{"id":385982,"date":"2024-10-08T14:00:00","date_gmt":"2024-10-08T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385982"},"modified":"2024-09-13T16:12:12","modified_gmt":"2024-09-13T14:12:12","slug":"a-diabetes-como-fator-de-risco-altamente-significativo-para-a-gravidade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-diabetes-como-fator-de-risco-altamente-significativo-para-a-gravidade\/","title":{"rendered":"A diabetes como fator de risco altamente significativo para a gravidade"},"content":{"rendered":"\n

O VSR \u00e9 um agente patog\u00e9nico comum n\u00e3o s\u00f3 em idosos com mais de 65 anos de idade, mas tamb\u00e9m em doentes de meia-idade entre os 50 e os 64 anos de idade.\nNos idosos hospitalizados com infe\u00e7\u00e3o do trato respirat\u00f3rio inferior, a diabetes mellitus (DM) \u00e9 uma comorbilidade comum, mas existe pouca informa\u00e7\u00e3o dispon\u00edvel sobre o impacto da DM na gravidade da doen\u00e7a e os mecanismos de qualquer intera\u00e7\u00e3o s\u00e3o mal compreendidos. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

As infec\u00e7\u00f5es do trato respirat\u00f3rio inferior (ITRB<\/em> ) causam morbilidade e mortalidade significativas tanto em adultos como em crian\u00e7as.\nEm 2019, registaram-se mais de 500 milh\u00f5es de infec\u00e7\u00f5es do trato respirat\u00f3rio inferior em todo o mundo, e mais de 2 milh\u00f5es de mortes relacionadas com as infec\u00e7\u00f5es do trato respirat\u00f3rio inferior foram registadas em 2016.\nEstas mortes incluem mais de 650 000 crian\u00e7as com menos de cinco anos e mais de um milh\u00e3o de idosos com mais de 70 anos. <\/p>\n\n

Os factores etiol\u00f3gicos das ITRIs podem ser bacterianos, virais ou f\u00fangicos.\nEntre as infec\u00e7\u00f5es virais, a gripe (A ou B) e o v\u00edrus sincicial respirat\u00f3rio (VSR) contam-se entre as causas mais comuns de infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias agudas virais durante as esta\u00e7\u00f5es end\u00e9micas t\u00edpicas (ou seja, n\u00e3o pand\u00e9micas), para al\u00e9m do coronav\u00edrus.\nEstima-se que a gripe cause mil milh\u00f5es de infec\u00e7\u00f5es e que o VSR cause centenas ou dezenas de milh\u00f5es de infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias agudas em todo o mundo todos os anos.\nAs infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias agudas relacionadas com o VSR podem levar \u00e0 hospitaliza\u00e7\u00e3o em UCI e \u00e0 morte, compar\u00e1veis \u00e0s causadas pela gripe.\nO risco de doen\u00e7a grave por VSR aumenta com a idade e a presen\u00e7a de comorbilidades. <\/p>\n\n

O Dr. Hakan Sivgin, do Departamento de Medicina Interna da Faculdade de Medicina da Universidade de Tokat, na Turquia, e os seus colegas analisaram retrospetivamente 46 doentes turcos infectados com o v\u00edrus sincicial respirat\u00f3rio e forneceram informa\u00e7\u00f5es sobre as suas comorbilidades, estado de co-infe\u00e7\u00e3o e sintomas [1].\nOs doentes foram classificados em quatro n\u00edveis de gravidade, de ligeiro a grave, dependendo do grau de infiltra\u00e7\u00e3o do par\u00eanquima pulmonar e dos n\u00edveis de oxig\u00e9nio.\nO seu trabalho centrou-se, entre outras coisas, no impacto da diabetes como doen\u00e7a cr\u00f3nica comum em doentes com VSR e no impacto conjunto da diabetes e da infe\u00e7\u00e3o superbacteriana na gravidade da ITRI. <\/p>\n\n

Comorbilidades, co-infe\u00e7\u00e3o e idade em associa\u00e7\u00e3o com a gravidade do VSR <\/h3>\n\n

Todos os doentes foram negativos para a infe\u00e7\u00e3o por SARS-CoV-2 no momento da inscri\u00e7\u00e3o.\nOs doentes diagnosticados com infe\u00e7\u00e3o do trato respirat\u00f3rio inferior, pneumonia ou insufici\u00eancia respirat\u00f3ria foram inclu\u00eddos no estudo nas 48 horas seguintes \u00e0 hospitaliza\u00e7\u00e3o.\nForam recolhidas amostras nasais de todos os participantes, esfregando os cornetos com uma zaragatoa de algod\u00e3o durante 5 segundos.\nA rea\u00e7\u00e3o em cadeia da polimerase com transcri\u00e7\u00e3o reversa (RT-PCR) foi realizada nas amostras no prazo de 24 horas ap\u00f3s a recolha.\nOs doentes (n=46) que estavam infectados com RSV de acordo com o resultado da PCR foram inclu\u00eddos na an\u00e1lise. <\/p>\n\n

A idade m\u00e9dia dos doentes era de 53 anos.\nAs doen\u00e7as cr\u00f3nicas como a diabetes, a insufici\u00eancia card\u00edaca, a hipertens\u00e3o, as co-infec\u00e7\u00f5es de qualquer tipo, as co-infec\u00e7\u00f5es bacterianas e a idade estavam associadas \u00e0 gravidade da doen\u00e7a.\nA tosse foi o sintoma mais comum (89%), seguida da febre (26%) e das dores musculares, dispneia e fraqueza (cerca de 20%). <\/p>\n\n

Para identificar todos os factores ou sintomas associados \u00e0 gravidade da doen\u00e7a, foram realizadas duas regress\u00f5es.\nA primeira foi linear, assumindo um valor num\u00e9rico de 0, 1, 2 ou 3 para os doentes ligeiros-a, ligeiros-b, moderados-b e graves, respetivamente.\nA outra foi uma regress\u00e3o log\u00edstica com um n\u00edvel de gravidade bin\u00e1rio, 0 para ligeiro-a e ligeiro-b e 1 para moderado e grave (Tabela 1).<\/strong> Embora seja poss\u00edvel utilizar uma gravidade bin\u00e1ria com os casos graves num grupo e os outros noutro grupo, n\u00e3o foram obtidos resultados estatisticamente significativos ao n\u00edvel de p=0,01 devido ao pequeno tamanho da amostra no grupo grave (n=5), segundo os autores. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Das doen\u00e7as pr\u00e9-existentes, a hipertens\u00e3o, a diabetes e a insufici\u00eancia card\u00edaca estavam associadas a uma doen\u00e7a mais grave, enquanto a asma, a doen\u00e7a renal cr\u00f3nica e a doen\u00e7a card\u00edaca n\u00e3o estavam.\nTodos os doentes com doen\u00e7a grave (n=5) apresentavam dores musculares (mialgia), mas nenhum dos doentes com doen\u00e7a moderada (n=7) apresentava este sintoma.\nEmbora 39% dos doentes com infe\u00e7\u00e3o ligeira-a apresentassem co-infe\u00e7\u00e3o (11 de 17), 100% dos doentes com infe\u00e7\u00e3o ligeira-b, moderada e grave apresentavam co-infe\u00e7\u00e3o.\nNos casos ligeiros-a e ligeiros-b, 12% tinham uma infe\u00e7\u00e3o bacteriana, enquanto a propor\u00e7\u00e3o era de 67% nos casos moderados e graves. <\/p>\n\n

Contribui\u00e7\u00e3o conjunta da diabetes e de outra doen\u00e7a<\/h3>\n\n

Foi efectuada uma regress\u00e3o linear para investigar quais as duas vari\u00e1veis que contribuem de forma independente para a gravidade da doen\u00e7a.\nDe acordo com os autores, tr\u00eas pares interessantes de factores de risco merecem ser mencionados: diabetes e insufici\u00eancia card\u00edaca, diabetes e doen\u00e7a card\u00edaca e diabetes e infec\u00e7\u00f5es bacterianas (Tabela 2). <\/strong>No entanto, a intera\u00e7\u00e3o entre a diabetes e outras doen\u00e7as \u00e9 diferente nestas situa\u00e7\u00f5es.\nNos doentes que tinham simultaneamente doen\u00e7a card\u00edaca e diabetes, a situa\u00e7\u00e3o mais grave foi evitada (0 em 4).\nOs doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca e diabetes acabaram todos nos casos graves (3 em 3), embora dois outros doentes com apenas uma doen\u00e7a tamb\u00e9m tenham ficado gravemente doentes.\nOs doentes que sofriam de diabetes e de uma infe\u00e7\u00e3o bacteriana (n=5, com idades compreendidas entre os 50 e os 73 anos) estavam todos no grupo grave, e os doentes com apenas uma doen\u00e7a (diabetes ou infe\u00e7\u00e3o bacteriana, mas n\u00e3o ambas) evitaram completamente a situa\u00e7\u00e3o grave (0 em 16). <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Tal como referido em v\u00e1rios estudos anteriores, n\u00e3o s\u00f3 a insufici\u00eancia card\u00edaca ou as doen\u00e7as cardiovasculares, mas tamb\u00e9m a diabetes e a hipertens\u00e3o s\u00e3o factores de risco graves em doentes com VSR, explicam o Dr. Sivgin e os seus colegas.\nDurante a pandemia de COVID-19, n\u00e3o se pensava que a diabetes cr\u00f3nica fosse um fator de risco t\u00e3o forte para a doen\u00e7a grave como a hiperglicemia aguda ou a diabetes de in\u00edcio recente.\nNo entanto, de acordo com o Dr. Sivgin, o seu estudo n\u00e3o forneceu os dados necess\u00e1rios para examinar o impacto da hiperglicemia cr\u00f3nica versus aguda na gravidade da doen\u00e7a em doentes infectados com RSV. <\/p>\n\n

No entanto, uma descoberta potencialmente interessante foi o facto de todos os doentes em estado cr\u00edtico inclu\u00eddos no estudo (n=5) terem diabetes e infe\u00e7\u00e3o bacteriana, e vice-versa.\nEsta concord\u00e2ncia de 100 por cento poderia ser um evento casual do seu conjunto de dados relativamente pequeno, mas leva a uma regress\u00e3o significativa de duas variantes (com diabetes e infe\u00e7\u00e3o bacteriana como duas vari\u00e1veis) para ambas as vari\u00e1veis, apontam os autores (Tabela 2).\nSe a diabetes ou a co-infe\u00e7\u00e3o n\u00e3o for uma causa independente da gravidade da doen\u00e7a por VSR, ent\u00e3o apenas uma das vari\u00e1veis seria significativa e n\u00e3o a outra.\nUma suposi\u00e7\u00e3o poderia ser que os diab\u00e9ticos experimentam uma exacerba\u00e7\u00e3o tr\u00eas vezes maior ap\u00f3s a infe\u00e7\u00e3o com RSV e bact\u00e9rias.\nAl\u00e9m disso, a co-signific\u00e2ncia da diabetes e da infe\u00e7\u00e3o bacteriana para a gravidade da doen\u00e7a por VSR mant\u00e9m-se mesmo quando o sexo e a idade s\u00e3o inclu\u00eddos na regress\u00e3o m\u00faltipla, afirmam os autores. <\/p>\n\n

A diabetes \u00e9 um fator de risco altamente significativo para a gravidade da doen\u00e7a por VSR.\nVerificou-se tamb\u00e9m que, mesmo em doentes com RSV de meia-idade, uma hist\u00f3ria de diabetes e a co-infe\u00e7\u00e3o com bact\u00e9rias podem ser uma combina\u00e7\u00e3o que afecta a gravidade da doen\u00e7a.\nEsta informa\u00e7\u00e3o dever\u00e1 ser \u00fatil para a gest\u00e3o e o tratamento dos doentes com VSR.\nOs autores sublinham que, embora sejam necess\u00e1rias mais amostras para validar de forma independente estes resultados, a sua an\u00e1lise sugere que a dimens\u00e3o da amostra era suficientemente grande para detetar o sinal observado e que este pode indicar onde podem ser tomadas precau\u00e7\u00f5es para salvar vidas. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Sivgin H, Cetin S, Ulgen A, Li W: A diabetes e a co-infe\u00e7\u00e3o bacteriana s\u00e3o dois factores de risco independentes para a gravidade da doen\u00e7a do v\u00edrus sincicial respirat\u00f3rio.\nFront Med (Lausanne) 2023; 10: 1231641; doi: 10.3389\/fmed.2023.1231641. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    InFo DIABETOLOGY & ENDOCRINOLOGY 2024; 1(3): 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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