{"id":385113,"date":"2024-10-23T00:01:00","date_gmt":"2024-10-22T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385113"},"modified":"2024-09-02T10:30:01","modified_gmt":"2024-09-02T08:30:01","slug":"infecao-por-s-aureus-na-ad-pediatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/infecao-por-s-aureus-na-ad-pediatrica\/","title":{"rendered":"Infe\u00e7\u00e3o por S. aureus na AD pedi\u00e1trica"},"content":{"rendered":"\n

O microbioma da pele de doentes com dermatite at\u00f3pica (DA) tem uma diversidade bacteriana reduzida.\nO agente patog\u00e9nico Staphylococcus aureus (S. aureus)<\/em> predomina frequentemente.\nEsta bact\u00e9ria Gram-positiva intensifica os processos inflamat\u00f3rios e est\u00e1 associada a epis\u00f3dios agudos de DA.\nUm estudo publicado em 2024 no JCI Insight<\/em> por Clowry et al.\nfornece informa\u00e7\u00f5es sobre as assinaturas imunit\u00e1rias sist\u00e9micas e cut\u00e2neas associadas \u00e0 DA pedi\u00e1trica infetada com S. aureus<\/em>. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Para o estudo de Clowry et al.\nforam recrutados 93 doentes com DA com idades compreendidas entre os 0 e os 16 anos [6].\nDestes, 12 tinham uma infe\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea por S. aureus<\/em>confirmada com base em crit\u00e9rios cl\u00ednicos (“ADS.aureus”) [7].\nOs crit\u00e9rios cl\u00ednicos inclu\u00edam exsuda\u00e7\u00e3o, forma\u00e7\u00e3o de p\u00fastulas, abcessos e\/ou forma\u00e7\u00e3o de crostas, bem como resultados positivos de esfrega\u00e7os bacterianos.\nOs restantes 46 doentes com DA n\u00e3o cumpriram os crit\u00e9rios cl\u00ednicos para o diagn\u00f3stico de infe\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea por S. aureus<\/em>(grupo de controlo da DA).\nO grupo de controlo de pele saud\u00e1vel era constitu\u00eddo por 35 participantes que n\u00e3o tinham uma infe\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea<\/em>ativa por S. aureus<\/em>nem uma hist\u00f3ria de atopia. <\/p>\n\n

A infe\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea por S. aureus<\/em>foi associada a uma maior gravidade da DA<\/h3>\n\n

Foram criados perfis imunol\u00f3gicos sist\u00e9micos para todos os 93 doentes e, al\u00e9m disso, foram criados perfis imunol\u00f3gicos locais da pele para um subgrupo (n=69) [6].\nEste subgrupo incluiu 9 doentes com “ADS.aureus”, 32 doentes do grupo de controlo da DA e 28 controlos com pele saud\u00e1vel.\nOs doentes com “AD.aureus” apresentavam uma maior gravidade da DA em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de controlo da DA (pontua\u00e7\u00f5es EASI m\u00e9dias de 29,4-32 em compara\u00e7\u00e3o com 14,8-15).\nAl\u00e9m disso, um maior n\u00famero de doentes do grupo “ADS.aureus” foi afetado por n\u00edveis elevados de coloniza\u00e7\u00e3o por S. aureus<\/em>tanto na pele lesional (67% e 37%, respetivamente) como na pele n\u00e3o lesional (30% e 5%, respetivamente).\nTodos os doentes do grupo “ADS.aureus” apresentavam n\u00edveis moderados ou elevados de S. aureus<\/em> na pele lesionada, 60% tinham coloniza\u00e7\u00e3o da pele n\u00e3o lesionada e 66% tinham coloniza\u00e7\u00e3o nasal.\nEm contrapartida, o grupo de controlo AD n\u00e3o apresentava sinais cl\u00ednicos de infe\u00e7\u00e3o por S. aureus<\/em>.\nEm 51% destes doentes, o S. aureus<\/em> foi identificado na pele lesionada da DA, em 30% na pele n\u00e3o lesionada da DA e 48% tinham coloniza\u00e7\u00e3o nasal.\nOs doentes com “DA.aureus” tinham menos probabilidades de estar a tomar terap\u00eauticas do sistema imunomodulador (8-11% em compara\u00e7\u00e3o com 41-46% no grupo de controlo da DA). <\/p>\n\n

<\/p>\n\n

A investiga\u00e7\u00e3o do microbioma acrescenta um n\u00edvel importante ao conhecimento dos processos patog\u00e9nicos na DA.\nSabe-se agora que o microbiota cut\u00e2neo pode influenciar e modular as respostas imunit\u00e1rias na pele, parecendo que o S. aureus<\/em> desempenha um papel fundamental [1].\n < >Enquanto o S. aureus<\/em> s\u00f3 \u00e9 detet\u00e1vel na pele saud\u00e1vel em 5% de todas as zaragatoas, \u00e9 encontrado em crian\u00e7as com DA em 90% dos casos [2].\nA fun\u00e7\u00e3o de barreira da pele j\u00e1 enfraquecida na DA pode ser ainda mais prejudicada peloS. aureus <\/em>, uma vez que a bact\u00e9ria possui proteases que reduzem ainda mais a integridade da barreira [3].\nIsto porque a atividade das proteases permite a penetra\u00e7\u00e3o na epiderme, o que resulta na estimula\u00e7\u00e3o de citocinas Th2, pelo que o S. aureus<\/em> pode ser encontrado n\u00e3o s\u00f3 na epiderme, mas tamb\u00e9m na derme das les\u00f5es da DA [4].\nAl\u00e9m disso, o S. aureus<\/em> expressa uma \u03b1-toxina – uma prote\u00edna formadora de poros que danifica a membrana celular dos queratin\u00f3citos [5]. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Perfis imunol\u00f3gicos de “ADS.aureus” vs. grupo de controlo AD?<\/h3>\n\n

A an\u00e1lise inicial centrou-se na totalidade das respostas das c\u00e9lulas T de mem\u00f3ria espec\u00edficas do antig\u00e9nio “AD.aureus” [6].\nO homing seletivo da pele de c\u00e9lulas T de mem\u00f3ria e efectoras \u00e9 um processo imunol\u00f3gico importante na fisiopatologia da DA.\nO antig\u00e9nio cut\u00e2neo associado aos linf\u00f3citos (CLA) \u00e9 um recetor de homing cut\u00e2neo que define um subconjunto de c\u00e9lulas T de mem\u00f3ria circulantes. Para compreender melhor as respostas das c\u00e9lulas T de mem\u00f3ria espec\u00edficas do antig\u00e9nio da AD.aureus dirigidas para a pele, o painel de colora\u00e7\u00e3o foi alargado de modo a incluir o CLA [8]. <\/p>\n\n

Caracteriza\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas T circulantes e das respostas de c\u00e9lulas T espec\u00edficas do antig\u00e9nio de S. aureus<\/em>associadas a reca\u00eddas infectadas com S. aureus<\/em>: <\/strong>Para determinar se podem ser identificados diferentes fen\u00f3tipos de c\u00e9lulas T circulantes e respostas <\/strong> de<\/em>c\u00e9lulas T espec\u00edficas<\/em> <\/strong> do<\/em> antig\u00e9nio<\/em> <\/strong> de S. aureus<\/em>podem ser identificados entre “ADS.aureus”, o grupo de controlo da DA e os controlos saud\u00e1veis da pele, foram recolhidas c\u00e9lulas mononucleares do sangue perif\u00e9rico (PBMCs) de todos os 93 doentes recrutados [6].\nAs popula\u00e7\u00f5es de leuc\u00f3citos circulantes foram analisadas para determinar a propor\u00e7\u00e3o de subconjuntos espec\u00edficos de c\u00e9lulas T por colora\u00e7\u00e3o citom\u00e9trica de fluxo.\nPara avaliar as respostas sist\u00e9micas espec\u00edficas do antig\u00e9nio de S. aureus<\/em>, os leuc\u00f3citos totais foram marcados com \u00e9ster succinimid\u00edlico de carboxifluoresce\u00edna (CFSE) e cultivados in vitro na presen\u00e7a de S. aureus<\/em> inactivado pelo calor (estirpe AD08).\nAs c\u00e9lulas estimuladas apenas com o meio ou com enterotoxina estafiloc\u00f3cica A (SEA) representaram controlos negativos e positivos, respetivamente.\nNo dia 8, as c\u00e9lulas foram recolhidas e coradas com uma s\u00e9rie de anticorpos conjugados com fluorocromos contra marcadores de superf\u00edcie e intracelulares (Quadro 1).<\/strong> A triagem de c\u00e9lulas activadas por fluoresc\u00eancia (FACS) foi utilizada para identificar os subconjuntos de c\u00e9lulas T especificados. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

As propor\u00e7\u00f5es dos subconjuntos de c\u00e9lulas T sist\u00e9micas circulantes e dos subconjuntos de c\u00e9lulas T de mem\u00f3ria espec\u00edficas do antig\u00e9nio de S. aureus<\/em>identificados nos tr\u00eas grupos foram introduzidas num modelo multinomial Bayesiano. <\/p>\n\n