{"id":386440,"date":"2024-10-13T14:00:00","date_gmt":"2024-10-13T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=386440"},"modified":"2024-09-18T18:37:57","modified_gmt":"2024-09-18T16:37:57","slug":"a-revisao-analisa-a-situacao-do-aprovisionamento-e-identifica-as-possibilidades-de-melhoria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-revisao-analisa-a-situacao-do-aprovisionamento-e-identifica-as-possibilidades-de-melhoria\/","title":{"rendered":"A revis\u00e3o analisa a situa\u00e7\u00e3o do aprovisionamento e identifica as possibilidades de melhoria"},"content":{"rendered":"\n

Uma publica\u00e7\u00e3o efectuada em 2023 por Ellis et al.\nexamina a gest\u00e3o cl\u00ednica da ins\u00f3nia cr\u00f3nica na Europa Central.\nNa Su\u00ed\u00e7a, cerca de um em cada dez adultos sofre de ins\u00f3nia cr\u00f3nica, o que corresponde aproximadamente \u00e0 m\u00e9dia europeia.\nContrariamente \u00e0s recomenda\u00e7\u00f5es das diretrizes, as benzodiazepinas e os agonistas dos receptores das benzodiazepinas s\u00e3o frequentemente utilizados por mais do que apenas um curto per\u00edodo de tempo.\nA revis\u00e3o conclui que h\u00e1 margem para melhorias neste e noutros aspectos. <\/strong><\/p>\n\n\n\n[1,19]Nos adultos, a ins\u00f3nia cr\u00f3nica \u00e9 diagnosticada quando as perturba\u00e7\u00f5es do sono persistem durante pelo menos 3 meses e t\u00eam um impacto significativo na atividade diurna.\nNa Su\u00ed\u00e7a, 11% preenchem os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico de ins\u00f3nia cr\u00f3nica, de acordo com os dados do Sentinella** publicados em 2020 [2].\nO diagn\u00f3stico deve incluir uma avalia\u00e7\u00e3o cuidadosa da hist\u00f3ria cl\u00ednica e do sono do doente, incluindo informa\u00e7\u00f5es sobre factores desencadeantes, factores circadianos e o ciclo sono-vig\u00edlia.\nExiste uma rela\u00e7\u00e3o rec\u00edproca entre o sono e a sa\u00fade geral.\n [3,4]A sonol\u00eancia diurna e a dificuldade de concentra\u00e7\u00e3o est\u00e3o associadas a perturba\u00e7\u00f5es cognitivas e altera\u00e7\u00f5es de humor e podem prejudicar o desempenho social e profissional.\nE, recentemente, o sono saud\u00e1vel foi acrescentado como um dos pilares da sa\u00fade cardiovascular [5]. <\/p>\n\n

** O sistema de notifica\u00e7\u00e3o Sentinella \u00e9 utilizado para recolher dados epidemiol\u00f3gicos e para monitorizar as doen\u00e7as transmiss\u00edveis comuns e outras doen\u00e7as agudas em medicina familiar. <\/a>www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/krankheiten\/infektionskrankheiten-bekaempfen\/meldesysteme-infektionskrankheiten\/sentinella-meldesystem.html<\/a><\/em><\/p>\n\n

O que \u00e9 que as diretrizes recomendam? <\/h3>\n\n

Idealmente, o tratamento da ins\u00f3nia cr\u00f3nica deve ter como principal objetivo melhorar a qualidade e a dura\u00e7\u00e3o do sono, bem como o comportamento diurno [6].\nA terapia cognitivo-comportamental para a <\/em>ins\u00f3nia (CBT-i: Cognitive Behavioural Therapy for Isomnia) <\/em>\u00e9 considerada o tratamento de primeira linha de acordo com as diretrizes europeias [7].\nA TCC-i \u00e9 uma interven\u00e7\u00e3o multimodal que tem como objetivo modificar pensamentos, sentimentos e comportamentos disfuncionais [8].\n [9,10]As op\u00e7\u00f5es de tratamento farmacol\u00f3gico recomendadas em segunda linha incluem uma variedade de agentes diferentes que v\u00e3o desde os tratamentos mais antigos, como as benzodiazepinas e os agonistas dos receptores das benzodiazepinas, at\u00e9 \u00e0 melatonina e ao antagonista dos receptores da orexina, daridorexant, recentemente aprovado.\nS\u00e3o tamb\u00e9m utilizadas outras subst\u00e2ncias sint\u00e9ticas ou \u00e0 base de plantas, nalguns casos tamb\u00e9m em utiliza\u00e7\u00e3o “off-label”.\nPor exemplo, os extractos de valeriana ou as prepara\u00e7\u00f5es feitas a partir de uma combina\u00e7\u00e3o de valeriana com outros extractos de plantas medicinais podem ser utilizados para perturba\u00e7\u00f5es ligeiras do sono. <\/p>\n\n

Como \u00e9 que \u00e9 a realidade do tratamento? <\/h3>\n\n[11]Um inqu\u00e9rito realizado em 2018 aos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral su\u00ed\u00e7os revelou que, em doentes com ins\u00f3nia cr\u00f3nica sem comorbilidades, apenas 8% dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral recomendaram o TCC-i como tratamento de primeira linha; 87% recomendaram a higiene do sono, 65% os fitof\u00e1rmacos, 49% os antidepressivos e 18% os agonistas dos receptores das benzodiazepinas .\n [11]Os conhecimentos dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral sobre o TCC-i eram bastante baixos: 19% afirmaram n\u00e3o saber nada sobre o assunto e 46% sabiam muito pouco. <\/p>\n\n[12]Na Alemanha, um estudo transversal realizado em 2012-2014 em adultos com mais de 50 anos revelou que as benzodiazepinas ou os agonistas dos receptores das benzodiazepinas eram principalmente prescritos para perturba\u00e7\u00f5es do sono.\nA maioria dos doentes considerava a sua utiliza\u00e7\u00e3o vital.\n [12]No entanto, o uso prolongado destas subst\u00e2ncias foi significativamente associado ao desemprego (OR: 2,9, IC 95%: 1,2-7,1) . <\/p>\n\n[13]Em Fran\u00e7a, os cuidados psiqui\u00e1tricos s\u00e3o prestados nos servi\u00e7os de sa\u00fade e de assist\u00eancia social .\n [20]Em 2015, 5,6% da popula\u00e7\u00e3o francesa tomava benzodiazepinas para problemas de sono.\n [14]Um estudo de 2015 sobre os pacientes nos consult\u00f3rios m\u00e9dicos e nas farm\u00e1cias revelou que cerca de 15% deles receberam prescri\u00e7\u00f5es de TCC-i, mas que 69% das prescri\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas eram de benzodiazepinas . <\/p>\n\n[15]Em It\u00e1lia, um grande inqu\u00e9rito epidemiol\u00f3gico realizado a 738 m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, publicado em 2004, revelou que 18% dos doentes com ins\u00f3nia cr\u00f3nica eram tratados farmacoterap\u00eauticamente, estando a benzodiazepina lorazepam (23%) e o an\u00e1logo de benzodiazepina zolpidem (15%) entre os medicamentos mais frequentemente prescritos .\n [16]Um inqu\u00e9rito semelhante realizado em 2017-2018 mostrou que metade dos pacientes com mais de 50 anos (55,3%) sofria de dist\u00farbios do sono, dos quais 45,6% eram tratados principalmente com benzodiazepinas . <\/p>\n\n[17,19]Como conclus\u00e3o da sua revis\u00e3o, Ellis et al. afirmam que as medidas mais comuns para a ins\u00f3nia cr\u00f3nica em toda a Europa, para al\u00e9m da higiene do sono e da medica\u00e7\u00e3o de venda livre, s\u00e3o a prescri\u00e7\u00e3o de farmacoterapia a longo prazo, estando as benzodiazepinas, os f\u00e1rmacos z e os an\u00e1logos dos receptores das benzodiazepinas entre os medicamentos mais frequentemente prescritos.\n [7,19]No entanto, a utiliza\u00e7\u00e3o prolongada de benzodiazepinas, z-drogas e an\u00e1logos dos receptores das benzodiazepinas representa uma discrep\u00e2ncia em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s recomenda\u00e7\u00f5es das diretrizes. <\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. CID-10; www.icd-code.de,<\/a>(\u00faltimo acesso em 03\/09\/2024) <\/li>\n\n\n\n
  2. Maire M, et al: Preval\u00eancia e gest\u00e3o da ins\u00f3nia cr\u00f3nica nos cuidados prim\u00e1rios su\u00ed\u00e7os: dados transversais da rede de investiga\u00e7\u00e3o baseada na pr\u00e1tica “Sentinella”. J Sleep Res 2020; 29(5): e13121<\/li>\n\n\n\n
  3. Academia Americana de Medicina do Sono. Classifica\u00e7\u00e3o Internacional das Perturba\u00e7\u00f5es do Sono. 3\u00aa ed. Academia Americana de Medicina do Sono; Darient, IL, EUA: 2014. <\/li>\n\n\n\n
  4. Sateia MJ: Classifica\u00e7\u00e3o internacional dos dist\u00farbios do sono – terceira edi\u00e7\u00e3o: Destaques e modifica\u00e7\u00f5es.\nChest 2014; 146: 1387-1394. <\/li>\n\n\n\n
  5. Lloyd-Jones DM, et al: Life’s Essential 8: Updating and Enhancing the American Heart Association’s Construct of Cardiovascular Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation 2022; 146: e18-e43.<\/li>\n\n\n\n
  6. Schutte-Rodin S, et al: Clinical Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Insomnia in Adults (Diretrizes Cl\u00ednicas para a Avalia\u00e7\u00e3o e Gest\u00e3o da Ins\u00f3nia Cr\u00f3nica em Adultos). J Clin Sleep Med 2008; 04: 487-504. <\/li>\n\n\n\n
  7. Riemann D, et al: Diretrizes europeias para o diagn\u00f3stico e tratamento da ins\u00f3nia. J Sleep Res 2017; 26: 675-700.<\/li>\n\n\n\n
  8. Baglioni C, et al: A Academia Europeia de Terapia Cognitivo-Comportamental para a Ins\u00f3nia: Uma iniciativa da Rede Europeia de Ins\u00f3nia para promover a implementa\u00e7\u00e3o e a divulga\u00e7\u00e3o do tratamento. J Sleep Res 2020; 29: e12967.<\/li>\n\n\n\n
  9. Brandt J, Leong C: Benzodiazepinas e Z-Drugs: Uma revis\u00e3o actualizada dos principais resultados adversos relatados na investiga\u00e7\u00e3o epidemiol\u00f3gica.\nDrugs R D 2017; 17: 493-507. <\/li>\n\n\n\n
  10. Quviviq-Daridorexant.\nInforma\u00e7\u00f5es sobre o produto EPAR.\nEMEA\/H\/C\/005634\u2014N\/0003 EMA\/187589\/2022. Ag\u00eancia Europeia de Medicamentos. <\/li>\n\n\n\n
  11. Linder S, et al: Treating insomnia in Swiss primary care practices: Um estudo de inqu\u00e9rito baseado em vinhetas de casos. J Sleep Res 2021; 30:e13169.<\/li>\n\n\n\n
  12. Mokhar A, et al: Potentially inappropriate use of benzodiazepines and z-drugs in the older population-analysis of associations between long-term use and patient-related factors. Peer J 2018; 6:e4614.<\/li>\n\n\n\n
  13. Observat\u00f3rio Europeu dos Sistemas e Pol\u00edticas de Sa\u00fade Fran\u00e7a: An\u00e1lise do sistema de sa\u00fade 2015.\nSistemas de Sa\u00fade em Transi\u00e7\u00e3o, Volume 17 No. 3. <\/li>\n\n\n\n
  14. Driot D, et al: Alternativas n\u00e3o medicamentosas e medicamentosas \u00e0s benzodiazepinas para a ins\u00f3nia nos cuidados prim\u00e1rios: Estudo entre os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e as farm\u00e1cias numa regi\u00e3o do sudoeste de Fran\u00e7a. Terapia 2019; 74: 537-546.<\/li>\n\n\n\n
  15. Terzano MG, et al: Studio Morfeo: Insomnia in primary care, a survey conducted on the Italian population. Sleep Med 2004; 5: 67-75.<\/li>\n\n\n\n
  16. Proserpio P, et al: Ins\u00f3nia nos cuidados prim\u00e1rios: um inqu\u00e9rito realizado em doentes italianos com mais de 50 anos – resultados do estudo “Sonno e Salute”. Neurol Sci 2022; 43: 6487-6494.<\/li>\n\n\n\n
  17. 17 Ferini-Strambi L, et al: Insomnia disorder: Clinical and research challenges for the 21st century. Eur J Neurol 2021; 28: 2156-2167. <\/li>\n\n\n\n
  18. Hayward RA, Jordan KP, Croft P: A rela\u00e7\u00e3o entre a utiliza\u00e7\u00e3o dos cuidados de sa\u00fade prim\u00e1rios e a persist\u00eancia da ins\u00f3nia: um estudo de coorte prospetivo.\nBMC Fam Pract 2012; 13: 8. <\/li>\n\n\n\n
  19. Ellis J, et al: Chronic Insomnia Disorder across Europe: Expert Opinion on Challenges and Opportunities to Improve Care [Perturba\u00e7\u00e3o de Ins\u00f3nia Cr\u00f3nica na Europa: Opini\u00e3o de Peritos sobre Desafios e Oportunidades para Melhorar os Cuidados]. Healthcare (Basel) 2023 Feb 28; 11(5):716. <\/li>\n\n\n\n
  20. Chapoutot M, et al: Terapia Cognitivo-Comportamental e Terapia de Aceita\u00e7\u00e3o e Compromisso para a Descontinua\u00e7\u00e3o do Uso de Benzodiazep\u00ednicos de Longo Prazo em Ins\u00f4nia e Transtornos de Ansiedade. Int J Environ Res Public Health 2021; 18: 10222.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PR\u00c1TICA DE CL\u00cdNICA GERAL 2024; 19(9): 20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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