{"id":385983,"date":"2024-10-18T00:01:00","date_gmt":"2024-10-17T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385983"},"modified":"2024-10-16T09:49:53","modified_gmt":"2024-10-16T07:49:53","slug":"a-terapia-precoce-pode-trazer-ligeiros-beneficios-para-os-recem-nascidos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-terapia-precoce-pode-trazer-ligeiros-beneficios-para-os-recem-nascidos\/","title":{"rendered":"A terapia precoce pode trazer ligeiros benef\u00edcios para os rec\u00e9m-nascidos"},"content":{"rendered":"\n

A diabetes mellitus gestacional \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o comum da gravidez que est\u00e1 associada a uma s\u00e9rie de complica\u00e7\u00f5es tanto para o feto como para a m\u00e3e. N\u00e3o \u00e9 claro se o tratamento desta forma de diabetes antes da 20\u00aa semana de gravidez melhora a sa\u00fade da m\u00e3e e do beb\u00e9. Um grupo internacional de m\u00e9dicos efectuou um ensaio aleat\u00f3rio e controlado para investigar os benef\u00edcios deste tratamento. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

A diabetes gestacional, uma complica\u00e7\u00e3o comum da gravidez, est\u00e1 associada a um risco acrescido de pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia, interven\u00e7\u00f5es obst\u00e9tricas, dist\u00f3cia de ombros, traumatismo de parto e hipoglicemia neonatal, entre outros factores.\nRecomenda-se o rastreio e o tratamento da diabetes gestacional entre a 24\u00aa e a 28\u00aa semana de gravidez. <\/p>\n\n\n\n

Para mulheres com alto risco de diabetes, \u00e9 recomendado um teste no in\u00edcio da gravidez para excluir diabetes n\u00e3o diagnosticada.\nSe os n\u00edveis de glucose no sangue estiverem elevados, mas abaixo dos n\u00edveis diagnosticados para a diabetes em adultos n\u00e3o gr\u00e1vidas, presume-se que a diabetes gestacional precoce est\u00e1 a ser tratada.\nNo entanto, n\u00e3o existem dados de ensaios aleat\u00f3rios e controlados que comprovem o benef\u00edcio desse tratamento. <\/p>\n\n\n\n

Um grupo internacional de investigadores liderado pelo Dr. David Simmons da Faculdade de Medicina da Western Sydney University, na Austr\u00e1lia, realizou um ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio para avaliar os resultados da gravidez ap\u00f3s o in\u00edcio do tratamento da diabetes gestacional antes das 20 semanas de gesta\u00e7\u00e3o.\nCompararam estes resultados com o adiamento ou a aus\u00eancia de tratamento, dependendo dos resultados de uma repeti\u00e7\u00e3o do teste oral de toler\u00e2ncia \u00e0 glucose (oGTT) entre as 24 e as 28 semanas de gesta\u00e7\u00e3o [1].\nO estudo foi realizado em 17 hospitais na Austr\u00e1lia, \u00c1ustria, Su\u00e9cia e \u00cdndia. <\/p>\n\n\n\n

Terapia precoce para n\u00edveis anormais de glucose no sangue<\/h3>\n\n\n\n

Das 43.721 mulheres selecionadas para elegibilidade, 802 foram finalmente aleatorizadas – 406 (50,6%) foram atribu\u00eddas ao grupo de tratamento imediato e 396 (49,4%) ao grupo de controlo.\nAp\u00f3s a exclus\u00e3o das mulheres com perda precoce da gravidez, a amostra final para an\u00e1lise foi constitu\u00edda por 793 mulheres (98,9%).\nAs carater\u00edsticas de base das mulheres de ambos os grupos eram semelhantes, com exce\u00e7\u00e3o de uma maior percentagem de mulheres do grupo de controlo que tinham dado \u00e0 luz no passado. <\/p>\n\n\n\n

O oGTT inicial foi efectuado, em m\u00e9dia, ap\u00f3s 15,6 semanas de gravidez; em 23,2% das participantes, antes da 14\u00aa semana de gravidez.\nQuando o oGTT foi repetido nas semanas 24 a 28, 67,0% das mulheres do grupo de controlo foram novamente diagnosticadas com diabetes gestacional.\nUma percentagem maior de mulheres no grupo de tratamento imediato do que no grupo de controlo recebeu insulina (58,1% vs. 41,4%) ou metformina (23,6% vs. 10,4%). <\/p>\n\n\n\n

O Dr. Simmons e os seus colegas distribu\u00edram aleatoriamente mulheres entre as 4 semanas e as 19 semanas e 6 dias de gesta\u00e7\u00e3o que tinham um fator de risco para hiperglicemia e um diagn\u00f3stico de diabetes gestacional numa propor\u00e7\u00e3o de 1:1 para tratamento imediato ou diferido ou nenhum tratamento, dependendo dos resultados do oGTT \u00e0s 24 a 28 semanas de gesta\u00e7\u00e3o (controlo).\nO estudo incluiu tr\u00eas resultados prim\u00e1rios: um composto de resultados neonatais desfavor\u00e1veis (nascimento com <37 semanas de gesta\u00e7\u00e3o, trauma de nascimento, peso de nascimento \u22654500 g, dificuldade respirat\u00f3ria, fototerapia, nado-morto ou morte neonatal, dist\u00f3cia de ombro), hipertens\u00e3o relacionada com a gravidez (pr\u00e9-eclampsia, eclampsia ou hipertens\u00e3o gestacional) e massa corporal magra neonatal. <\/p>\n\n\n\n

Redu\u00e7\u00e3o das complica\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias<\/h3>\n\n\n\n

Ocorreu um evento neonatal adverso em 94 de 378 mulheres (24,9%) no grupo de tratamento imediato e em 113 de 370 mulheres (30,5%) no grupo de controlo.\nA hipertens\u00e3o relacionada com a gravidez ocorreu em 40 de 378 mulheres (10,6%) no grupo de interven\u00e7\u00e3o e em 37 de 372 mulheres (9,9%) no grupo de controlo, e a massa corporal magra m\u00e9dia do rec\u00e9m-nascido foi de 2,86 kg no grupo de tratamento imediato e de 2,91 kg no grupo de controlo (Fig. 1). <\/strong>N\u00e3o foram observadas diferen\u00e7as entre os grupos em termos de eventos adversos graves relacionados com o rastreio e o tratamento. <\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

A incid\u00eancia de eventos neonatais adversos compostos (primeiro par\u00e2metro prim\u00e1rio) foi significativamente – embora modestamente – mais baixa nas mulheres que foram tratadas imediatamente do que naquelas que foram tratadas mais tarde ou n\u00e3o foram tratadas de todo.\nCom base no intervalo de confian\u00e7a de 95% em torno da diferen\u00e7a estimada, os resultados foram compat\u00edveis com uma redu\u00e7\u00e3o no risco de um evento neonatal adverso de 1,2 a 10,1 pontos percentuais.\nN\u00e3o houve diferen\u00e7a significativa nos dois outros desfechos prim\u00e1rios predefinidos de hipertens\u00e3o relacionada \u00e0 gravidez e massa corporal magra neonatal. <\/p>\n\n\n\n

A principal raz\u00e3o para a diferen\u00e7a entre os grupos no que respeita ao primeiro par\u00e2metro prim\u00e1rio foi a dificuldade respirat\u00f3ria neonatal.\nEste resultado foi inesperado, escrevem os autores, porque embora se saiba que a dificuldade respirat\u00f3ria \u00e9 mais comum em beb\u00e9s nascidos de mulheres com diabetes gestacional, a incid\u00eancia n\u00e3o foi menor noutros ensaios de tratamento da diabetes gestacional, que ocorre entre as 24 e as 28 semanas.\nA incid\u00eancia de natimortos ou mortes neonatais foi baixa e semelhante em ambos os grupos de estudo. <\/p>\n\n\n\n

Os autores explicam que utilizaram um resultado composto no seu estudo que inclui condi\u00e7\u00f5es clinicamente importantes, mas exclui aquelas que dependem substancialmente da pr\u00e1tica local (por exemplo, parto por cesariana e admiss\u00e3o na unidade de cuidados intensivos neonatais).\nUma vez que todas as mulheres do grupo de controlo a quem foi diagnosticada diabetes gestacional entre as 24 e as 28 semanas de gesta\u00e7\u00e3o receberam tratamento, qualquer redu\u00e7\u00e3o observada no risco de resultados adversos pode ser atribu\u00edda ao in\u00edcio precoce do tratamento. <\/p>\n\n\n\n

Os resultados mostraram que um ter\u00e7o das mulheres que tinham sido diagnosticadas com diabetes gestacional precoce de acordo com os crit\u00e9rios da OMS j\u00e1 n\u00e3o tinham a doen\u00e7a quando o oGTT foi repetido ap\u00f3s 24 a 28 semanas de gravidez, o que \u00e9 consistente com observa\u00e7\u00f5es anteriores. <\/p>\n\n\n\n

De acordo com o Dr. Simmons e os seus colegas, esta descoberta levanta a quest\u00e3o de saber se os crit\u00e9rios estabelecidos para o oGTT entre as 24 e as 28 semanas de gesta\u00e7\u00e3o podem tamb\u00e9m ser aplicados aos testes no in\u00edcio da gravidez, particularmente se houver um potencial de dano, como um aumento de abortos relacionados com a gravidez em mulheres tratadas precocemente.\nOs resultados deste estudo apoiam a observa\u00e7\u00e3o de que a hiperglicemia em mulheres com factores de risco para a diabetes gestacional ocorre frequentemente antes das 24 a 28 semanas de gravidez.\nNo entanto, \u00e9 necess\u00e1ria mais investiga\u00e7\u00e3o para determinar em que medida esta observa\u00e7\u00e3o reflecte mulheres com hiperglicemia ligeira pr\u00e9-existente.\nTendo em conta os crit\u00e9rios de exclus\u00e3o glic\u00e9mica, \u00e9 pouco prov\u00e1vel que as mulheres do seu estudo j\u00e1 tivessem diabetes n\u00e3o diagnosticada, explicam os autores. <\/p>\n\n\n\n

Literatura:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Simmons D, et al: Tratamento da Diabetes Mellitus Gestacional Diagnosticada no In\u00edcio da Gravidez. N Engl J Med 2023; 388: 2132-2144; doi: 10.1056\/NEJMoa2214956.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024; 1(3): 28\u201329<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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