicos foram comparados por data e fase de sono.\nForam desenvolvidos algoritmos de dete\u00e7\u00e3o de picos R para medir a frequ\u00eancia card\u00edaca.\nAs compara\u00e7\u00f5es quantitativas foram aplicadas em janelas de tempo definidas de 50 segundos antes (pr\u00e9) e depois (p\u00f3s) do despertar para despertares epil\u00e9pticos e fisiol\u00f3gicos. <\/p>\n\n\n\n

Durante 190 noites, foram analisados 135 despertares epil\u00e9pticos em 20 pacientes com epilepsias focais.\nEm 63,7% dos despertares epil\u00e9pticos, n\u00e3o foi poss\u00edvel detetar qualquer padr\u00e3o ictal no EEG de superf\u00edcie.\nA an\u00e1lise da frequ\u00eancia card\u00edaca foi efectuada em 13 doentes com 83 despertares epil\u00e9pticos e 81 despertares fisiol\u00f3gicos.\nTanto os despertares epil\u00e9pticos como os fisiol\u00f3gicos mostraram um aumento da frequ\u00eancia card\u00edaca entre as janelas de tempo pr\u00e9 e p\u00f3s.\nA lat\u00eancia entre o despertar e o pico da frequ\u00eancia card\u00edaca foi significativamente diferente entre os despertares epil\u00e9pticos e fisiol\u00f3gicos. <\/p>\n\n\n\n

Foi demonstrada uma clara necessidade de um biomarcador n\u00e3o invasivo, uma vez que quase dois ter\u00e7os dos despertares epil\u00e9pticos n\u00e3o eram detect\u00e1veis por EEGs de superf\u00edcie.\nOs despertares epil\u00e9pticos e fisiol\u00f3gicos conduzem a um aumento da frequ\u00eancia card\u00edaca, mas apresentam rela\u00e7\u00f5es temporais diferentes: Os despertares fisiol\u00f3gicos mostram uma modula\u00e7\u00e3o m\u00e9dia mais tardia mas consistente da frequ\u00eancia card\u00edaca, em contraste com os despertares epil\u00e9pticos com altera\u00e7\u00f5es m\u00e9dias mais precoces mas heterog\u00e9neas.\nA variabilidade das altera\u00e7\u00f5es da frequ\u00eancia card\u00edaca durante os despertares epil\u00e9pticos reflecte a diversidade das crises epil\u00e9pticas.\nA diversidade da din\u00e2mica da frequ\u00eancia card\u00edaca sugere a possibilidade de desenvolver um biomarcador para ajudar a melhorar a dete\u00e7\u00e3o e o diagn\u00f3stico deste tipo subtil de crises epil\u00e9pticas. <\/p>\n\n\n\n

Diagn\u00f3stico gen\u00e9tico do rec\u00e9m-nascido<\/h3>\n\n\n\n

As convuls\u00f5es neonatais (frequ\u00eancia estimada: 2,29 casos\/1000 nados vivos LG) s\u00e3o definidas pelo momento da ocorr\u00eancia: em rec\u00e9m-nascidos maduros (1,10 casos\/1000 LG) nas primeiras quatro semanas p\u00f3s-parto, em beb\u00e9s prematuros (14,28 casos\/1000 LG) nas primeiras 44 semanas de idade gestacional.\nO espetro da etiologia inclui principalmente causas estruturais, vasculares, epil\u00e9pticas, metab\u00f3licas e gen\u00e9ticas.\nNo que respeita \u00e0s causas gen\u00e9ticas, \u00e9 particularmente relevante a quest\u00e3o de saber quando \u00e9 que um diagn\u00f3stico correspondente \u00e9 \u00fatil depois de terem sido exclu\u00eddas outras causas.\nUm estudo debru\u00e7ou-se sobre esta quest\u00e3o [3].\n [57,9%] [42,8%] [57,9%] [42,8%]Num estudo transversal retrospetivo, 19 rec\u00e9m-nascidos (sexo masculino: n=11 , sexo feminino: n=8 ; beb\u00e9s maduros: n=11 , beb\u00e9s prematuros: n=8 ) com convuls\u00f5es neonatais foram inclu\u00eddos numa an\u00e1lise de tr\u00eas centros (centro perinatal de n\u00edvel 1 em dois locais) com n=12 154 rec\u00e9m-nascidos (incluindo 174 beb\u00e9s prematuros com peso de nascimento <1500 g) dos anos 2022-2023.\nO diagn\u00f3stico gen\u00e9tico foi realizado em 15% dos rec\u00e9m-nascidos.\nPara al\u00e9m das explica\u00e7\u00f5es fisiopatol\u00f3gicas conhecidas para as convuls\u00f5es \u00e0 nascen\u00e7a, as causas gen\u00e9ticas tamb\u00e9m desempenham um papel, cujo diagn\u00f3stico precoce tem significado terap\u00eautico e progn\u00f3stico.\nPor isso, os testes gen\u00e9ticos devem ser efectuados numa fase inicial, se n\u00e3o houver uma rela\u00e7\u00e3o fisiopatol\u00f3gica clara que explique os sintomas.\nEspecialmente no caso de dismorfias\/malforma\u00e7\u00f5es e encefalopatias epil\u00e9pticas, o esclarecimento precoce da etiologia pode levar a um tratamento adicional e, se necess\u00e1rio, a uma altera\u00e7\u00e3o dos objectivos do tratamento.\nDe um modo geral, a indica\u00e7\u00e3o para o diagn\u00f3stico gen\u00e9tico deve ser dada de forma generosa, mesmo no caso de explica\u00e7\u00f5es fisiopatologicamente significativas, como o AVC neonatal, devido \u00e0s muta\u00e7\u00f5es cada vez mais relevantes em termos de consequ\u00eancias terap\u00eauticas. <\/p>\n\n\n\n

Convuls\u00f5es funcionais ou epilepsia?<\/h3>\n\n\n\n

O diagn\u00f3stico diferencial das crises epil\u00e9pticas e das crises funcionais (EAs ou FAs) continua a ser uma tarefa complexa para os epileptologistas.\nForam desenvolvidos alguns novos instrumentos de rastreio interessantes para acelerar o diagn\u00f3stico correto e o tratamento adequado [4].\nEm resumo, a sensibilidade dos instrumentos \u00e9 de 74%-95% (n=8), a especificidade \u00e9 de %\u201386% (n=8), a exatid\u00e3o situa-se entre %\u201387% (n=6) e os valores da AUC situam-se entre 0,74-0,97 (n=6).\nEm termos de crit\u00e9rios estat\u00edsticos, a calculadora de risco DDESVSFS teve o melhor desempenho, o que parece ser vi\u00e1vel na pr\u00e1tica cl\u00ednica com oito itens e est\u00e1 dispon\u00edvel gratuitamente.\nMetodologicamente, seria \u00fatil proceder a valida\u00e7\u00f5es estat\u00edsticas rigorosas de todos estes instrumentos, ainda novos, no \u00e2mbito de projectos de investiga\u00e7\u00e3o independentes.\nA fim de avaliar melhor a reprodutibilidade e a generaliza\u00e7\u00e3o, seria particularmente interessante dispor de dados provenientes de diferentes contextos cl\u00ednicos.\nCom uma base de evid\u00eancias mais alargada, alguns dos instrumentos descritos poderiam dar um contributo valioso para um diagn\u00f3stico diferencial mais eficiente dos EAs e FAs no futuro. <\/p>\n\n\n\n

Convuls\u00e3o durante a pr\u00e1tica de ciclismo<\/h3>\n\n\n\n

Como parte da transi\u00e7\u00e3o para a mobilidade, cada vez mais desloca\u00e7\u00f5es s\u00e3o feitas em bicicletas ou pedelecs (bicicletas com assist\u00eancia el\u00e9ctrica aos pedais at\u00e9 25 km\/h), que t\u00eam o mesmo estatuto ao abrigo da legisla\u00e7\u00e3o rodovi\u00e1ria.\nPor conseguinte, deve ser avaliado o risco de acidente das pessoas com epilepsia (PCD) que andam de bicicleta ou pedelecs [5].\nPara o efeito, o risco anual geral de acidentes graves\/fatais com bicicletas e pedelecs (risco b\u00e1sico), diferenciado por grupo et\u00e1rio, foi determinado com base no Relat\u00f3rio de Mobilidade de 2017, nas estat\u00edsticas de acidentes de 2017 do DESTATIS e nos relat\u00f3rios da Investiga\u00e7\u00e3o de Acidentes das Seguradoras de 2017 e 2022.\nAl\u00e9m disso, o risco espec\u00edfico de epilepsia de acidentes graves e mortais foi estimado utilizando a metodologia desenvolvida pela Comiss\u00e3o Europeia para a Carta de Condu\u00e7\u00e3o para estimar o risco de acidentes com ve\u00edculos a motor (abordagem COSY).\nFoi encontrado um risco b\u00e1sico de acidentes graves ou fatais de bicicleta 1:3570; pedelec 1: 2940; carro 1: 1470.\nO risco de acidente para bicicletas e pedelecs aumenta com a idade; os jovens condutores de pedelecs entre os 18 e os 34 anos constituem um segundo grupo de risco.\nO risco de acidente aumenta proporcionalmente ao tempo de desloca\u00e7\u00e3o di\u00e1rio.\nCom a utiliza\u00e7\u00e3o regular de uma pedelec e um COSY de 20%, o risco acumula-se em 5 anos de 1:570 para 1:110. <\/p>\n\n\n\n

O risco de acidente das pessoas com defici\u00eancia que t\u00eam um COSY de 20% \u00e9 semelhante para os autom\u00f3veis, bicicletas e pedelecs.\nAumenta consideravelmente se for de esperar \u22651 ataque por ano.\nO risco \u00e9 significativamente mais elevado para as pedelecs do que para as bicicletas.\nAos doentes com \u22651 crise por ano deve ser oferecido um aconselhamento especial, no qual sejam assinaladas as diferen\u00e7as de risco entre andar de bicicleta e de pedelec, entre a circula\u00e7\u00e3o normal de ve\u00edculos motorizados, em estradas com ciclovias e em ciclovias em zonas de lazer, bem como as ajudas legais \u00e0 mobilidade. <\/p>\n\n\n\n

Comorbilidade depressiva<\/h3>\n\n\n\n

Muitos doentes sofrem uma redu\u00e7\u00e3o significativa da sua qualidade de vida devido \u00e0 epilepsia.\nV\u00e1rios factores, como os efeitos secund\u00e1rios da medica\u00e7\u00e3o, a elevada frequ\u00eancia das crises, a estigmatiza\u00e7\u00e3o e as doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas, foram identificados como as causas desta situa\u00e7\u00e3o.\nOs sintomas de depress\u00e3o est\u00e3o presentes em cerca de 10% da popula\u00e7\u00e3o geral alem\u00e3 em testes de rastreio, e os doentes com epilepsia t\u00eam um risco 3-5 vezes maior de desenvolver depress\u00e3o.\nUma coorte transversal de doentes com epilepsia foi examinada quanto \u00e0 presen\u00e7a de sintomas de depress\u00e3o e \u00e0 carateriza\u00e7\u00e3o do tratamento com supressores de convuls\u00f5es estabilizadores do humor, antidepressivos e neurol\u00e9pticos, bem como quanto ao acesso a tratamento neurol\u00f3gico e psiqui\u00e1trico [6]. <\/p>\n\n\n\n

Foram analisados 471 adultos com epilepsia e uma idade m\u00e9dia de 40 anos (58,4% do sexo feminino).\nEm 34% dos casos, foi encontrada uma pontua\u00e7\u00e3o HADS-D \u22658, indicando a presen\u00e7a de sintomas depressivos.\nDestes doentes, apenas 13,8% tinham recebido tratamento psiqui\u00e1trico ou psicoterap\u00eautico, enquanto cerca de dois ter\u00e7os (68,8%) tinham recebido tratamento neurol\u00f3gico nos tr\u00eas meses anteriores.\nA terap\u00eautica supressora de convuls\u00f5es estabilizadoras do humor com carbamazepina, lamotrigina ou valproato foi utilizada em 51,3% dos doentes com sintomas de depress\u00e3o, n\u00e3o diferindo da frequ\u00eancia (56,3%) de utiliza\u00e7\u00e3o de terap\u00eautica supressora de convuls\u00f5es estabilizadoras do humor nos doentes sem sintomas de depress\u00e3o.\nDos pacientes com sintomas de depress\u00e3o, 15% receberam terapia antidepressiva e 5% receberam terapia neurol\u00e9ptica. <\/p>\n\n\n\n

Congresso: Confer\u00eancia Anual da Sociedade Alem\u00e3 de Epileptologia (DGfE)<\/em><\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Literatura:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Heldt NR, et al: A imagiologia de ultra-alto campo ponderada pela suscetibilidade na epilepsia focal indica acumula\u00e7\u00e3o de ferro cortical e subcortical. Resumo FV01. 62\u00aa Reuni\u00e3o Anual da Sociedade Alem\u00e3 de Epileptologia (DGfE), 12-15 de junho de 2024, Offenburg.<\/li>\n\n\n\n
  2. Fisel L, et al: Epileptic arousals – an\u00e1lise da frequ\u00eancia card\u00edaca para a dete\u00e7\u00e3o de biomarcadores em EEGs intracranianos e superficiais simult\u00e2neos. Resumo FV05. 62\u00aa Reuni\u00e3o Anual da Sociedade Alem\u00e3 de Epileptologia (DGfE), 12-15 de junho de 2024, Offenburg.<\/li>\n\n\n\n
  3. Krampe-Heni F et al.\nDiagn\u00f3stico gen\u00e9tico em convuls\u00f5es neonatais.\nResumo FV14.\n62\u00aa Reuni\u00e3o Anual da Sociedade Alem\u00e3 de Epileptologia (DGfE), 12-15 de junho de 2024, Offenburg. <\/li>\n\n\n\n
  4. Rosenk\u00f6tter U, et al: Epilepsia ou convuls\u00f5es funcionais? Uma compara\u00e7\u00e3o sistem\u00e1tica dos mais recentes instrumentos de rastreio para apoiar o diagn\u00f3stico diferencial. Resumo FV19. 62\u00aa Reuni\u00e3o Anual da Sociedade Alem\u00e3 de Epileptologia (DGfE), 12-15 de junho de 2024, Offenburg.<\/li>\n\n\n\n
  5. Thorbecke R, et al: Risco de acidentes relacionados com convuls\u00f5es em pessoas com epilepsia que andam de bicicleta ou pedelec – implica\u00e7\u00f5es para o aconselhamento. Resumo eP71. 62\u00aa Reuni\u00e3o Anual da Sociedade Alem\u00e3 de Epileptologia (DGfE), 12-15 de junho de 2024, Offenburg.<\/li>\n\n\n\n
  6. Hock S, et al: Frequ\u00eancia de sintomas depressivos (HADS-D) em adultos com epilepsia e tratamento com supressores de convuls\u00f5es estabilizadores do humor, antidepressivos e neurol\u00e9pticos e acesso a tratamento neurol\u00f3gico e psiqui\u00e1trico. Resumo eP62. 62\u00aa Reuni\u00e3o Anual da Sociedade Alem\u00e3 de Epileptologia (DGfE), 12-15 de junho de 2024, Offenburg.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2024; 22(4): 24-25 (publicado em 26.8.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O tema principal do congresso foi “Pessoas com epilepsia – crises e mais”. Para al\u00e9m de simp\u00f3sios cient\u00edficos de alta qualidade e de vanguarda sobre temas actuais relacionados com o…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":134490,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Epilepsia","footnotes":""},"category":[11551,11521,11374,11529],"tags":[13629,11785,77963],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-384675","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-pt","category-estudos","category-neurologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","tag-biomarcador","tag-epilepsia","tag-reducao-das-convulsoes","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 11:15:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":385169,"slug":"centrarse-en-la-gestion-basica-y-los-efectos-de-las-convulsiones","post_title":"Centrarse en la gesti\u00f3n b\u00e1sica y los efectos de las convulsiones","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/centrarse-en-la-gestion-basica-y-los-efectos-de-las-convulsiones\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/384675","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=384675"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/384675\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":387311,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/384675\/revisions\/387311"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/134490"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=384675"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=384675"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=384675"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=384675"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}