{"id":385032,"date":"2024-10-01T00:01:00","date_gmt":"2024-09-30T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-e-que-um-esclarecimento-serologico-e-util\/"},"modified":"2024-09-30T21:35:06","modified_gmt":"2024-09-30T19:35:06","slug":"quando-e-que-um-esclarecimento-serologico-e-util","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-e-que-um-esclarecimento-serologico-e-util\/","title":{"rendered":"Quando \u00e9 que um esclarecimento serol\u00f3gico \u00e9 \u00fatil?"},"content":{"rendered":"\n


O diagn\u00f3stico de uma infe\u00e7\u00e3o por Borrelia nem sempre \u00e9 f\u00e1cil. H\u00e1 casos em que os sintomas n\u00e3o est\u00e3o inicialmente associados a uma picada de carra\u00e7a ou s\u00e3o at\u00edpicos.<\/strong> Os testes serol\u00f3gicos n\u00e3o s\u00e3o indicados nas fases iniciais da doen\u00e7a de Lyme, mas podem ser muito informativos nas fases mais avan\u00e7adas. Os anticorpos IgM s\u00e3o indicativos da doen\u00e7a de Lyme aguda e os anticorpos IgG s\u00e3o formados nas fases mais avan\u00e7adas, que podem ser detect\u00e1veis durante toda a vida. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

A carra\u00e7a comum da madeira (Ixodes ricinus)<\/em> \u00e9 o vetor mais comum de Borrelia na Europa. Enquanto a Borrelia burgdorferi sensu stricto<\/em> \u00e9 predominante nos EUA, a Borrelia afzelii (B. afzelii)<\/em> e a Borrelia garinii (B. garinii)<\/em> s\u00e3o os complexos<\/em>Borrelia burgdorferi-sensu-latu<\/em>mais comuns na Europa. [1,2]A borreliose de Lyme divide-se em tr\u00eas fases, existindo tamb\u00e9m cursos at\u00edpicos: doen\u00e7a localizada precoce, disseminada precoce e tardia. “O eritema cr\u00f3nico migrat\u00f3rio \u00e9 uma altera\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea muito carater\u00edstica”, refere a Dra. Maya Wolfensperger, m\u00e9dica-chefe do Instituto de Dermatologia e Venereologia do Hospital Municipal de Zurique [2]. “Ocorre alguns dias a um m\u00eas ap\u00f3s a picada da carra\u00e7a”, afirmou a oradora [2]. O eritema cr\u00f3nico migrat\u00f3rio pode ocorrer com ou sem sintomas sist\u00e9micos. Os sintomas associados incluem fadiga, dores de cabe\u00e7a, rigidez do pesco\u00e7o, mialgia, artralgia e linfadenopatia regional.<\/p>\n\n\n\n

Apenas um quarto de todas as pessoas afectadas por uma picada de carra\u00e7a se lembra da picada.\nA regi\u00e3o da axila, a parte de tr\u00e1s da cabe\u00e7a (por exemplo, em crian\u00e7as pequenas) e a regi\u00e3o inguinal s\u00e3o localiza\u00e7\u00f5es cr\u00edticas. <\/p>\n\n\n\n

Acrodermatite cr\u00f3nica atr\u00f3fica: uma manifesta\u00e7\u00e3o tardia <\/h3>\n\n\n\n

O eritema cr\u00f3nico migrans tamb\u00e9m pode ter carater\u00edsticas at\u00edpicas, como ulcera\u00e7\u00e3o no centro, ou pode ser bolhoso.\n“Demora alguns dias a desaparecer no centro”, referiu o Dr. Wolfensperger [2].\n [2,3]No que respeita \u00e0 doen\u00e7a disseminada precoce, o orador salientou que a presen\u00e7a de eritema migrans m\u00faltiplo \u00e9 uma dissemina\u00e7\u00e3o hematol\u00f3gica precoce.\n“Isto ocorre semanas a meses ap\u00f3s a infe\u00e7\u00e3o e pode tamb\u00e9m estar associado a achados neurol\u00f3gicos ou card\u00edacos”, referiu o orador [2].\nAlguns desses pacientes n\u00e3o t\u00eam hist\u00f3rico de doen\u00e7a de Lyme localizada precocemente.\nAs manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas da doen\u00e7a disseminada precoce incluem, por exemplo, uma tr\u00edade de meningite, paralisia dos nervos cranianos e radiculoneuropatia; bloqueio AV, miopericardite, mas tamb\u00e9m envolvimento ocular (por exemplo, conjuntivite, queratite, etc.) s\u00e3o poss\u00edveis.\nEntre as manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas, o eritema migrans m\u00faltiplo e os linfocitomas(B. afzelii<\/em>) s\u00e3o carater\u00edsticos desta fase.\nEste \u00faltimo ocorre frequentemente no l\u00f3bulo da orelha nas crian\u00e7as e na zona do peito nos adultos. <\/p>\n\n\n\n

“A doen\u00e7a tardia, que pode ocorrer v\u00e1rios meses a anos ap\u00f3s a infe\u00e7\u00e3o, manifesta-se inicialmente como uma les\u00e3o edematosa, avermelhada, nas zonas acrais”, explica o Dr. Wolfensperger [2].\nSe esta situa\u00e7\u00e3o persistir, conduz \u00e0 acrodermatite cr\u00f3nica atr\u00f3fica (0,5-8 anos ap\u00f3s a infe\u00e7\u00e3o inicial).\nDe acordo com o orador, isto n\u00e3o ocorre em doentes que tenham sido tratados na fase inicial de uma infe\u00e7\u00e3o por Borrelia [2].\nOutras manifesta\u00e7\u00f5es de uma fase tardia s\u00e3o a artrite e a neuropatia. <\/p>\n\n\n

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A doen\u00e7a de Lyme durante a gravidez n\u00e3o conduz a anomalias cong\u00e9nitas ou \u00e0 morte do feto se o tratamento for efectuado [4].\nNaturalmente, as mulheres gr\u00e1vidas n\u00e3o devem ser tratadas com tetraciclinas, mas sim com amoxicilina ou ceftriaxona, explicou o orador [2].\nA bact\u00e9ria Borrelia n\u00e3o \u00e9 transferida para o leite materno, pelo que a amamenta\u00e7\u00e3o \u00e9 segura. <\/p>\n\n\n

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Em que casos deve ser considerada a serologia? <\/h3>\n\n\n\n

Para a dete\u00e7\u00e3o de uma infe\u00e7\u00e3o, est\u00e3o dispon\u00edveis uma PCR de Borrelia e uma serologia de Borrelia utilizando um imunoensaio enzim\u00e1tico, explicou o Dr. Sc. nat. Philipp Bosshard, Assistente S\u00e9nior, Departamento de Dermatologia, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique [2].\nA PCR da carra\u00e7a, a PCR do sangue, os testes de transforma\u00e7\u00e3o de linf\u00f3citos, as got\u00edculas de sangue e os esfrega\u00e7os de sangue n\u00e3o t\u00eam qualquer valor.\nNa fase inicial da doen\u00e7a de Lyme (“doen\u00e7a localizada”, eritema cr\u00f3nico migrante), n\u00e3o se recomenda qualquer diagn\u00f3stico laboratorial.\nIsto deve-se ao facto de a sensibilidade nesta fase ser baixa (20-50%).\n“N\u00e3o se pode fazer nada com um resultado negativo e com um resultado positivo n\u00e3o se tem a certeza absoluta”, salientou o orador [2].\nA serologia n\u00e3o \u00e9, portanto, adequada na primeira fase da doen\u00e7a de Lyme (Tabela 1).<\/strong> “Mas em fases posteriores, a serologia tem uma sensibilidade muito boa”, relatou o Dr. Bosshard, acrescentando que esta \u00e9 superior a 80% (Tab. 2)<\/strong> [2].\nNas fases mais avan\u00e7adas da doen\u00e7a de Lyme, tanto o valor preditivo positivo como o valor preditivo negativo s\u00e3o elevados, pelo que a fiabilidade \u00e9 elevada.\nAp\u00f3s uma infe\u00e7\u00e3o por Borrelia, a IgM \u00e9 normalmente produzida primeiro (2-4 semanas ap\u00f3s o in\u00edcio da doen\u00e7a) e a IgG um pouco mais tarde (6-8 semanas ap\u00f3s o in\u00edcio da doen\u00e7a).\nNo \u00e2mbito do esclarecimento serol\u00f3gico, o rastreio \u00e9 efectuado primeiro atrav\u00e9s de um ensaio de imunoabsor\u00e7\u00e3o enzim\u00e1tica (ELISA), seguido de um teste de confirma\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de um immunoblot.\nO n\u00famero de bandas no immunoblot aumenta com o tempo.\nQuanto mais antiga for a infe\u00e7\u00e3o, mais bandas se tornam positivas.\nO que n\u00e3o deve ser esquecido \u00e9 o fator da seropreval\u00eancia\/seronarcose, ou seja, que tamb\u00e9m se encontram anticorpos contra Borrelia em pessoas saud\u00e1veis.\n [1,5]\u00c9 o caso de cerca de 5% das mulheres e 10% dos homens, sendo que a frequ\u00eancia aumenta com a idade. <\/p>\n\n\n

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Congresso: Jornadas de Forma\u00e7\u00e3o Dermatol\u00f3gica de Zurique (ZDFT) <\/em><\/p>\n\n\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n\n\n

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  1. “Doen\u00e7as causadas por picadas de carra\u00e7as – Doen\u00e7a de Lyme”, www.lgl.bayern.de,<\/a>(\u00faltimo acesso em 07\/06\/2024) <\/li>\n\n\n\n
  2. “Borrelia”, Dra. Maya Wolfensperger, PD Dr. sc. nat. Philipp Bosshard, ZDFT, 21 de junho de 2024.<\/li>\n\n\n\n
  3. Ogrinc K, et al: Curso e resultado da neuroborreliose de Lyme europeia precoce (S\u00edndrome de Bannwarth): Achados cl\u00ednicos e laboratoriais. Clin Infect Dis 2016; 63(3): 346-353.<\/li>\n\n\n\n
  4. Strobino B, Abid S, Gewitz M: Maternal Lyme disease and congenital heart disease: a case-control study in an endemic area.\nAm J Obstet Gynecol 1999; 180: 711. <\/li>\n\n\n\n
  5. Wilking H, et al: Anticorpos contra Borrelia burgdorferi sensu lato entre adultos, Alemanha, 2008-2011 Emerg Infect Dis 2015; 21(1): 107-110.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(4): 34-35 (publicado em 30.8.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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