{"id":385651,"date":"2024-11-04T00:01:00","date_gmt":"2024-11-03T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385651"},"modified":"2024-10-06T15:38:12","modified_gmt":"2024-10-06T13:38:12","slug":"queixas-pulmonares-pneumotorax","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/queixas-pulmonares-pneumotorax\/","title":{"rendered":"Queixas pulmonares – Pneumot\u00f3rax"},"content":{"rendered":"\n

Pneumot\u00f3rax \u00e9 o termo utilizado para descrever a entrada de ar na cavidade pleural.\nExistem muitas causas diferentes.\nO pneumot\u00f3rax de tens\u00e3o \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o potencialmente fatal.\nOs raios X e a tomografia computorizada desempenham um papel importante no diagn\u00f3stico instrumental.\nNo que diz respeito \u00e0s op\u00e7\u00f5es de tratamento, existe a possibilidade de drenagem do t\u00f3rax, para al\u00e9m da terapia conservadora. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

A entrada de ar entre os folhetos parietal e visceral da pleura leva a uma anula\u00e7\u00e3o das for\u00e7as capilares na cavidade pleural.\nA ades\u00e3o entre os folhetos pleurais perde-se e o pulm\u00e3o deixa de acompanhar os movimentos tor\u00e1cicos.\nO resultado \u00e9 um colapso parcial ou total do pulm\u00e3o afetado.\nO ar pode entrar pelo exterior (atrav\u00e9s de uma les\u00e3o) ou pelo interior (atrav\u00e9s de uma lacera\u00e7\u00e3o do tecido pulmonar ou de uma f\u00edstula broncopleural).\nOs segmentos 1, 2 e 3 do lobo superior s\u00e3o particularmente predispostos ao pneumot\u00f3rax, uma vez que s\u00e3o relativamente mais distendidos durante a inspira\u00e7\u00e3o profunda [1]. <\/p>\n\n

As causas de pneumot\u00f3rax est\u00e3o listadas na Tabela 1<\/strong>.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

A rutura da pleura visceral com uma conex\u00e3o entre a cavidade pleural e o pulm\u00e3o numa f\u00edstula transtor\u00e1cica ou transdiafragm\u00e1tica com pneumoperitoneu pr\u00e9-existente leva ao pneumot\u00f3rax.\nO pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo tamb\u00e9m pode ser causado por bolhas de enfisema subpleural e rutura do es\u00f3fago [6].\nO tabagismo tamb\u00e9m \u00e9 um fator de risco para pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo [5]. <\/p>\n\n

Os sintomas manifestam-se por uma dor s\u00fabita, lancinante e eventualmente dependente da respira\u00e7\u00e3o na metade afetada do t\u00f3rax, dispneia e falta de ar.\nPode tamb\u00e9m ocorrer tosse e tosse seca, bem como um “atraso” da respira\u00e7\u00e3o na metade afetada do t\u00f3rax. <\/p>\n\n

V\u00e1rias classifica\u00e7\u00f5es ajudam a categorizar melhor o quadro cl\u00ednico do pneumot\u00f3rax (Tabela 2).<\/strong><\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n[2,3]O objetivo terap\u00eautico \u00e9 remover o ar da cavidade pleural com uma expans\u00e3o completa do pulm\u00e3o e evitar a recorr\u00eancia.\nSe se tratar de um pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo idiop\u00e1tico e ocorrer pela primeira vez, pode normalmente ser tratado de forma conservadora.\nSe o pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo for menos grave, o tratamento consiste num controlo rigoroso dos resultados da radiografia, embora em estreita coopera\u00e7\u00e3o com os sintomas cl\u00ednicos.\nEm todos os outros casos, \u00e9 introduzido um dreno tor\u00e1cico para restabelecer a press\u00e3o negativa no t\u00f3rax e expandir os pulm\u00f5es. <\/p>\n\n

Se o pneumot\u00f3rax for causado por outras les\u00f5es traum\u00e1ticas, como fracturas de costelas ou um hemot\u00f3rax (sangue na cavidade pleural), deve ser sempre inserido um dreno tor\u00e1cico para drenar o pneumot\u00f3rax e quaisquer fluidos anormais, como sangue ou outro derrame.\nNo caso de um pneumot\u00f3rax de tens\u00e3o, existe uma indica\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia m\u00e1xima e o tubo de drenagem deve ser inserido imediatamente. <\/p>\n\n

A corre\u00e7\u00e3o cir\u00fargica \u00e9 frequentemente recomendada em caso de recorr\u00eancia de um pneumot\u00f3rax, de perda de ar persistente durante 3-4 dias ou na presen\u00e7a de um pneumot\u00f3rax secund\u00e1rio (ou seja, uma doen\u00e7a pulmonar).\nTrata-se de uma endoscopia (toracoscopia) da cavidade tor\u00e1cica afetada sob anestesia geral.\nPara fechar a fuga na pleura, \u00e9 efectuada uma ressec\u00e7\u00e3o em cunha na parte afetada do pulm\u00e3o.\nAl\u00e9m disso, \u00e9 efectuada a chamada abras\u00e3o da pleura.\nEm certos casos de recorr\u00eancia de pneumot\u00f3rax, \u00e9 efectuada uma pleurodese de talco, uma ades\u00e3o da pleura visceral e parietal com p\u00f3 de talco [4]. <\/p>\n\n

As radiografias dos <\/em>pulm\u00f5es devem ser efectuadas em posi\u00e7\u00e3o de p\u00e9 e – se n\u00e3o for poss\u00edvel – em posi\u00e7\u00e3o lateral.\nA imagem em expira\u00e7\u00e3o aumenta o ar intrapleural em rela\u00e7\u00e3o ao ar pulmonar, o pneumot\u00f3rax torna-se mais claramente reconhec\u00edvel e, num pneumot\u00f3rax de tens\u00e3o, o pulm\u00e3o est\u00e1 colapsado e comprimido de forma quase homog\u00e9nea.\nO diafragma est\u00e1 baixo, os espa\u00e7os intercostais est\u00e3o dilatados e o mediastino est\u00e1 deslocado contralateralmente [6]. <\/p>\n\n

Os exames de tomografia computorizada<\/em> tamb\u00e9m s\u00e3o muito bons na dete\u00e7\u00e3o de pneumot\u00f3rax.\nEm doentes traumatizados, \u00e9 poss\u00edvel fazer uma distin\u00e7\u00e3o fi\u00e1vel entre um serot\u00f3rax ou um hemot\u00f3rax acompanhante. <\/p>\n\n

A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica <\/em>n\u00e3o desempenha qualquer papel no diagn\u00f3stico do pneumot\u00f3rax.<\/p>\n\n

Estudo de caso<\/h3>\n\n

O exemplo de caso 1<\/strong> mostra uma pneumonia completa do lado esquerdo (Fig. 1A e B) <\/strong>num doente de 32 anos de idade na radiografia do t\u00f3rax.\nO doente queixava-se de dispneia espont\u00e2nea e, clinicamente, apresentava traqueobronquite.\n\u00c0 ausculta\u00e7\u00e3o, era vis\u00edvel a redu\u00e7\u00e3o da ventila\u00e7\u00e3o \u00e0 esquerda.\nN\u00e3o havia evid\u00eancia de traumatismo na hist\u00f3ria cl\u00ednica. <\/p>\n\n

O exame de raios X mostrou uma restitutio ad integrum (Fig. 1C).<\/strong><\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

O caso 2<\/strong> demonstra a evolu\u00e7\u00e3o ap\u00f3s o diagn\u00f3stico inicial de um pneumot\u00f3rax do manto direito ap\u00f3s um traumatismo tor\u00e1cico contundente com dispneia subsequente (Fig. 2A). <\/strong>Estava presente um pequeno derrame pleural no lado basolateral direito.\nUma TAC efectuada mais de um ano depois mostrou um pequeno derrame pleural basal residual com uma cicatriz no bordo (Fig. 2B).<\/strong> <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Mensagens para levar para casa<\/strong><\/p>\n\n