{"id":385817,"date":"2024-09-19T00:01:00","date_gmt":"2024-09-18T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385817"},"modified":"2024-09-19T07:08:23","modified_gmt":"2024-09-19T05:08:23","slug":"possibilidades-da-terapia-nutricional-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/possibilidades-da-terapia-nutricional-2\/","title":{"rendered":"Possibilidades da terapia nutricional"},"content":{"rendered":"\n

A preval\u00eancia do excesso de peso e da obesidade na Europa \u00e9 de quase 60% e a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS) estima que a obesidade \u00e9 (parcialmente) respons\u00e1vel por cerca de 1,2 milh\u00f5es de mortes s\u00f3 na Europa. Ser\u00e3o destacadas as recomenda\u00e7\u00f5es actuais, os desafios e as possibilidades da terapia nutricional para a obesidade.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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A preval\u00eancia do excesso de peso e da obesidade na Europa \u00e9 de quase 60% e a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS) estima que a obesidade \u00e9 (parcialmente) respons\u00e1vel por cerca de 1,2 milh\u00f5es de mortes s\u00f3 na Europa. As recomenda\u00e7\u00f5es actuais, os desafios e as possibilidades da terapia nutricional para a obesidade s\u00e3o destacados abaixo [1,2]. <\/p>\n\n

De acordo com a OMS, as pessoas com um \u00edndice de massa corporal (IMC) superior a 30 kg\/m\u00b2 s\u00e3o classificadas como obesas (Quadro 1)<\/strong>. \u00c9 amplamente reconhecido que o IMC tem um valor informativo limitado, mas \u00e9, no entanto, utilizado como uma “ferramenta” facilmente dispon\u00edvel para a avalia\u00e7\u00e3o do risco [3,4]. <\/p>\n

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As directrizes alem\u00e3s S3 sobre a preven\u00e7\u00e3o e o tratamento da obesidade, de 2014, de Hauner et al. [6] est\u00e3o a ser revistas no momento da reda\u00e7\u00e3o deste artigo. Consequentemente, algumas das recomenda\u00e7\u00f5es deste artigo baseiam-se nas directrizes canadianas mais recentes “Obesity in adults: a clinical practice guideline”, de 2020 [1]. \u00c0 semelhan\u00e7a das directrizes alem\u00e3s, estas salientam que o IMC, por si s\u00f3, n\u00e3o \u00e9 significativo para avaliar o risco de doen\u00e7as associadas \u00e0 obesidade. Para uma avalia\u00e7\u00e3o adequada, recomenda-se tamb\u00e9m uma hist\u00f3ria cl\u00ednica detalhada e o padr\u00e3o de distribui\u00e7\u00e3o da gordura, que \u00e9 determinado atrav\u00e9s da circunfer\u00eancia da cintura ou do r\u00e1cio entre a circunfer\u00eancia da cintura e da anca. O “Sistema de Obesidade de Edmonton” pode ser utilizado para determinar o grau de gravidade. \u00c9 sabido que a obesidade est\u00e1 associada a um risco acrescido de doen\u00e7as cardiovasculares e oncol\u00f3gicas, diabetes mellitus de tipo 2, etc. No entanto, o risco aumenta n\u00e3o s\u00f3 em fun\u00e7\u00e3o do IMC, mas tamb\u00e9m em fun\u00e7\u00e3o da distribui\u00e7\u00e3o da gordura. Al\u00e9m disso, influ\u00eancias como o estatuto socioecon\u00f3mico e os factores gen\u00e9ticos desempenham um papel importante [1,6]. <\/p>\n\n

Terapia por nutricionistas <\/h3>\n\n

Para o tratamento da obesidade, as directrizes recomendam uma terapia nutricional individualizada com um nutricionista qualificado como parte de uma estrat\u00e9gia de tratamento interdisciplinar. Do mesmo modo, a Associa\u00e7\u00e3o Europeia para o Estudo da Obesidade<\/em> (EASO) exige que todas as pessoas que sofrem de obesidade tenham acesso a uma interven\u00e7\u00e3o de terapia nutricional efectuada por um especialista [1,6,7]. Os nutricionistas t\u00eam v\u00e1rios anos de forma\u00e7\u00e3o profissional, como os dietistas na Alemanha, ou uma licenciatura ou mestrado, como os dietistas na \u00c1ustria e os nutricionistas na Su\u00ed\u00e7a [8\u201310]. <\/p>\n\n

Os nutricionistas e os m\u00e9dicos nutricionistas enfrentam o desafio de que as recomenda\u00e7\u00f5es duvidosas est\u00e3o rapidamente dispon\u00edveis na Internet, nos livros, na fam\u00edlia, nos amigos, nos conhecidos ou nos profissionais de sa\u00fade. Um estudo mostrou, por exemplo, que apenas pouco menos de 3% dos livros sobre nutri\u00e7\u00e3o e dietas foram escritos por nutricionistas formados. O que \u00e9 surpreendente nos restantes 97% \u00e9 que a maior parte da informa\u00e7\u00e3o \u00e9 contradit\u00f3ria, grande parte n\u00e3o se baseia em investiga\u00e7\u00e3o cient\u00edfica e as promessas de sa\u00fade s\u00e3o feitas com um determinado tipo de dieta [11]. Na pr\u00e1tica, verificou-se que os doentes recorrem frequentemente a esta informa\u00e7\u00e3o devido ao elevado n\u00edvel de sofrimento. No entanto, estas solu\u00e7\u00f5es propostas promovem frequentemente um comportamento alimentar r\u00edgido e, por vezes, excluem grupos alimentares inteiros. Al\u00e9m disso, n\u00e3o s\u00e3o personalizados e s\u00e3o muitas vezes dif\u00edceis de integrar na vida quotidiana. As pessoas que trabalham no sector da sa\u00fade tamb\u00e9m d\u00e3o conselhos nutricionais aos doentes com a melhor das inten\u00e7\u00f5es, mas muitas vezes estes n\u00e3o s\u00e3o adaptados \u00e0s necessidades e recursos individuais do doente. Para dar um primeiro passo no sentido de melhorar a qualidade dos cuidados, a terapia nutricional para pessoas com doen\u00e7as est\u00e1 legalmente regulamentada na \u00c1ustria: apenas os nutricionistas est\u00e3o autorizados a fazer recomenda\u00e7\u00f5es nutricionais a pessoas com doen\u00e7as [12]. Na Alemanha, qualquer pessoa pode prestar aconselhamento, mas a terapia nutricional em ambulat\u00f3rio s\u00f3 \u00e9 (parcialmente) financiada pelo seguro de sa\u00fade se houver forma\u00e7\u00e3o adequada e se um m\u00e9dico tiver emitido um certificado m\u00e9dico de necessidade [13].<\/p>\n\n

Risco do “efeito i\u00f4-i\u00f4” <\/h3>\n\n

Na pr\u00e1tica da terapia nutricional, \u00e9 frequente que os pacientes s\u00f3 entrem em contacto com um nutricionista qualificado pela primeira vez, se \u00e9 que o fazem, ap\u00f3s anos ou mesmo d\u00e9cadas. At\u00e9 ent\u00e3o, praticavam-se dietas por vezes muito restritivas. Muitas vezes, isto reduziu o peso a curto prazo, mas todo o peso, ou mesmo mais, foi recuperado ao longo do tempo. Este chamado “efeito i\u00f4-i\u00f4” \u00e9 uma intera\u00e7\u00e3o altamente complexa de processos hormonais, biol\u00f3gicos e metab\u00f3licos que n\u00e3o pode ser quebrada atrav\u00e9s da motiva\u00e7\u00e3o, cumprimento, ades\u00e3o ou for\u00e7a de vontade [14]. O efeito ioi\u00f4 n\u00e3o \u00e9 apenas frustrante para as pessoas afectadas, mas as flutua\u00e7\u00f5es repetidas de peso podem tamb\u00e9m aumentar o risco de doen\u00e7as cardiovasculares e de diabetes mellitus tipo 2 [14\u201316]. Neste caso, um nutricionista pode trabalhar com o doente para estabilizar o seu peso. Como demonstrou uma an\u00e1lise da Associa\u00e7\u00e3o Europeia para o Estudo da Obesidade (EASO), uma dieta adaptada \u00e0s necessidades individuais dos doentes por nutricionistas permite taxas de sucesso mais elevadas. Para obter sucesso a longo prazo, \u00e9 necess\u00e1rio fazer um historial m\u00e9dico detalhado para determinar qual a forma de nutri\u00e7\u00e3o que pode ser integrada na vida quotidiana da pessoa. <\/p>\n\n

As dietas estudadas para a obesidade incluem a dieta mediterr\u00e2nica, a “dieta DASH”, a dieta n\u00f3rdica ou mesmo um substituto de refei\u00e7\u00e3o a curto prazo [7]. Por conseguinte, \u00e9 essencial incorporar nas recomenda\u00e7\u00f5es as barreiras e os factores de apoio, tais como a situa\u00e7\u00e3o de vida e de trabalho, os recursos financeiros, o estado mental, etc. (Fig. 1). <\/strong>A terapia nutricional visa menos a pura restri\u00e7\u00e3o cal\u00f3rica e mais a promo\u00e7\u00e3o do bem-estar e da sa\u00fade atrav\u00e9s de altera\u00e7\u00f5es alimentares e comportamentais. Isto poderia, por exemplo, implicar o incentivo \u00e0 sele\u00e7\u00e3o de alimentos ricos em fibras, de modo a obter uma sensa\u00e7\u00e3o de saciedade duradoura e, assim, consumir menos energia total. Comer tamb\u00e9m pode ser aprendido como uma forma de autocuidado, tentando arranjar tempo para refei\u00e7\u00f5es regulares, de modo a nutrir suficientemente o corpo e, assim, evitar os desejos. <\/p>\n

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Foi demonstrado que a pura redu\u00e7\u00e3o de calorias s\u00f3 tem um efeito a curto prazo e conduz a um aumento de peso a longo prazo [17]. Mesmo que a via da farmacoterapia seja escolhida em conjunto com o doente, as directrizes recomendam uma mudan\u00e7a de dieta e de comportamento. Estudos demonstraram que o aumento de peso ocorre geralmente ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o, se n\u00e3o tiver havido altera\u00e7\u00f5es na dieta ou no comportamento [1,18]. Pode tamb\u00e9m existir um risco de desnutri\u00e7\u00e3o se n\u00e3o for assegurada uma ingest\u00e3o suficiente de prote\u00ednas e nutrientes durante o tratamento com medicamentos para perda de peso. Foram criados modelos de processos, como o “Processo Alem\u00e3o de Cuidados Nutricionais” na Alemanha ou o processo dietol\u00f3gico na \u00c1ustria, para garantir o padr\u00e3o de qualidade da terapia nutricional. Com base nestes modelos de processo, o nutricionista trabalha com a pessoa em causa para encontrar uma forma individualizada de melhorar a sua situa\u00e7\u00e3o nutricional [19,20]. <\/p>\n\n

As pessoas afectadas sofrem de estigmatiza\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n

A preval\u00eancia crescente de doen\u00e7as mentais e dist\u00farbios alimentares em pessoas com obesidade \u00e9 um desafio adicional, n\u00e3o s\u00f3 para os nutricionistas, mas tamb\u00e9m para o sistema de sa\u00fade. A sa\u00fade mental influencia a ingest\u00e3o de alimentos: comer ou n\u00e3o comer pode ser um mecanismo para regular ou controlar as emo\u00e7\u00f5es. Al\u00e9m disso, algumas das pessoas afectadas est\u00e3o tamb\u00e9m sujeitas a estigmatiza\u00e7\u00e3o e discrimina\u00e7\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o ao peso. As perturba\u00e7\u00f5es alimentares que n\u00e3o s\u00e3o reconhecidas a tempo podem constituir um risco. Na pr\u00e1tica, \u00e9 importante levar a s\u00e9rio os comportamentos evidentes, como a restri\u00e7\u00e3o alimentar severa, o exerc\u00edcio compulsivo, o abuso de laxantes e outros mecanismos de contra-regula\u00e7\u00e3o, a perturba\u00e7\u00e3o da perce\u00e7\u00e3o do corpo e a amenorreia, especialmente no caso de uma perda de peso bem sucedida. Isto requer o reconhecimento do problema e uma solu\u00e7\u00e3o interdisciplinar com a ajuda de psicoterapia, terapia comportamental e terapia nutricional [1,21].<\/p>\n\n

A estigmatiza\u00e7\u00e3o do peso \u00e9 uma quest\u00e3o que afecta n\u00e3o s\u00f3 a terapia nutricional, mas tamb\u00e9m os cuidados de sa\u00fade das pessoas com excesso de peso em geral. Chamado “preconceito de peso”, descreve os preconceitos a que est\u00e3o expostas as pessoas com excesso de peso e obesas. Um exemplo disto seria a suposi\u00e7\u00e3o de que as pessoas com obesidade n\u00e3o praticam uma higiene pessoal suficiente, s\u00e3o pregui\u00e7osas ou comem demasiados alimentos ricos em calorias. Muitas vezes, as pessoas afectadas n\u00e3o s\u00f3 s\u00e3o expostas a estas cren\u00e7as, como tamb\u00e9m sofrem abusos verbais, discrimina\u00e7\u00e3o e microagress\u00f5es devido \u00e0 sua forma corporal e peso. Isto pode levar a que as pessoas n\u00e3o se dirijam a um centro de sa\u00fade quando t\u00eam problemas de sa\u00fade, por medo e vergonha. A discrimina\u00e7\u00e3o e a estigmatiza\u00e7\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o ao peso podem, por conseguinte, conduzir a uma redu\u00e7\u00e3o da qualidade de vida e a cuidados de sa\u00fade mais deficientes, promovendo igualmente comportamentos alimentares desordenados e perturba\u00e7\u00f5es alimentares [1,22,23]. <\/p>\n\n

Falar sobre o seu peso pode ser uma experi\u00eancia stressante para algumas pessoas. Por conseguinte, no tratamento da obesidade, \u00e9 necess\u00e1rio estar atento ao “preconceito de peso” e \u00e0 discrimina\u00e7\u00e3o contra as pessoas com excesso de peso, registar o n\u00edvel de sofrimento e levar as queixas a s\u00e9rio. Pode ser \u00fatil para a pr\u00e1tica di\u00e1ria envolver-se ativamente no tema. Por exemplo, cadeiras especialmente concebidas para pessoas com obesidade podem ser um primeiro passo para criar um ambiente seguro no consult\u00f3rio onde as pessoas afectadas se possam sentir confort\u00e1veis. Para ajudar, as directrizes canadianas desenvolveram um guia para a comunica\u00e7\u00e3o com o doente, que oferece um guia passo-a-passo para uma abordagem centrada no doente (Fig. 2) <\/strong>. Por exemplo, uma forma de iniciar uma conversa mais sens\u00edvel \u00e9 perguntar aos doentes se se sentem \u00e0 vontade para falar sobre o seu peso. Uma vez alcan\u00e7ado um consenso, pode ser desenvolvida, em conjunto com o doente, uma estrat\u00e9gia de tratamento conforme com as directrizes para melhorar a sa\u00fade [1].<\/p>\n

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As interven\u00e7\u00f5es neutras em termos de peso est\u00e3o a ganhar import\u00e2ncia<\/h3>\n\n

As orienta\u00e7\u00f5es da EAOS e do Canad\u00e1 concordam que o tratamento da obesidade n\u00e3o deve ser efectuado apenas com o objetivo de perder peso, mas sobretudo para melhorar a sa\u00fade [1,7]. Por este motivo, a terapia nutricional n\u00e3o deve ter como objetivo exclusivo a redu\u00e7\u00e3o de peso, mas sim a melhoria dos par\u00e2metros de sa\u00fade. Nos \u00faltimos anos, tem-se registado um aumento das interven\u00e7\u00f5es neutras em termos de peso, baseadas nos princ\u00edpios da “nutri\u00e7\u00e3o intuitiva” e\/ou “sa\u00fade em todos os tamanhos”. Estes princ\u00edpios s\u00e3o aplicados em grupos ou em contextos individuais por equipas interdisciplinares. Para al\u00e9m dos conhecimentos nutricionais, \u00e9 tamb\u00e9m utilizada uma abordagem hol\u00edstica para ensinar compet\u00eancias como a regula\u00e7\u00e3o das emo\u00e7\u00f5es, a reaprendizagem de como sentir fome e o trabalho sobre a imagem corporal, a fim de reduzir os comportamentos alimentares desordenados e melhorar a imagem corporal [24,25]. Tal como referido nas directrizes canadianas, a investiga\u00e7\u00e3o sobre interven\u00e7\u00f5es neutras em termos de peso para pessoas com obesidade \u00e9 demasiado escassa para as incluir especificamente nas recomenda\u00e7\u00f5es [3].<\/p>\n\n

Em resumo, a terapia nutricional efectuada por um nutricionista qualificado oferece uma grande oportunidade no tratamento de pacientes com obesidade. Neste caso, nenhuma forma de nutri\u00e7\u00e3o ou farmacoterapia pode ser citada como uma receita para o sucesso. Em vez disso, recomenda-se uma dieta adaptada individualmente \u00e0s necessidades e exig\u00eancias do doente. Quanto mais individualizada for a terapia, maiores ser\u00e3o as hip\u00f3teses de sucesso a longo prazo. Por conseguinte, a terapia individual pode tamb\u00e9m significar que o objetivo \u00e9 a estabiliza\u00e7\u00e3o do peso em vez da perda de peso. Isto pode ajudar a evitar as consequ\u00eancias negativas do efeito ioi\u00f4, promover a sa\u00fade e melhorar a qualidade de vida ao mesmo tempo. Al\u00e9m disso, \u00e9 necess\u00e1ria uma estreita coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar entre todas as profiss\u00f5es da \u00e1rea da sa\u00fade para garantir o tratamento das pessoas com obesidade e doen\u00e7a mental. Cada indiv\u00edduo pode fazer a diferen\u00e7a neste dom\u00ednio, reflectindo de forma autocr\u00edtica sobre os preconceitos e a forma como as pessoas com obesidade e excesso de peso s\u00e3o tratadas. No futuro, as interven\u00e7\u00f5es neutras em termos de peso poder\u00e3o tamb\u00e9m desempenhar um papel mais importante, uma vez que o sucesso da terapia n\u00e3o \u00e9 apenas medido pela perda de peso. Em vez disso, os par\u00e2metros de sa\u00fade podem ser melhorados atrav\u00e9s da altera\u00e7\u00e3o da dieta e do comportamento, independentemente do peso. No entanto, s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos para integrar recomenda\u00e7\u00f5es espec\u00edficas em directrizes baseadas em provas. <\/p>\n\n

Mensagens para levar para casa<\/strong><\/p>\n\n