{"id":385954,"date":"2024-09-25T14:00:00","date_gmt":"2024-09-25T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385954"},"modified":"2024-09-13T17:15:05","modified_gmt":"2024-09-13T15:15:05","slug":"hba1c-reduzida-medicacao-reduzida-gestao-glicemica-melhorada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/hba1c-reduzida-medicacao-reduzida-gestao-glicemica-melhorada\/","title":{"rendered":"HbA1c reduzida, medica\u00e7\u00e3o reduzida, gest\u00e3o glic\u00e9mica melhorada"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>A mudan\u00e7a do estilo de vida \u00e9 o primeiro passo no tratamento da diabetes tipo 2.\nA dieta e os h\u00e1bitos alimentares desempenham, por isso, um papel muito importante neste dom\u00ednio.\nTendo em conta o grande n\u00famero de dietas, coloca-se a quest\u00e3o de saber qual delas pode combater eficazmente a doen\u00e7a.\nCientistas holandeses investigaram a forma como a aplica\u00e7\u00e3o regular de uma <em> dieta que imita o jejum de <\/em>5 dias <em>(FMD <\/em>) nos cuidados prim\u00e1rios regulares da diabetes tipo 2 afecta o controlo metab\u00f3lico e a preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es.   <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Os programas regulares de FMD com a dura\u00e7\u00e3o de 4-7 dias consecutivos s\u00e3o concebidos para imitar os efeitos fisiol\u00f3gicos do jejum s\u00f3 de \u00e1gua, minimizando o seu impacto.\nPermitem que os participantes fa\u00e7am refei\u00e7\u00f5es ligeiras durante o per\u00edodo de jejum e restringem-no a um n\u00famero limitado de dias.\nEsta dieta de baixa energia, baseada em plantas, consiste principalmente em hidratos de carbono complexos e gorduras saud\u00e1veis.\nDevido \u00e0 natureza vegetal da dieta, \u00e9 pobre em prote\u00ednas, amino\u00e1cidos essenciais e a\u00e7\u00facar e relativamente rica em fibras e gorduras insaturadas.\nPara al\u00e9m do baixo teor energ\u00e9tico, estas carater\u00edsticas s\u00e3o importantes para os efeitos pretendidos da dieta que imitam o jejum (ou seja, redu\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis s\u00e9ricos de glicose, IGF-1 e insulina, aumento da prote\u00edna-1 de liga\u00e7\u00e3o ao fator de crescimento semelhante \u00e0 insulina e dos corpos cet\u00f3nicos, e redu\u00e7\u00e3o dos marcadores inflamat\u00f3rios).\nEm indiv\u00edduos saud\u00e1veis (sem diabetes), foi demonstrado que tr\u00eas ciclos mensais de 5 dias de dieta da febre aftosa reduzem a massa gorda, a press\u00e3o sangu\u00ednea, os triglic\u00e9ridos e a glicemia em jejum, particularmente em indiv\u00edduos com n\u00edveis elevados destes factores de risco na linha de base.     <\/p>\n\n<p>A Dr.\u00aa Elske L. van den Burg do Departamento de Sa\u00fade P\u00fablica e Cuidados Prim\u00e1rios, Centro M\u00e9dico da Universidade de Leiden (LUMC), Pa\u00edses Baixos, e colegas realizaram um ensaio aleat\u00f3rio, controlado e cego para investigar a resposta cl\u00ednica a ciclos mensais de febre aftosa de 5 dias como adjuvante dos cuidados regulares em compara\u00e7\u00e3o com os cuidados regulares isolados em pessoas com diabetes tipo 2 num contexto real, ou seja, sob supervis\u00e3o e tratamento regulares do m\u00e9dico de fam\u00edlia [1].\n &gt; &lt;Os participantes eleg\u00edveis eram pessoas com diabetes tipo 2, um IMC \u226527 <sup>kg\/m2<\/sup> e uma idade entre os 18 e os 75 anos.\n &gt;Para serem inclu\u00eddos no estudo, os participantes tamb\u00e9m tinham de ter um valor de <sub>HbA1c<\/sub> de 48 mmol\/mol (6,5%) e, independentemente do seu valor<sub>de HbA1c<\/sub>, ser tratados apenas com aconselhamento sobre o estilo de vida e\/ou aconselhamento sobre o estilo de vida mais metformina como \u00fanico agente de redu\u00e7\u00e3o da glucose no sangue.    <\/p>\n\n<h3 id=\"controlos-apos-6-e-12-meses\" class=\"wp-block-heading\">Controlos ap\u00f3s 6 e 12 meses<\/h3>\n\n<p>Tanto o grupo de controlo como o grupo da febre aftosa receberam os cuidados habituais do seu m\u00e9dico de cl\u00ednica geral.\nEstes inclu\u00edam uma avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e bioqu\u00edmica de tr\u00eas meses, aconselhamento sobre o estilo de vida, com a op\u00e7\u00e3o de consultar um nutricionista, e o ajustamento da medica\u00e7\u00e3o, se necess\u00e1rio.\nO ajuste da dose da medica\u00e7\u00e3o para baixar a glicose no sangue ficou inteiramente ao crit\u00e9rio dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, que se orientaram pelas diretrizes holandesas para o tratamento da diabetes tipo 2.\nO grupo de interven\u00e7\u00e3o recebeu 12 ciclos de FMD em cinco dias consecutivos por m\u00eas, como complemento ao seu tratamento habitual.\nOs participantes foram contactados por telefone uma vez durante cada per\u00edodo de FMD para apoiar o seu cumprimento.\nA FMD (dispon\u00edvel comercialmente) consistia em produtos completos de substitui\u00e7\u00e3o de refei\u00e7\u00f5es.\nOs ingredientes eram todos de origem vegetal e s\u00e3o geralmente considerados seguros.\nO conte\u00fado energ\u00e9tico e a composi\u00e7\u00e3o em macronutrientes eram os seguintes         <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>O primeiro dia continha cerca de 4600 kJ (cerca de 1100 kcal; 10% de prote\u00ednas, 56% de gorduras, 34% de hidratos de carbono complexos);  <\/li>\n\n\n\n<li>Os dias 2-5 foram id\u00eanticos e forneceram cerca de 3150 kJ (cerca de 750 kcal; 9% de prote\u00ednas, 44% de gorduras, 47% de hidratos de carbono complexos).<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>A dieta dos participantes que pesavam mais de 100 kg foi complementada com uma barra de chocolate crocante por dia (aprox. 375 kJ\/90 kcal) com uma composi\u00e7\u00e3o de macronutrientes semelhante.\nO grupo de controlo recebeu apenas a alimenta\u00e7\u00e3o habitual.\nO cumprimento do plano experimental foi verificado verbalmente todos os meses.\nOs resultados prim\u00e1rios e secund\u00e1rios foram medidos na linha de base, 6 e 12 meses, e 3 semanas ap\u00f3s o \u00faltimo ciclo de exerc\u00edcio f\u00edsico para os participantes do exerc\u00edcio f\u00edsico.   <\/p>\n\n<p>Os resultados prim\u00e1rios foram as altera\u00e7\u00f5es na <sub>HbA1c<\/sub> e a dose de medica\u00e7\u00e3o para baixar a glucose no sangue em compara\u00e7\u00e3o com a linha de base.\nA pontua\u00e7\u00e3o do efeito da medica\u00e7\u00e3o (EEM) foi utilizada como uma medida indireta do tratamento com medica\u00e7\u00e3o para baixar a glicose no sangue.\nOs resultados secund\u00e1rios foram o peso corporal, o IMC, a gordura corporal total, o per\u00edmetro da cintura, a press\u00e3o arterial, a glucose plasm\u00e1tica em jejum, a insulina e os perfis lip\u00eddicos.\nAl\u00e9m disso, as concentra\u00e7\u00f5es plasm\u00e1ticas de glicose e insulina em resposta a um teste oral de toler\u00e2ncia \u00e0 glicose (oGTT) foram utilizadas para calcular o \u00edndice de Matsuda (que reflecte a sensibilidade \u00e0 insulina) e o \u00edndice de disposi\u00e7\u00e3o (que reflecte a secre\u00e7\u00e3o end\u00f3gena de insulina).\nOs eventos adversos (EAs) foram registados em duas visitas presenciais aos 6 e 12 meses ou, no caso de EAs graves, comunicados imediatamente.    <\/p>\n\n<h3 id=\"16-conseguiram-interromper-completamente-a-medicacao-para-baixar-a-glicose\" class=\"wp-block-heading\">16% conseguiram interromper completamente a medica\u00e7\u00e3o para baixar a glicose<\/h3>\n\n<p>Estavam dispon\u00edveis dados de 49 participantes na FMD e 43 indiv\u00edduos de controlo para a an\u00e1lise de inten\u00e7\u00e3o de tratamento (ITT).\nO uso de medica\u00e7\u00e3o para baixar a glicose, medido pelo MES, diminuiu no grupo FMD de 0,7 \u00b1 0,4 (m\u00e9dia \u00b1 desvio padr\u00e3o, DP) na linha de base para 0,5 \u00b1 0,4 aos 12 meses, enquanto aumentou de 0,5 \u00b1 0,4 para 0,7 \u00b1 0,6 no grupo de controlo.\n&lt;Isto resultou num efeito de tratamento estimado ajustado de -0,3 (IC 95% -0,4 a -0,2; p 0,001)<strong>(Fig. 1A). <\/strong>Os resultados ap\u00f3s 6 meses foram semelhantes.\nOs medicamentos para baixar a glicose foram completamente descontinuados em 16% (n=7) dos participantes no grupo da FMD e em 5% (n=2) dos participantes do controlo (p=0,16), enquanto que foram prescritos medicamentos adicionais em 2% (n=1) do grupo da FMD e em 26% (n=10) dos controlos (p=0,006).\nOs n\u00edveis <sub>de HbA1c<\/sub> diminu\u00edram de 52,2 \u00b1 9,3 mmol\/mol (6,9 \u00b1 0,8%) (m\u00e9dia \u00b1 DP) na linha de base para 49,5 \u00b1 8,2 mmol\/mol (6,7 \u00b1 0,8%) aos 12 meses no grupo FMD.\nEstes aumentaram no grupo de controlo, resultando em efeitos de tratamento estimados ajustados de -3,2 mmol\/mol (IC 95% -8,0 a -2,0) e -0,3% (IC 95% -0,6 a -0,0) (p=0,04)<strong> (Fig. 1B+C). <\/strong>      <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/abb1_DE3_s20-1160x1450.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1470\" height=\"1838\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/abb1_DE3_s20.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-385895\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/abb1_DE3_s20.png 1470w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/abb1_DE3_s20-800x1000.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/abb1_DE3_s20-1160x1450.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/abb1_DE3_s20-1120x1400.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1470px) 100vw, 1470px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>Como as medidas de resultados prim\u00e1rios, a medica\u00e7\u00e3o para baixar a glicose no sangue e <sub>a HbA1c<\/sub>, se influenciam mutuamente, foram combinadas de duas formas diferentes para refletir melhor o controlo glic\u00e9mico, explicam os autores.\n&lt;A <sub>HbA1c<\/sub> ajustada para o tratamento medicamentoso (%) diminuiu de 7,6 \u00b1 1,1% (m\u00e9dia \u00b1 DP) na linha de base para 7,1 \u00b1 1,0% aos 12 meses no grupo FMD adicionando a TRS total, mas aumentou de 7,6 \u00b1 1,2% na linha de base para 7,8 \u00b1 1,0% no grupo de controlo, dando um efeito de tratamento estimado ajustado de -0,6% (IC 95% -0,9 a -0,3; p 0,001) (Fig. 1D).\n&lt;Al\u00e9m disso, a gest\u00e3o glic\u00e9mica melhorou em 53% dos participantes na FMD vs. 8% nos controlos, manteve-se est\u00e1vel em 23% vs. 33% e piorou em 23% vs. 59% (p 0,001).  <\/p>\n\n<h3 id=\"melhoria-da-resistencia-a-insulina\" class=\"wp-block-heading\">Melhoria da resist\u00eancia \u00e0 insulina  <\/h3>\n\n<p>Os autores sublinham que a propor\u00e7\u00e3o de participantes em que a medica\u00e7\u00e3o para baixar a glicose foi reduzida foi oito vezes maior no grupo FMD (40%) do que no grupo de controlo (5%).\nCuriosamente, os n\u00edveis <sub>de HbA1c<\/sub> diminu\u00edram em \u22655 mmol\/mol (0,5%) em 42% dos participantes do grupo FMD, apesar da redu\u00e7\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o, enquanto o mesmo aconteceu em apenas 15% dos controlos.\nAl\u00e9m disso, o peso corporal m\u00e9dio, a percentagem de gordura corporal e o per\u00edmetro da cintura diminu\u00edram mais nos participantes do programa FMD do que nos participantes do grupo de controlo, enquanto a massa isenta de gordura n\u00e3o se alterou.\nAs altera\u00e7\u00f5es antropom\u00e9tricas foram acompanhadas por uma melhoria da resist\u00eancia \u00e0 insulina, tal como demonstrado pelo \u00edndice de Matsuda.   <\/p>\n\n<p>Em geral, o programa de dieta foi bem tolerado, como demonstrado pelo n\u00famero semelhante de eventos adversos (ligeiros a moderados) e taxas de interrup\u00e7\u00e3o nos grupos.\nNo entanto, \u00e9 de salientar que foram comunicadas algumas queixas (ligeiras) durante as chamadas telef\u00f3nicas efectuadas durante a dieta, o que levou cinco participantes a interromperem a dieta.\nDe acordo com os autores, poder\u00e1 ser aconselh\u00e1vel avisar os participantes da dieta FMD sobre poss\u00edveis sinais transit\u00f3rios de d\u00e9fice de energia (fadiga, tonturas, dores de cabe\u00e7a).\nApesar destes problemas, a maioria dos participantes manteve-se motivada e aderiu ao programa.   <\/p>\n\n<p>Os autores concluem que a integra\u00e7\u00e3o de um programa mensal de DFA, sem conselhos adicionais sobre o estilo de vida, nos cuidados regulares de pessoas com diabetes tipo 2 que tomam metformina, reduz a necessidade de medica\u00e7\u00e3o para baixar a glicose no sangue e diminui os n\u00edveis de <sub>HbA1c<\/sub>.  <\/p>\n\n<p><strong>Mensagens para levar para casa<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A utiliza\u00e7\u00e3o regular de FMD reduz significativamente a necessidade de medica\u00e7\u00e3o para baixar a glucose no sangue e melhora o valor de HbA1c em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento padr\u00e3o regular.<\/li>\n\n\n\n<li>A utiliza\u00e7\u00e3o regular de FMD melhora o controlo da glicemia em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento regular numa propor\u00e7\u00e3o significativa de participantes.<\/li>\n\n\n\n<li>A utiliza\u00e7\u00e3o regular de FMD reduz o peso corporal, o IMC, o per\u00edmetro da cintura e a percentagem de gordura corporal em compara\u00e7\u00e3o com os cuidados regulares isolados.<\/li>\n\n\n\n<li>A integra\u00e7\u00e3o de programas de FMD nos cuidados prim\u00e1rios de rotina para a diabetes tipo 2 melhora as leituras antropom\u00e9tricas, facilita o controlo glic\u00e9mico e reduz o peso da medica\u00e7\u00e3o sem a necessidade de altera\u00e7\u00f5es (adicionais) do estilo de vida di\u00e1rio.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>van den Burg EL, Schoonakker MP, van Peet PG, et al.: Integration of a fasting-mimicking diet programme in primary care for type 2 diabetes reduces the need for medication and improves glycaemic control: a 12-month randomised controlled trial. Diabetologia 2024; 67: 1245\u20131259; doi: 10.1007\/s00125-024-06137-0.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>InFo DIABETOLOGIE  ENDOKRINOLOGIE 2024; 1(3): 18\u201320<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A mudan\u00e7a do estilo de vida \u00e9 o primeiro passo no tratamento da diabetes tipo 2. 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