{"id":385593,"date":"2024-10-12T00:01:00","date_gmt":"2024-10-11T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385593"},"modified":"2024-10-12T07:03:32","modified_gmt":"2024-10-12T05:03:32","slug":"nao-tem-de-ser-sempre-ocs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-tem-de-ser-sempre-ocs\/","title":{"rendered":"N\u00e3o tem de ser sempre OCS"},"content":{"rendered":"\n

Os corticoster\u00f3ides sist\u00e9micos s\u00e3o normalmente o tratamento de escolha para os doentes com pneumonia eosinof\u00edlica cr\u00f3nica (CEP).\nNo entanto, se os doentes com CEP tamb\u00e9m sofrerem de outras comorbilidades, os efeitos adversos dos corticoster\u00f3ides devem ser minimizados tanto quanto poss\u00edvel.\nM\u00e9dicos japoneses comunicaram agora o primeiro caso de tratamento bem sucedido de CEP com tezepelumab numa mulher asm\u00e1tica com cirrose hep\u00e1tica. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

A asma e a pneumonia eosinof\u00edlica cr\u00f3nica podem ocorrer em conjunto, e os estudos demonstraram que os corticoster\u00f3ides orais (OCS) s\u00e3o eficazes no tratamento da CEP.\nNo entanto, o tratamento torna-se dif\u00edcil se o asm\u00e1tico sofrer de comorbilidades adicionais, como a cirrose hep\u00e1tica (CL): O metabolismo dos corticoster\u00f3ides no f\u00edgado \u00e9 prejudicado em doentes com cirrose grave, e os corticoster\u00f3ides podem deteriorar ainda mais a fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica e aumentar o risco de perturba\u00e7\u00e3o da consci\u00eancia ao aumentar a quantidade de amon\u00edaco (NH3<\/sub>) circulante.\nPor este motivo, em doentes com cirrose hep\u00e1tica, \u00e9 um desafio administrar a terap\u00eautica sem agravar a fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica. <\/p>\n\n

Uma mulher de 71 anos de idade apresentou-se \u00e0 equipa liderada pelo Professor Yasuo Shimizu, Dokkyo Medical University School of Medicine, Mibu, e pelo primeiro autor Inaba Mizuki, Department of Pulmonary Medicine and Clinical Immunology, Dokkyo Medical University, Mibu, Jap\u00e3o, com uma hist\u00f3ria de dois meses de tosse produtiva, falta de ar e hipoxia at\u00e9 uma satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio no sangue (SpO2<\/sub>) de 92% [1].\nOs sintomas respirat\u00f3rios eram graves, com uma pontua\u00e7\u00e3o no teste de controlo da asma de 6 pontos e uma pontua\u00e7\u00e3o m\u00e9dia de quiesc\u00eancia no controlo da asma de 5,2 pontos.\nA ausculta\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m revelou sibilos em ambos os pulm\u00f5es. <\/p>\n\n

Um exame laboratorial revelou valores normais de leuc\u00f3citos de 5800 c\u00e9lulas\/\u03bcl, mas uma eosinofilia de 1200 c\u00e9lulas\/\u03bcl (20,7%) e uma contagem reduzida de plaquetas (9,3 c\u00e9lulas\/\u03bcl), bem como uma atividade de protrombina de 66% e 3,3 g\/dl de albumina.\nAs enzimas hep\u00e1ticas estavam elevadas com 3,05 mg\/dl de bilirrubina total, 1,11 mg\/dl de bilirrubina direta, 1,94 mg\/dl de bilirrubina indireta, 158 U\/l de fosfatase alcalina e 43 \u03bcg\/dl de am\u00f3nia.\nPara al\u00e9m disso, os eosin\u00f3filos na expetora\u00e7\u00e3o eram consp\u00edcuos e apresentavam uma m\u00e9dia de 10-20 c\u00e9lulas por campo de vis\u00e3o, medida por microscopia \u00f3tica com uma amplia\u00e7\u00e3o de 200x em cinco campos. <\/p>\n\n

A radiografia do t\u00f3rax (Fig. 1)<\/strong> mostrou sombras infiltrativas nos campos pulmonares superiores e inferiores direitos e a tomografia computorizada (TC) do t\u00f3rax mostrou sombras infiltrativas predominantemente bilaterais nos lobos superiores, estendendo-se a ambos os lobos inferiores.\nA TC dos seios da face revelou sinusite bilateral.\nA espirometria revelou obstru\u00e7\u00e3o grave com uma capacidade de um segundo (FEV1<\/sub>) de 0,90 l\/s e uma percentagem de FEV1<\/sub> de 50,8%; a fra\u00e7\u00e3o de \u00f3xido n\u00edtrico exalado (FeNO) era de 91 ppb.\nN\u00e3o foi efectuada broncoscopia devido ao risco de coma ap\u00f3s anestesia. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Melhoria r\u00e1pida da asma e do CEP sem agravamento da LC<\/h3>\n\n

Os m\u00e9dicos japoneses iniciaram o tratamento com prednisolona (10 mg\/dia), furoato de fluticasona\/vilanterol inalado (FF\/VI, 200\/25 \u03bcg\/dia) e o inibidor de TSLP tezepelumab (210 mg\/m\u00eas).\nAp\u00f3s 10 dias, os sintomas de asma melhoraram significativamente e, ap\u00f3s um m\u00eas, as sombras bilaterais tinham desaparecido.\nDevido a estas melhorias, a dose de OCS foi reduzida para 3 mg\/dia.\nAp\u00f3s dois meses de terap\u00eautica, os sintomas de asma, a fun\u00e7\u00e3o pulmonar, os eosin\u00f3filos circulantes e os n\u00edveis de FeNO continuaram a melhorar significativamente, mas os n\u00edveis de NH3<\/sub> aumentaram de 43 \u03bcg\/dl antes da terap\u00eautica para 75 \u03bcg\/dl.\nPor conseguinte, o OCS foi descontinuado, enquanto o FF\/VI e o tezepelumab continuaram a ser administrados.\nUm m\u00eas ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o do OCS, o n\u00edvel de NH3<\/sub> tinha baixado para os 43 \u03bcg\/dl iniciais, os outros par\u00e2metros e os sintomas de asma permaneceram controlados sem qualquer recorr\u00eancia de CEP.\nTamb\u00e9m foi observada uma melhoria significativa na sinusite. <\/p>\n\n

No tratamento da CEP, a dose inicial recomendada de OCS \u00e9 de 0,5 mg\/kg.\nNo entanto, neste caso, a situa\u00e7\u00e3o foi complicada pela LC descompensada, sublinham os autores: a administra\u00e7\u00e3o de OCS faz mais mal do que bem, pois piora a fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica e aumenta o risco de coma, infec\u00e7\u00f5es, diabetes e hemorragia gastrointestinal devido a varizes do es\u00f3fago para o est\u00f4mago.\nPor conseguinte, a dose inicial de OCS foi reduzida e foram utilizados produtos biol\u00f3gicos em combina\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n

Os relat\u00f3rios anteriores sobre a seguran\u00e7a a longo prazo do tezepelumab limitavam-se a doentes com eosinofilia pulmonar n\u00e3o asm\u00e1tica ou a doentes com elevado consumo de SCO.\nOs tratamentos n\u00e3o revelaram efeitos sobre a fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica nem altera\u00e7\u00f5es das enzimas hep\u00e1ticas, pelo que se considera que o tezepelumab tem um baixo risco de les\u00f5es hep\u00e1ticas. <\/p>\n\n

Al\u00e9m disso, o doente japon\u00eas apresentava p\u00f3lipos nasais e eosin\u00f3filos aumentados, mas a MPO-ANCA era negativa.\nNo entanto, como tamb\u00e9m existem doentes com EGPA ANCA-negativo, \u00e9 necess\u00e1ria uma observa\u00e7\u00e3o cuidadosa do desenvolvimento de EGPA.\nNo seu doente, decorreram cinco meses desde a interrup\u00e7\u00e3o da OCS sem que se desenvolvesse EGPA durante a terap\u00eautica com tezepelumab, explicam Inaba et al.\nOs autores concluem que o tezepelumab pode ser uma op\u00e7\u00e3o de tratamento para CEP e pode levar a um menor risco de OCS, mesmo em doentes com LC. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Inaba M, et al.: Frontiers in Medicine 2024; 11; doi: 10.3389\/fmed.2024.1381261.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    InFo PNEUMOLOGIE ALLERGOLOGIE 2024; 6(3): 28<\/em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(9): 40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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