{"id":385622,"date":"2024-10-29T00:01:00","date_gmt":"2024-10-28T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385622"},"modified":"2024-09-11T13:33:24","modified_gmt":"2024-09-11T11:33:24","slug":"as-exacerbacoes-danificam-os-pulmoes-e-o-coracao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-exacerbacoes-danificam-os-pulmoes-e-o-coracao\/","title":{"rendered":"As exacerba\u00e7\u00f5es danificam os pulm\u00f5es – e o cora\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"\n

As exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC n\u00e3o s\u00f3 contribuem para a progress\u00e3o da doen\u00e7a pulmonar, como tamb\u00e9m podem aumentar o risco de doen\u00e7a cardiovascular (DCV).\nUm grupo de investiga\u00e7\u00e3o americano investigou a rela\u00e7\u00e3o entre as exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC e os eventos cardiovasculares subsequentes num grupo de doentes com diferentes graus de les\u00e3o pulmonar. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os doentes com DPOC t\u00eam um risco acrescido de doen\u00e7a cardiovascular em compara\u00e7\u00e3o com pessoas sem a doen\u00e7a, independentemente do seu estatuto de fumador ou do grau de espirometria GOLD.\nAl\u00e9m disso, estudos anteriores sugerem que os doentes com doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica n\u00e3o s\u00f3 t\u00eam um risco acrescido de DCV, como tamb\u00e9m de factores de risco cardiovascular, como a diabetes e a hipertens\u00e3o.\nAs exacerba\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m contribuem significativamente para o peso da DPOC, estando as exacerba\u00e7\u00f5es moderadas a graves associadas a uma deteriora\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o pulmonar e a custos de sa\u00fade significativos.\nPor conseguinte, \u00e9 importante clarificar a rela\u00e7\u00e3o entre as exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC e o risco de eventos subsequentes de DCV para gerir melhor estes doentes, explicam o Dr. Han-Mo Yang da Channing Division of Network Medicine no Brigham and Women’s Hospital em Boston, EUA, e colegas [1]. <\/p>\n\n

Os investigadores efectuaram uma an\u00e1lise para determinar se as exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC aumentam o risco de eventos subsequentes de DCV, utilizando dados longitudinais prospectivos do estudo COPDGene durante um per\u00edodo de at\u00e9 15 anos.\nO estudo COPDGene (Genetic Epidemiology of Chronic Obstructive Pulmonary Disease)<\/em> \u00e9 um estudo de coorte prospetivo, multic\u00eantrico e longitudinal que investiga a epidemiologia, a gen\u00e9tica e a hist\u00f3ria natural da DPOC em 21 centros dos Estados Unidos [2].\nParticiparam no estudo indiv\u00edduos com idades compreendidas entre os 45 e os 80 anos que tinham fumado durante pelo menos 10 anos.\nForam utilizados modelos de riscos proporcionais de Cox e curvas de sobreviv\u00eancia de Kaplan-Meier para avaliar o risco de um endpoint composto de DCV com base na taxa de exacerba\u00e7\u00e3o da DPOC. <\/p>\n\n

A Dra. Yang e os seus colegas utilizaram os dados para determinar a rela\u00e7\u00e3o temporal entre as exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC e os eventos cardiovasculares, acompanhando de perto o tempo decorrido desde a admiss\u00e3o do doente at\u00e9 ao primeiro evento cardiovascular e avaliando a frequ\u00eancia das exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC.<\/p>\n\n

Dos 10 652 doentes eleg\u00edveis na fase 1 do COPD-Gene, foram exclu\u00eddos os participantes que tinham sido submetidos a transplante pulmonar ou cirurgia de redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar, para os quais n\u00e3o estavam dispon\u00edveis dados de acompanhamento longitudinal ou que apresentavam valores espirom\u00e9tricos normais.\nO restante grupo de indiv\u00edduos (n=5083) foi dividido em subgrupos com base nos valores espirom\u00e9tricos.\nCada subgrupo foi ainda dividido em grupos com ou sem DCV na linha de base. <\/p>\n\n

Exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC associadas a um risco acrescido de DCV subsequente<\/h3>\n\n

Os exacerbadores frequentes tiveram uma incid\u00eancia cumulativa mais elevada de par\u00e2metros cardiovasculares compostos do que os exacerbadores pouco frequentes, independentemente da presen\u00e7a de doen\u00e7a cardiovascular na linha de base.\nAp\u00f3s o ajustamento para as covari\u00e1veis, os exacerbadores frequentes continuaram a apresentar r\u00e1cios de risco (HR) mais elevados do que o grupo de exacerbadores pouco frequentes (sem DCV: HR 1,81; IC 95% 1,47-2,22; com DCV: HR 1,92; IC 95% 1,51-2,44).\nEsta observa\u00e7\u00e3o manteve-se consistentemente significativa em pessoas com DPOC moderada a grave e na popula\u00e7\u00e3o com espirometria comprometida preservada.\nNa popula\u00e7\u00e3o com DPOC ligeira, as exacerba\u00e7\u00f5es frequentes mostraram uma tend\u00eancia para eventos de DCV mais frequentes. <\/p>\n\n

Os estudos anteriores que demonstraram uma associa\u00e7\u00e3o entre as exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC e os eventos cardiovasculares inclu\u00edram apenas subgrupos limitados e examinaram par\u00e2metros cardiovasculares espec\u00edficos, dependendo do objetivo do estudo.\nDe acordo com os autores, o seu trabalho incluiu n\u00e3o s\u00f3 indiv\u00edduos com diferentes graus de gravidade da DPOC – de ligeira a muito grave – mas tamb\u00e9m doentes PRISm, examinando uma vasta gama de resultados cardiovasculares.\n >(O termo PRISm refere-se a indiv\u00edduos que t\u00eam uma capacidade reduzida num segundo (FEV1<\/sub>), mantendo um \u00edndice de Tiffeneau normal (FEV1\/FVC<\/sub> 70%)). <\/p>\n\n

Maior risco de DCV na popula\u00e7\u00e3o PRISm em compara\u00e7\u00e3o com pessoas com fun\u00e7\u00e3o pulmonar normal<\/h3>\n\n

A anomalia fisiol\u00f3gica nos indiv\u00edduos com PRISm, que t\u00eam uma rela\u00e7\u00e3o VEF1\/CVF<\/sub> preservada mas cujo VEF1%<\/sub> previsto est\u00e1 reduzido, tem v\u00e1rias causas potenciais, incluindo doen\u00e7as pulmonares restritivas (por exemplo, doen\u00e7a pulmonar intersticial, fraqueza neuromuscular, anomalias da parede tor\u00e1cica e obesidade) ou obstru\u00e7\u00e3o das vias respirat\u00f3rias (como a DPOC).\nA liga\u00e7\u00e3o entre a popula\u00e7\u00e3o com PRISm e a DCV ainda n\u00e3o \u00e9 clara, mas alguns estudos sugerem que os indiv\u00edduos com PRISm t\u00eam um risco mais elevado de DCV em compara\u00e7\u00e3o com os que t\u00eam uma fun\u00e7\u00e3o pulmonar normal.\nEste risco acrescido pode dever-se a factores de risco comuns \u00e0 DPOC e \u00e0 DCV, como o tabagismo, o envelhecimento e a inflama\u00e7\u00e3o.\nA presen\u00e7a de sintomas respirat\u00f3rios e de uma fun\u00e7\u00e3o pulmonar comprometida na popula\u00e7\u00e3o com PRISm pode tamb\u00e9m contribuir para o desenvolvimento de DCV atrav\u00e9s do aumento do stress card\u00edaco ou da inflama\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica. <\/p>\n\n

A an\u00e1lise da popula\u00e7\u00e3o PRISm mostrou que os exacerbadores frequentes tinham uma maior incid\u00eancia de eventos compostos de DCV do que os exacerbadores pouco frequentes (sem DCV: HR 1,81; IC 95% 1,06-3,09; com DCV: HR 2,03; IC 95% 1,19-3,47) (Fig. 1).<\/strong> Ap\u00f3s o ajuste para covari\u00e1veis, os HRs multivari\u00e1veis para a popula\u00e7\u00e3o PRISm foram mais elevados do que os HRs univari\u00e1veis. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

De acordo com o Dr. Yang e os seus colegas, o seu estudo \u00e9 o primeiro a demonstrar uma associa\u00e7\u00e3o entre as exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC e os eventos cardiovasculares subsequentes na popula\u00e7\u00e3o PRISm.\nOs resultados deste estudo podem, por conseguinte, ser utilizados para identificar estrat\u00e9gias eficazes para detetar e gerir o risco de DCV nestes indiv\u00edduos.\nAl\u00e9m disso, quando estiverem dispon\u00edveis terap\u00eauticas eficazes, a identifica\u00e7\u00e3o e o tratamento do PRISm poder\u00e3o ajudar a prevenir ou a atrasar a progress\u00e3o da DPOC e da DCV, melhorando, em \u00faltima an\u00e1lise, os resultados de sa\u00fade destes doentes. <\/p>\n\n

A DCV \u00e9 frequentemente subdiagnosticada em doentes com DPOC – e vice-versa<\/h3>\n\n

A DPOC e a DCV partilham muitos factores de risco comuns, como o tabagismo e a idade avan\u00e7ada, que contribuem para a disfun\u00e7\u00e3o endotelial.\nA disfun\u00e7\u00e3o endotelial \u00e9 um dos principais factores que contribuem para o desenvolvimento da aterosclerose, que acaba por conduzir \u00e0 doen\u00e7a card\u00edaca isqu\u00e9mica.\nO mecanismo pelo qual a DPOC aumenta o risco de DCV n\u00e3o \u00e9 claro, mas os doentes com DPOC apresentam frequentemente n\u00edveis anormalmente elevados de biomarcadores inflamat\u00f3rios sist\u00e9micos circulantes, como a PCR (prote\u00edna C-reactiva), a IL-6 (interleucina-6) e o fibrinog\u00e9nio, que podem contribuir para o desenvolvimento e a progress\u00e3o da aterosclerose.\nDurante uma exacerba\u00e7\u00e3o da DPOC, a liberta\u00e7\u00e3o das citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias supramencionadas e de outros mediadores nos pulm\u00f5es pode transbordar para a corrente sangu\u00ednea, conduzindo a uma deteriora\u00e7\u00e3o tempor\u00e1ria da fun\u00e7\u00e3o endotelial e a um aumento do estado inflamat\u00f3rio em todo o organismo.\nIsto pode contribuir para um risco acrescido de complica\u00e7\u00f5es macrovasculares, como o enfarte do mioc\u00e1rdio e o acidente vascular cerebral.\nAl\u00e9m disso, a hipox\u00e9mia resultante de uma exacerba\u00e7\u00e3o da DPOC pode causar stress no cora\u00e7\u00e3o, aumentar a press\u00e3o sangu\u00ednea e promover a forma\u00e7\u00e3o de co\u00e1gulos sangu\u00edneos, o que aumenta o risco de eventos cardiovasculares.\nOs medicamentos utilizados para tratar a DPOC (por exemplo, os antibi\u00f3ticos macr\u00f3lidos) tamb\u00e9m podem ter efeitos secund\u00e1rios a n\u00edvel card\u00edaco.\nTodos estes factores podem fazer com que as exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC aumentem o risco de complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares agudas.\nDe acordo com os autores, \u00e9 necess\u00e1ria mais investiga\u00e7\u00e3o para determinar quais os mecanismos mais importantes em grupos espec\u00edficos de doentes com DPOC. <\/p>\n\n

Apesar de se saber que existe uma liga\u00e7\u00e3o estreita entre a DPOC e as doen\u00e7as cardiovasculares, h\u00e1 ainda muitos casos em que as doen\u00e7as cardiovasculares s\u00e3o subdiagnosticadas e subtratadas em doentes com DPOC e vice-versa, sublinham os autores.\nPor exemplo, um estudo mostrou que muitos doentes que foram submetidos a interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria n\u00e3o foram simultaneamente diagnosticados com DPOC.\nAl\u00e9m disso, em 70% dos doentes com exacerba\u00e7\u00f5es agudas de DPOC, os indicadores electrocardiogr\u00e1ficos de um enfarte do mioc\u00e1rdio anterior n\u00e3o s\u00e3o reconhecidos.\nEste desafio diz respeito principalmente \u00e0s fases iniciais ou moderadas da DPOC, em que ainda s\u00e3o poss\u00edveis melhores medidas preventivas e terap\u00eauticas. <\/p>\n\n

As diretrizes existentes centram-se, em grande medida, em doen\u00e7as card\u00edacas ou respirat\u00f3rias individuais.\nNo entanto, de acordo com os investigadores norte-americanos, \u00e9 necess\u00e1ria uma abordagem integrada, especialmente tendo em conta os dados limitados a longo prazo sobre doentes com DPOC e DCV.\nAo considerar a liga\u00e7\u00e3o entre a DPOC e a DCV, a gest\u00e3o adequada dos doentes pode ajudar a minimizar os acontecimentos adversos associados a ambas as doen\u00e7as.\nAl\u00e9m disso, os resultados do seu estudo tamb\u00e9m forneceram provas da associa\u00e7\u00e3o entre as exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC e os eventos cardiovasculares subsequentes em pessoas com diferentes graus de les\u00e3o pulmonar, afirmaram a Dra. Yang e os seus colegas.\nIsto sublinha a import\u00e2ncia de otimizar o tratamento das exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC para reduzir o risco de eventos cardiovasculares neste grupo de doentes. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Yang HM, et al: As Exacerba\u00e7\u00f5es da Doen\u00e7a Pulmonar Obstrutiva Cr\u00f3nica Aumentam o Risco de Eventos Cardiovasculares Subsequentes: Uma An\u00e1lise Longitudinal do Estudo COPDGene. Journal of the American Heart Association 2024; doi: 10.1161\/JAHA.123.033882.<\/li>\n\n\n\n
  2. Regan EA, et al: Epidemiologia gen\u00e9tica do projeto de estudo da DPOC (COPDGene). COPD 2010; 7(1): 32-43; doi: 10.3109\/15412550903499522.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo PNEUMOLOGY & ALLERGOLOGY 2024; 6(3): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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