{"id":385568,"date":"2024-09-12T00:01:00","date_gmt":"2024-09-11T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385568"},"modified":"2024-09-11T13:32:05","modified_gmt":"2024-09-11T11:32:05","slug":"aptidao-para-conduzir-com-saos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/aptidao-para-conduzir-com-saos\/","title":{"rendered":"Aptid\u00e3o para conduzir com SAOS"},"content":{"rendered":"\n

O maior inimigo da aptid\u00e3o para conduzir – do ponto de vista da medicina do sono – \u00e9 a sonol\u00eancia.\nA causa subjacente mais comum \u00e9 a s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS).\n“Drowsiness: greater traffic hazard than alcohol” – “Sonol\u00eancia: um risco maior de causar acidentes de tr\u00e2nsito do que o \u00e1lcool”.\nEsta afirma\u00e7\u00e3o \u00e9 analisada no artigo CME. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n

\n\t
\n\t\t\n\n

Pode fazer o teste CME na nossa plataforma de aprendizagem depois de rever os materiais recomendados. Clique no bot\u00e3o seguinte:<\/p>\n\n\n\n

\n
Inicie o teste CME<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\t<\/div>\n\t<\/div>\n\n

O maior inimigo da aptid\u00e3o para conduzir – do ponto de vista da medicina do sono – \u00e9 a sonol\u00eancia.\nA causa subjacente mais comum \u00e9 a s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS).\n“Drowsiness: greater traffic hazard than alcohol” – “Sonol\u00eancia: um risco maior de causar acidentes de tr\u00e2nsito do que o \u00e1lcool”.\nEsta afirma\u00e7\u00e3o ser\u00e1 analisada de seguida [1]. <\/p>\n\n

De acordo com o Servi\u00e7o Federal de Estat\u00edstica, a pol\u00edcia registou um total de 2 512 899 acidentes rodovi\u00e1rios na Alemanha em 2023.\nNeste contexto, 366.478 pessoas estiveram envolvidas em acidentes, 52.464 pessoas ficaram gravemente feridas e 28.178 pessoas foram mortas.\nGlobalmente, o n\u00famero de mortes na estrada tem vindo a diminuir acentuadamente desde h\u00e1 anos, tal como o n\u00famero de feridos graves.\nAs raz\u00f5es para tal s\u00e3o, por um lado, os regulamentos legais, tais como as velocidades m\u00e1ximas nas estradas rurais, o uso obrigat\u00f3rio de capacetes, cintos de seguran\u00e7a e cadeiras para crian\u00e7as e as altera\u00e7\u00f5es nas concentra\u00e7\u00f5es de \u00e1lcool no sangue.\nOutros factores incluem a melhoria da tecnologia dos ve\u00edculos e das medidas de constru\u00e7\u00e3o rodovi\u00e1ria [2]. <\/p>\n\n

Analisando o comportamento incorreto do condutor em acidentes com feridos, 15 145 dos 339 834 acidentes com feridos foram atribu\u00eddos \u00e0 influ\u00eancia do \u00e1lcool [2].\nA import\u00e2ncia dos factores sonol\u00eancia e SAOS na frequ\u00eancia de acidentes na condu\u00e7\u00e3o de ve\u00edculos a motor ser\u00e1 descrita mais adiante.\nAl\u00e9m disso, s\u00e3o apresentados os regulamentos existentes na Alemanha para a avalia\u00e7\u00e3o da aptid\u00e3o para conduzir em caso de sonol\u00eancia\/SAOS. <\/p>\n\n

Sonol\u00eancia, fadiga: defini\u00e7\u00f5es<\/h3>\n\n

Os termos “sonol\u00eancia” e “fadiga” s\u00e3o frequente e incorretamente utilizados como sin\u00f3nimos, mas t\u00eam significados diferentes.\nA sonol\u00eancia \u00e9 definida como a incapacidade de se manter acordado em condi\u00e7\u00f5es de baixo est\u00edmulo, especialmente em alturas de baixo desempenho do ritmo circadiano. <\/p>\n\n

A fadiga, por outro lado, refere-se a um estado de exaust\u00e3o com necessidade de descanso e recupera\u00e7\u00e3o.\n\u00c9 frequentemente acompanhada de sintomas de depress\u00e3o e de dificuldades em encontrar o sono e, por conseguinte, o repouso [3].\nAssim, a fadiga associada \u00e0 dificuldade em adormecer e em manter o sono pode tamb\u00e9m ser um sinal de depress\u00e3o.\nDado que os termos “fadiga” e “sonol\u00eancia” s\u00e3o muitas vezes utilizados indistintamente, mesmo em inqu\u00e9ritos estat\u00edsticos e artigos cient\u00edficos, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel distinguir claramente entre acidentes relacionados com a fadiga e acidentes relacionados com a sonol\u00eancia, mas \u00e9 prov\u00e1vel que a grande maioria dos acidentes esteja relacionada com a sonol\u00eancia, ou seja, com o adormecimento involunt\u00e1rio ao volante.\nA fim de utilizar uma dic\u00e7\u00e3o normalizada, o termo sonol\u00eancia \u00e9 utilizado a seguir. <\/p>\n\n

Sonol\u00eancia e risco de acidente<\/h3>\n\n

Os acidentes provocados por sonol\u00eancia t\u00eam carater\u00edsticas espec\u00edficas.\nOcorrem geralmente ao fim da tarde e de manh\u00e3 cedo.\nUma nova acumula\u00e7\u00e3o pode ser observada no in\u00edcio da tarde.\nAmbos os per\u00edodos coincidem com os m\u00ednimos circadianos de desempenho fisiol\u00f3gico.\nRegra geral, o condutor est\u00e1 sozinho, ou seja, n\u00e3o est\u00e1 presente nenhum passageiro que o possa avisar de um perigo iminente.\nOs acidentes s\u00e3o geralmente de consequ\u00eancias graves.\nAl\u00e9m disso, muitas vezes n\u00e3o h\u00e1 provas de uma tentativa de evitar o acidente, como marcas de derrapagem. A figura 1<\/strong> apresenta as carater\u00edsticas dos acidentes relacionados com a sonol\u00eancia [4]. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

J\u00e1 em 1969, o Tribunal Federal de Justi\u00e7a decidiu num princ\u00edpio orientador: “De acordo com o estado atual da ci\u00eancia m\u00e9dica, a experi\u00eancia mostra que um condutor se apercebe sempre ou, pelo menos, pode aperceber-se de sinais claros de fadiga (cansa\u00e7o excessivo) antes de adormecer (adormecer) ao volante do seu ve\u00edculo enquanto conduz. Uma exce\u00e7\u00e3o a esta regra \u00e9 o caso (raro) em que o condutor sofre de narcolepsia” [5].\nO facto de este princ\u00edpio orientador, em particular a passagem “…percebe sempre sinais claros de fadiga (cansa\u00e7o excessivo)” n\u00e3o estar de modo algum correto \u00e9 comprovado pelos depoimentos de pacientes com acidentes relacionados com a sonol\u00eancia, que afirmam frequentemente que o evento do microssono ocorreu sem pr\u00f3dromos. <\/p>\n\n

No entanto, existem sinais de sonol\u00eancia ao volante.\nEstes incluem bocejos frequentes, piscar de olhos, esfregar os olhos, p\u00e1lpebras pesadas e ardor nos olhos.\nAs contramedidas mais comuns incluem aumentar o volume do r\u00e1dio e baixar as janelas do carro para apanhar ar fresco.\nOutras estrat\u00e9gias para lidar com a situa\u00e7\u00e3o incluem falar ao telefone ou mesmo aumentar a velocidade de condu\u00e7\u00e3o para obter um certo “impulso”, mas estas n\u00e3o s\u00e3o eficazes do ponto de vista da medicina do sono\/tr\u00e1fego. <\/p>\n\n

Num inqu\u00e9rito realizado nos EUA pelo National Safety Council em 2005, 60% dos inquiridos declararam sentir-se sonolentos ao conduzir um ve\u00edculo.\n17% j\u00e1 tinham adormecido ao volante.\nCom base nestes dados, deve assumir-se que 10-30% dos acidentes nos EUA se devem \u00e0 sonol\u00eancia ao volante [6]. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Num estudo realizado na Nova Zel\u00e2ndia, 571 condutores de autom\u00f3veis que tinham provocado acidentes com feridos\/falecidos foram comparados com 578 condutores sem acidentes.\nNas seguintes condi\u00e7\u00f5es, o risco relativo (OR, intervalos de confian\u00e7a de 95% entre par\u00eantesis) de provocar um acidente com feridos ou v\u00edtimas mortais era maior: <\/p>\n\n

    \n
  1. A declara\u00e7\u00e3o do condutor de que se sentiu sonolento imediatamente antes do acidente: OU 8,2 (3,4-19,7)<\/li>\n\n\n\n
  2. Menos de 5 horas de sono nas \u00faltimas 24 horas: OU 2,7 (1,4-5,4)<\/li>\n\n\n\n
  3. Conduzir entre as 2h00 e as 5h00 da manh\u00e3: OR 5,6 (1,4-22,7)<\/li>\n<\/ol>\n\n

    Este estudo n\u00e3o encontrou qualquer aumento do risco de acidentes rodovi\u00e1rios entre os condutores que sofrem de fadiga cr\u00f3nica [7].<\/p>\n\n

    A sonol\u00eancia por si s\u00f3, sem a presen\u00e7a de outras perturba\u00e7\u00f5es do sono, aumenta o risco relativo de acidente rodovi\u00e1rio por um fator de 2,1.\nSe a SAOS tamb\u00e9m estiver presente, o risco relativo \u00e9 de 2,19, pelo que n\u00e3o contribui para um aumento significativo do risco de acidente. A Figura 2<\/strong> mostra o risco relativo de acidentes auto-relatados para perturba\u00e7\u00f5es do sono, sonol\u00eancia e SAOS em compara\u00e7\u00e3o com os controlos.\n\u00c9 de salientar que, na presen\u00e7a de sonol\u00eancia diurna, a SAOS adicional n\u00e3o aumenta significativamente o risco relativo de causar um acidente [8]. <\/p>\n

    \n
    \"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

    A import\u00e2ncia da sonol\u00eancia diurna para a frequ\u00eancia de acidentes em pacientes com SAOS tamb\u00e9m \u00e9 enfatizada por um estudo recente de Sabil et al.\n(ver tamb\u00e9m Tabela 2<\/strong> e Figura 3).<\/strong> Este estudo analisou 843 doentes com SAOS.\nOs seus dados sobre sonol\u00eancia ao volante e acidentes causados nos \u00faltimos 5 anos foram bastante moderados em compara\u00e7\u00e3o com outros estudos (sonol\u00eancia ao volante 3,4%, acidentes rodovi\u00e1rios 3,6%, quase-acidentes 16,3%).\n [9,10]A experi\u00eancia anterior de condu\u00e7\u00e3o sonolenta e uma pontua\u00e7\u00e3o Epworth \u226511 conduziram a um aumento significativo do risco de acidente. <\/p>\n

    \n
    \"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

    <\/p>\n

    \n
    \"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

    Philip et al.\ncompararam o valor preditivo da sonol\u00eancia ao volante auto-relatada com o \u00edndice de apneia-hipopneia (IAH) medido objetivamente.\nParticiparam no estudo 58.815 participantes com suspeita de SAOS (poligrafia, polissonografia).\nO IAH m\u00e9dio no coletivo geral foi de 22,0\/h (8-39).\nA pontua\u00e7\u00e3o m\u00e9dia de Epworth foi de 9 (6-13).\n35% dos participantes referiram condu\u00e7\u00e3o sonolenta, 8% tinham provocado quase-acidentes e 2% tinham provocado acidentes devido a condu\u00e7\u00e3o sonolenta.\n < <Os autores compararam ent\u00e3o a frequ\u00eancia de acidentes em diferentes n\u00edveis de gravidade da SAOS, medida pelo IAH (IAH 10\/h, IAH \u226510\/h, IAH 30\/h, IAH \u226530\/h) com e sem a presen\u00e7a de sonol\u00eancia.\nOs resultados mostraram que n\u00e3o foi a gravidade da SAOS medida pelo IAH, mas sim a presen\u00e7a de sonol\u00eancia que foi decisiva para causar (quase) acidentes. [11] A figura 4 <\/strong>mostra o risco de acidente em subgrupos, classificados segundo a gravidade da SAOS e a aus\u00eancia ou presen\u00e7a de sonol\u00eancia ao volante. <\/p>\n

    \n
    \"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

    As observa\u00e7\u00f5es que se seguem sobre a sonol\u00eancia diurna e a frequ\u00eancia consecutiva de acidentes entre os condutores profissionais de cami\u00f5es\/autocarros e de autom\u00f3veis referem-se exclusivamente \u00e0 SAOS.<\/p>\n\n

    Sonol\u00eancia diurna, SAOS e propens\u00e3o para acidentes em condutores de cami\u00f5es – ontem e hoje<\/h3>\n\n

    Inicialmente, a investiga\u00e7\u00e3o m\u00e9dica sobre o sono em acidentes centrou-se nos condutores de cami\u00f5es e autocarros.\nIsto \u00e9 f\u00e1cil de compreender, uma vez que est\u00e3o frequentemente envolvidos em transportes pesados, transportando mercadorias perigosas ou mesmo pessoas envolvidas em acidentes de grande visibilidade.\nAl\u00e9m disso, a fisionomia de muitos condutores de cami\u00f5es predisp\u00f5e-nos para a SAOS. <\/p>\n\n[12-32]O quadro 1 <\/strong>mostra a frequ\u00eancia da sonol\u00eancia ou da SAOS durante a condu\u00e7\u00e3o de um ve\u00edculo entre os condutores profissionais de cami\u00f5es e autocarros. <\/p>\n\n

    Os estudos permitem resumir os seguintes resultados:<\/p>\n\n