{"id":386168,"date":"2024-10-11T14:00:00","date_gmt":"2024-10-11T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=386168"},"modified":"2024-10-03T17:57:52","modified_gmt":"2024-10-03T15:57:52","slug":"dor-abdominal-carcinoma-do-reto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dor-abdominal-carcinoma-do-reto\/","title":{"rendered":"Dor abdominal – carcinoma do reto"},"content":{"rendered":"\n

Os carcinomas colorrectais ocorrem normalmente como uma transforma\u00e7\u00e3o dentro de p\u00f3lipos adenomatosos. A ecografia percut\u00e2nea do abd\u00f3men \u00e9 geralmente realizada como exame explorat\u00f3rio do abd\u00f3men (f\u00edgado, ascite, c\u00e1lculos biliares) e tamb\u00e9m fornece informa\u00e7\u00f5es sobre carcinomas do c\u00f3lon que crescem para al\u00e9m do \u00f3rg\u00e3o. Dependendo do problema, pode tamb\u00e9m recorrer-se \u00e0 radiografia, \u00e0 TAC ou \u00e0 RMN. Esta \u00faltima \u00e9 atualmente a norma de ouro para o diagn\u00f3stico de dissemina\u00e7\u00e3o localizada. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

O carcinoma colorrectal \u00e9 uma das tr\u00eas neoplasias malignas mais comuns no mundo ocidental e \u00e9 o segundo tumor maligno mais comum nas mulheres [1]. Cerca de um ter\u00e7o destes tumores localiza-se no reto. Isto corresponde a cerca de 18.000 novos casos por ano [4]. 90\u201395% dos tumores s\u00e3o adenocarcinomas. O pico de idade situa-se entre os 50 e os 70 anos. Homens e mulheres s\u00e3o afectados em igual n\u00famero. Muitos carcinomas colorrectais desenvolvem-se a partir de p\u00f3lipos. Os sintomas desenvolvem-se relativamente tarde. Aquando do diagn\u00f3stico inicial, \u00e9 frequente o crescimento do tumor para al\u00e9m da parede e a ocorr\u00eancia de met\u00e1stases em cerca de 25% dos doentes. A taxa m\u00e9dia de sobreviv\u00eancia a 5 anos \u00e9 de 50%. No est\u00e1dio Dukes A \u00e9 de cerca de 90%, no est\u00e1dio Dukes D \u00e9 de 10%. Sangue nas fezes, diarreia e obstipa\u00e7\u00e3o alternadas e tenesmo ocasional indicam uma massa no c\u00f3lon. Ocorrem por vezes febre, suores noturnos, perda de peso, diminui\u00e7\u00e3o do rendimento, fadiga e anemia.<\/p>\n\n\n\n

O principal procedimento de diagn\u00f3stico para detetar o cancro do reto ou do c\u00f3lon \u00e9 a endoscopia.\nEste procedimento permite que as fases pr\u00e9-cancerosas, como os p\u00f3lipos da mucosa ou os adenomas, sejam detectadas e removidas numa fase precoce e que os tumores manifestos sejam diagnosticados e confirmados histologicamente [6].\nAs recomenda\u00e7\u00f5es para o rastreio variam consoante a hist\u00f3ria familiar e o risco heredit\u00e1rio.\nOs factores de risco est\u00e3o enumerados na Tabela 1<\/strong>. <\/p>\n\n\n

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O exame cl\u00ednico permite classificar a mobilidade do tumor, enquanto a endoscopia permite determinar a dist\u00e2ncia do tumor aboral \u00e0 linha dentada ou \u00e0 linha anocut\u00e2nea [5].\nOs achados da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica s\u00e3o de grande import\u00e2ncia para o planeamento do tratamento.\nNo carcinoma inicial sem factores de risco, pode ser realizada uma excis\u00e3o local, a ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica com linfadenectomia, minimamente invasiva ou cirurgia aberta, \u00e9 a terapia padr\u00e3o, combinada com conceitos de tratamento neoadjuvante.\nA terapia complexa pode levar a uma s\u00edndrome p\u00f3s-ressec\u00e7\u00e3o (s\u00edndrome da ressec\u00e7\u00e3o anterior baixa,<\/em> LARS) em mais de 50% dos doentes.\nEsta inclui contin\u00eancia limitada, vontade de defecar e defeca\u00e7\u00e3o frequente. <\/p>\n\n\n\n

A radiografia <\/em>de t\u00f3rax faz parte do estadiamento e esclarecimento das met\u00e1stases pulmonares [4].<\/p>\n\n\n\n

Sonograficamente, <\/em>a endossonografia \u00e9 superior \u00e0 ultrassonografia abdominal, mas deve ser sempre correlacionada com os achados da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica [5]. <\/p>\n\n\n\n

A tomografia computorizada<\/em> deve ser utilizada para imagiologia transversal adicional no caso de achados pulmonares ou abdominais pouco claros [4].\nOs achados locais do carcinoma do reto podem ser consp\u00edcuos devido ao espessamento segmentar da parede ou a massas intraluminais poliposas [2].\nPodem ser detectados g\u00e2nglios linf\u00e1ticos locais aumentados, met\u00e1stases hep\u00e1ticas e filias mesent\u00e9ricas e omentais.\nOs processos inflamat\u00f3rios, como a diverticulite ou a apendicite, podem simular uma malignidade [6]. <\/p>\n\n\n\n

A colonografia por TC<\/em> tornou-se relativamente silenciosa nos \u00faltimos anos.\nO FDG-PET-CT \u00e9 uma ferramenta de diagn\u00f3stico valiosa como procedimento imagiol\u00f3gico complementar para a verifica\u00e7\u00e3o de les\u00f5es metast\u00e1ticas. <\/p>\n\n\n\n

Os exames de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/em> s\u00e3o muito adequados para diferenciar os carcinomas do reto.\nEstabeleceram-se como o padr\u00e3o de ouro para o diagn\u00f3stico de dissemina\u00e7\u00e3o localizada.\n [3,4]As massas poliposas ou o espessamento da parede s\u00e3o suspeitos, especialmente com um sinal baixo em T1w e um sinal interm\u00e9dio em T2w .\nAp\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o intravenosa de Gd-DTPA, \u00e9 detet\u00e1vel um claro aumento do sinal do tumor.\nO tamanho dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos periproctal est\u00e1 correlacionado com o grau de malignidade.\nO realce de contraste do tumor \u00e9 baixo. <\/p>\n\n\n

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Estudo de caso<\/h3>\n\n\n\n

O estudo de caso 1 (Fig. 1A a G) <\/strong>mostra a evolu\u00e7\u00e3o de um carcinoma do reto com imagens pr\u00e9 e p\u00f3s-operat\u00f3rias numa doente de 70 anos.\nOriginalmente, tratava-se de um tumor rectal de grandes dimens\u00f5es.\nAp\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o radical do tumor e a cria\u00e7\u00e3o de um \u00e2nus praeter, a tomografia computorizada p\u00f3s-operat\u00f3ria n\u00e3o revelou qualquer tumor residual ou recorrente.\nNo entanto, foi detectado um g\u00e2nglio linf\u00e1tico suspeito no lado il\u00edaco direito. <\/p>\n\n\n

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O caso 2 <\/strong>demonstra (Fig. 2A, B e C)<\/strong> um carcinoma estenosante circular na jun\u00e7\u00e3o rectosigmoideia com infiltra\u00e7\u00e3o local de tecido adiposo e g\u00e2nglios linf\u00e1ticos parac\u00f3licos numa doente de 61 anos.\nHavia tamb\u00e9m extensas met\u00e1stases hep\u00e1ticas. <\/p>\n\n\n\n

Mensagens para levar para casa<\/strong><\/p>\n\n\n\n