{"id":386009,"date":"2024-10-24T14:00:00","date_gmt":"2024-10-24T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=386009"},"modified":"2024-10-24T14:56:41","modified_gmt":"2024-10-24T12:56:41","slug":"examine-criticamente-a-prescricao-de-estatinas-em-doentes-com-dm2-e-smi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/examine-criticamente-a-prescricao-de-estatinas-em-doentes-com-dm2-e-smi\/","title":{"rendered":"Examine criticamente a prescri\u00e7\u00e3o de estatinas em doentes com DM2 e SMI"},"content":{"rendered":"\n

As diferen\u00e7as na sa\u00fade mental dos doentes diab\u00e9ticos com doen\u00e7a mental grave concomitante est\u00e3o frequentemente associadas, pelo menos em parte, a uma monitoriza\u00e7\u00e3o sub\u00f3ptima do risco cardiovascular. Um grupo de investiga\u00e7\u00e3o holand\u00eas-escoc\u00eas investigou se estes resultados poderiam ser devidos a desigualdades na tradu\u00e7\u00e3o da monitoriza\u00e7\u00e3o cardiovascular numa gest\u00e3o de risco adequada, dependendo do estado da SMI. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Nos diab\u00e9ticos, a comorbilidade de doen\u00e7a mental grave (SMI) est\u00e1 associada a um maior risco de doen\u00e7a cardiovascular.\nNo entanto, h\u00e1 pouca investiga\u00e7\u00e3o sobre a forma como os n\u00edveis-alvo dos factores de risco cardiovascular diferem de acordo com o estado da SMI.\nEstudos anteriores sobre a SMI e a gest\u00e3o do risco cardiovascular em pessoas com diabetes centraram-se na an\u00e1lise dos n\u00edveis lip\u00eddicos, da press\u00e3o arterial e\/ou dos n\u00edveis de glicose no sangue, uma vez que estes importantes factores de risco cardiovascular podem ser tratados farmacologicamente se a modifica\u00e7\u00e3o do estilo de vida for ineficaz. <\/p>\n\n\n\n

Os resultados foram contradit\u00f3rios: alguns estudos n\u00e3o encontraram qualquer diferen\u00e7a nos factores de risco, enquanto outros encontraram n\u00edveis lip\u00eddicos melhores ou piores, melhor press\u00e3o arterial e melhor ou pior gest\u00e3o da glicemia nas pessoas com SMI.\nAl\u00e9m disso, a maioria dos estudos n\u00e3o distinguia entre os diferentes tipos de SMI.\nUm grupo de investiga\u00e7\u00e3o de Haia e Edimburgo, liderado por Jonne G. ter Braake, do Departamento de Sa\u00fade P\u00fablica e Cuidados Prim\u00e1rios do Centro M\u00e9dico da Universidade de Leiden, em Haia, abordou estas limita\u00e7\u00f5es comparando o cumprimento dos objectivos em termos de l\u00edpidos, press\u00e3o arterial e glicemia um ano ap\u00f3s o diagn\u00f3stico de diabetes tipo 2 com o estatuto de SMI, utilizando um estudo de coorte nacional na Esc\u00f3cia [1].\nEm an\u00e1lises secund\u00e1rias, os investigadores tamb\u00e9m examinaram a prescri\u00e7\u00e3o de estatinas por estado de sa\u00fade. <\/p>\n\n\n\n

Colesterol, tens\u00e3o arterial e HbA1c<\/sub> como valores de refer\u00eancia<\/h3>\n\n\n\n

Os investigadores realizaram um estudo de coorte retrospetivo de adultos diagnosticados com diabetes tipo 2 na Esc\u00f3cia entre 2004 e 2020 e determinaram o estatuto de SMI utilizando dados de admiss\u00e3o hospitalar. Compararam os n\u00edveis de colesterol total, a press\u00e3o arterial sist\u00f3lica e os n\u00edveis-alvo de HbA1c<\/sub> um ano ap\u00f3s o diagn\u00f3stico de diabetes, bem como a prescri\u00e7\u00e3o de estatinas no momento do diagn\u00f3stico e um ano depois.<\/p>\n\n\n\n

O estudo incluiu 291 644 pessoas diagnosticadas com diabetes tipo 2, das quais 3024 (1,0%), 1400 (0,5%) e 9721 (3,3%) tinham uma hospitaliza\u00e7\u00e3o anterior por esquizofrenia, perturba\u00e7\u00e3o bipolar e depress\u00e3o major, respetivamente. Globalmente, a coorte inclu\u00eda mais homens (56,9%) do que mulheres, embora as mulheres estivessem ligeiramente sobre-representadas nos grupos com depress\u00e3o major e perturba\u00e7\u00e3o bipolar pr\u00e9vias (59,3% e 59,1%, respetivamente). Em compara\u00e7\u00e3o com as pessoas sem DMG, as pessoas com esta doen\u00e7a no momento do diagn\u00f3stico da diabetes eram mais jovens e tinham maior probabilidade de viver em zonas desfavorecidas, de ter antecedentes de depend\u00eancia do \u00e1lcool e de ser fumadores activos. Na altura do diagn\u00f3stico da diabetes, o IMC m\u00e9dio e os n\u00edveis m\u00e9dios de colesterol total eram ligeiramente mais elevados e a press\u00e3o arterial m\u00e9dia mais baixa nas pessoas com SMI do que nas pessoas sem SMI. Os doentes com depress\u00e3o e perturba\u00e7\u00e3o bipolar (mas n\u00e3o com esquizofrenia) tinham maior probabilidade de ter antecedentes de doen\u00e7as cardiovasculares e outras comorbilidades do que os doentes sem doen\u00e7a mental. Os n\u00edveis de HbA1c<\/sub> na altura do diagn\u00f3stico da diabetes eram semelhantes em todos os grupos.<\/p>\n\n\n\n

<Em toda a coorte, 53,5%, 57,2% e 57,8% dos indiv\u00edduos atingiram os valores-alvo para o colesterol total (\u22645,0 mmol\/l), press\u00e3o arterial sist\u00f3lica (PAS, \u2264140 mmHg) e HbA1c<\/sub> (58 mmol\/mol, 7,5%), respetivamente. Em compara\u00e7\u00e3o com os doentes sem doen\u00e7a mental, menos pessoas com cada um dos SMI atingiram os valores-alvo para os n\u00edveis de colesterol. Em contrapartida, uma maior propor\u00e7\u00e3o de pessoas com SMI atingiu os valores-alvo da PAS (Tabela 1).<\/strong><\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

No modelo ajustado para factores sociodemogr\u00e1ficos e antecedentes cl\u00ednicos, as mulheres com perturba\u00e7\u00e3o bipolar (odds ratio, OR, 0,83; IC 95% 0,70-0,97) e os indiv\u00edduos com depress\u00e3o major (homens: OR 0,78; IC 95% 0,71-0,85; mulheres: OR 0,82; IC 95% 0,77-0,87) tinham menor probabilidade de atingir os n\u00edveis alvo de colesterol do que os indiv\u00edduos sem antecedentes de doen\u00e7a mental.\nN\u00e3o se registaram diferen\u00e7as estatisticamente significativas nos doentes com esquizofrenia ou nos homens com perturba\u00e7\u00e3o bipolar (Fig. 1). <\/strong>A inclus\u00e3o de factores relacionados com o estilo de vida no modelo enfraqueceu a associa\u00e7\u00e3o entre o estatuto de SMI e a obten\u00e7\u00e3o do valor-alvo de colesterol. <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

As pessoas com DMI t\u00eam mais probabilidades de atingir os objectivos de press\u00e3o arterial <\/h3>\n\n\n\n

Curiosamente, as pessoas com DMG tinham maior probabilidade de atingir os objectivos de press\u00e3o arterial do que as pessoas sem doen\u00e7a mental, escrevem os autores. As estimativas de efeito foram estatisticamente significativas para todas as doen\u00e7as mentais, sendo a magnitude do efeito maior para a esquizofrenia (homens: OR 1,72; IC 95% 1,49-1,98; mulheres: OR 1,64; IC 95% 1,38-1,96). Mais uma vez, as estimativas foram atenuadas ap\u00f3s a adi\u00e7\u00e3o de factores relacionados com o estilo de vida (Fig. 1)<\/strong>, mas mantiveram-se estatisticamente significativas para homens e mulheres com esquizofrenia e mulheres com depress\u00e3o major.<\/p>\n\n\n\n

Nas pessoas com esquizofrenia, a probabilidade de atingir o objetivo de HbA1c<\/sub> diferiu em fun\u00e7\u00e3o do sexo: em compara\u00e7\u00e3o com as pessoas sem doen\u00e7a mental, os homens com esquizofrenia tinham maior probabilidade de atingir o valor (OR 1,51; IC 95% 1,34-1,70), mas n\u00e3o houve diferen\u00e7a nas mulheres. Tanto os homens como as mulheres com perturba\u00e7\u00e3o bipolar tinham maior probabilidade de atingir o objetivo de HbA1c<\/sub> do que os grupos de compara\u00e7\u00e3o (homens: OR 1,27; IC 95% 1,03-1,57; mulheres: OR 1,27; IC 95% 1,06-1,51). Nas pessoas com depress\u00e3o major, n\u00e3o houve diferen\u00e7a na probabilidade nos homens, mas uma probabilidade ligeiramente inferior nas mulheres (OR 0,93; IC 95% 0,87-0,99). As estimativas de efeito foram muito semelhantes depois de os factores relacionados com o estilo de vida terem sido adicionados aos modelos, afirmaram os investigadores.<\/p>\n\n\n\n

Mais estatinas s\u00e3o prescritas para a depress\u00e3o<\/h3>\n\n\n\n

Na altura do diagn\u00f3stico da diabetes, 45,1% da coorte recebeu uma prescri\u00e7\u00e3o de estatina.\nEsta percentagem aumentou para 62,4% um ano mais tarde.\nA propor\u00e7\u00e3o de prescri\u00e7\u00f5es de estatinas foi mais elevada nas pessoas com depress\u00e3o grave, tanto na altura do diagn\u00f3stico da diabetes como um ano depois, seguidas das pessoas sem historial de doen\u00e7a mental.\nOs doentes com esquizofrenia e perturba\u00e7\u00e3o bipolar tinham menos probabilidades de receber uma estatina. <\/p>\n\n\n\n

Em doentes com diabetes que n\u00e3o tinham hist\u00f3ria de doen\u00e7a cardiovascular (DCV) na altura do diagn\u00f3stico, a probabilidade de lhes serem prescritas estatinas para a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria de DCV era semelhante nas pessoas com esquizofrenia e perturba\u00e7\u00e3o bipolar e naquelas sem doen\u00e7a mental.\nNo entanto, as pessoas com depress\u00e3o major tinham maior probabilidade de receber estatinas do que as pessoas sem historial de doen\u00e7a mental (OR 1,14; IC 95% 1,08-1,19).\nNo entanto, as pessoas com um historial de DCV tinham menos probabilidades de receber estatinas do que as pessoas sem doen\u00e7a mental (esquizofrenia: OR 0,54; IC 95% 0,43-0,68; perturba\u00e7\u00e3o bipolar: OR 0,75; IC 95% 0,56-1,01; depress\u00e3o major: OR 0,92; IC 95% 0,83-1,01).\nAjustes adicionais para outras vari\u00e1veis, incluindo factores relacionados com o estilo de vida, resultaram em estimativas semelhantes ou atenuadas (Fig. 2).<\/strong> <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Um ano ap\u00f3s o diagn\u00f3stico de diabetes, as pessoas com SMI tinham mais probabilidades de receberem uma estatina do que aquelas sem historial de DCV.\nEntre as pessoas com antecedentes de DCV, a probabilidade de prescri\u00e7\u00e3o de estatinas era menor nas pessoas com esquizofrenia e perturba\u00e7\u00e3o bipolar, ao passo que n\u00e3o havia uma diferen\u00e7a clara nas pessoas com depress\u00e3o, concluem Braake e colegas (Fig. 2).<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

Os resultados mostraram que as pessoas com SMI n\u00e3o s\u00f3 tinham a mesma ou maior probabilidade de receber monitoriza\u00e7\u00e3o de rotina da diabetes (nos cuidados prim\u00e1rios), como tamb\u00e9m tinham a mesma ou maior probabilidade de atingir os objectivos de press\u00e3o arterial e HbA1c<\/sub>, mas n\u00e3o necessariamente os objectivos de colesterol, a curto prazo ap\u00f3s o diagn\u00f3stico da diabetes. De acordo com os autores, este facto real\u00e7a a import\u00e2ncia de investigar estas associa\u00e7\u00f5es com a defici\u00eancia individual de SMI e o g\u00e9nero, uma vez que fornece novas perspectivas sobre a forma como a rela\u00e7\u00e3o entre o SMI e o cumprimento dos objectivos dos factores de risco cardiovascular pode variar de acordo com estes factores. Um exemplo disto \u00e9 o facto de as mulheres, mas n\u00e3o os homens, com depress\u00e3o grave terem uma probabilidade ligeiramente inferior de atingir os objectivos de HbA1c<\/sub> no primeiro ano ap\u00f3s o diagn\u00f3stico da diabetes. Uma vez que os dados dispon\u00edveis nesta \u00e1rea s\u00e3o limitados at\u00e9 ao momento, seria necess\u00e1rio realizar mais estudos para investigar esta descoberta noutras popula\u00e7\u00f5es e noutros contextos para confirmar ou refutar os padr\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

A associa\u00e7\u00e3o entre o estatuto de SMI e a prescri\u00e7\u00e3o de estatinas diferiu consoante os antecedentes de DCV.\nEstes resultados mostram uma desigualdade preocupante neste subgrupo de alto risco com necessidades complexas.\nOs autores sublinham a import\u00e2ncia de uma revis\u00e3o cl\u00ednica da prescri\u00e7\u00e3o de estatinas, em particular para a preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria de DCV em pessoas com SMI.\n\u00c9 necess\u00e1ria mais investiga\u00e7\u00e3o para identificar as raz\u00f5es destas desigualdades, a fim de desenvolver interven\u00e7\u00f5es adequadas, acrescentaram. <\/p>\n\n\n\n

Mensagens para levar para casa<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n
  • O SMI foi associado a uma maior ou menor probabilidade de atingir os objectivos de press\u00e3o arterial e colesterol.<\/li>\n\n\n\n
  • Os resultados relativos \u00e0 HbA1c<\/sub> variaram consoante o sexo e a perturba\u00e7\u00e3o mental.<\/li>\n\n\n\n
  • O SMI foi associado a uma menor probabilidade de prescri\u00e7\u00e3o de estatinas em pessoas com DCV pr\u00e9-existente.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. Ter Braake JG, Fleetwood KJ, Vos RC, et al: Gest\u00e3o do risco cardiovascular entre indiv\u00edduos com diabetes tipo 2 e doen\u00e7a mental grave: um estudo de coorte.Diabetologia 2024; 67: 1029-1039; doi: 10.1007\/s00125-024-06111-w.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      <\/p>\n\n\n\n

      InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024; 1(3): 34\u201337<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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