{"id":386550,"date":"2024-10-21T00:01:00","date_gmt":"2024-10-20T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-mais-importante-e-o-historial-medico\/"},"modified":"2024-10-20T22:58:19","modified_gmt":"2024-10-20T20:58:19","slug":"o-mais-importante-e-o-historial-medico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-mais-importante-e-o-historial-medico\/","title":{"rendered":"&#8220;O mais importante \u00e9 o historial m\u00e9dico&#8221;"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>A diferencia\u00e7\u00e3o entre cefaleias prim\u00e1rias e secund\u00e1rias requer uma boa hist\u00f3ria cl\u00ednica.<\/strong> <strong>Cerca de 90 por cento das cefaleias s\u00e3o prim\u00e1rias, ou seja, cefaleias benignas, como cefaleias de tens\u00e3o ou enxaquecas. No caso das cefaleias secund\u00e1rias, s\u00e3o frequentemente necess\u00e1rios exames complementares, como an\u00e1lises laboratoriais, imagiologia e, eventualmente, um exame do l\u00edquido cefalorraquidiano.    <\/strong><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">[1,2]As cefaleias s\u00e3o o sintoma neurol\u00f3gico mais comum nos cuidados prim\u00e1rios.\nA distin\u00e7\u00e3o entre cefaleias prim\u00e1rias e secund\u00e1rias \u00e9 crucial para o progn\u00f3stico e as op\u00e7\u00f5es de tratamento [3].\nDe acordo com a Classifica\u00e7\u00e3o Internacional das Cefaleias (ICHD-3), as cefaleias prim\u00e1rias s\u00e3o classificadas da seguinte forma [4]:    <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Enxaqueca,<\/li>\n\n\n\n<li>Cefaleia de tipo tensional,<\/li>\n\n\n\n<li>Dist\u00farbios auton\u00f3micos das cefaleias do trig\u00e9meo,<\/li>\n\n\n\n<li>Outras cefaleias prim\u00e1rias.  <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Uma percentagem relativamente pequena de doentes sofre de s\u00edndroma de cefaleia secund\u00e1ria, que pode exigir cuidados especializados. Na <strong>caixa<\/strong> \u00e9 apresentada uma categoriza\u00e7\u00e3o aproximada das cefaleias secund\u00e1rias de acordo com a ICHD-3 [3,4]. As causas secund\u00e1rias mais comuns incluem meningite, acidentes vasculares cerebrais, vasculite ou efeitos secund\u00e1rios de medicamentos. A categoriza\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica das perturba\u00e7\u00f5es de cefaleias baseia-se principalmente na hist\u00f3ria cl\u00ednica do doente. Se houver uma suspeita bem fundamentada de causas secund\u00e1rias, podem ser utilizados procedimentos de imagiologia (RMN, TAC). A Dra. Athina Papadopoulou, l\u00edder do grupo de investiga\u00e7\u00e3o do Departamento de Neurologia do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, recomenda que se fa\u00e7a a hist\u00f3ria cl\u00ednica da forma mais estruturada poss\u00edvel e que se fa\u00e7am perguntas simples para saber mais sobre os seguintes aspectos [5]:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Tempo (dura\u00e7\u00e3o, frequ\u00eancia, din\u00e2mica),  <\/li>\n\n\n\n<li>Localiza\u00e7\u00e3o (unilateral, bilateral),<\/li>\n\n\n\n<li>Car\u00e1cter da dor (latejante? lancinante?),  <\/li>\n\n\n\n<li>Intensidade (numa escala de 0 a 10),  <\/li>\n\n\n\n<li>Sintomas acompanhantes (por exemplo, n\u00e1useas, fotofobia),<\/li>\n\n\n\n<li>Factores desencadeantes (por exemplo, \u00e1lcool, atividade f\u00edsica).  <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cerca de 30% dos casos s\u00e3o dores de cabe\u00e7a localizadas bilateralmente.\nNo entanto, a dura\u00e7\u00e3o da dor de cabe\u00e7a \u00e9 uma carater\u00edstica distintiva mais importante do que a localiza\u00e7\u00e3o, segundo o orador.\nDe acordo com um artigo publicado na revista Lancet em 2021 por Ashina et al.\napenas 1% dos casos de enxaqueca requerem encaminhamento para especialistas, os restantes casos podem ser geridos nos cuidados prim\u00e1rios [6].     <\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Kasten_HP9_s36.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1478\" height=\"696\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Kasten_HP9_s36.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-386367\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Kasten_HP9_s36.png 1478w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Kasten_HP9_s36-800x377.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Kasten_HP9_s36-1160x546.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Kasten_HP9_s36-1120x527.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1478px) 100vw, 1478px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h3 id=\"estudo-de-caso-1-enxaqueca-classica-com-aura-visual\" class=\"wp-block-heading\">Estudo de caso 1: enxaqueca cl\u00e1ssica com aura visual  <\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O Dr. Papadopoulou relatou o caso de uma mulher de 28 anos de idade que se queixava de fortes dores de cabe\u00e7a, perturba\u00e7\u00f5es visuais e sensoriais (sensa\u00e7\u00e3o de formigueiro na m\u00e3o esquerda, face e l\u00edngua) [5].\nAp\u00f3s uma investiga\u00e7\u00e3o mais aprofundada, verificou-se que os dist\u00farbios perceptivos ocorreram antes da cefaleia tipo convuls\u00e3o e que os dist\u00farbios visuais eram cintilantes, que come\u00e7avam no campo de vis\u00e3o esquerdo e aumentavam lentamente de forma binocular.\nAs perturba\u00e7\u00f5es visuais e sensoriais duraram cerca de 1 hora.\nO doente descreveu o car\u00e1cter da dor como sendo de press\u00e3o\/choque e unilateral (lado direito).\nA intensidade da dor era forte (8 em 10) e era acompanhada de fonofobia e fotofobia.\nO doente j\u00e1 tinha sofrido um epis\u00f3dio deste g\u00e9nero h\u00e1 dois anos.\nNessa altura, foi efectuada uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica que se revelou normal.\nO historial de medica\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 indiferente, a doente apenas toma a p\u00edlula.\nTem antecedentes familiares de enxaqueca do lado materno.          <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O orador comenta este exemplo da seguinte forma: trata-se de um caso t\u00edpico de enxaqueca, raz\u00e3o pela qual a imagiologia n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria nesta altura [5]. A dor que ocorre nas crises, acompanhada de hipersensibilidade \u00e0 luz e ao som e, eventualmente, de um aumento da sensibilidade aos odores, s\u00e3o sinais cl\u00e1ssicos da enxaqueca. Por vezes, tamb\u00e9m se verificam n\u00e1useas e v\u00f3mitos. A enxaqueca com aura, ou seja, irrita\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica ou perda de consci\u00eancia antes do in\u00edcio da dor de cabe\u00e7a, est\u00e1 presente em cerca de um quinto dos doentes com enxaqueca. A aura visual \u2013 como no caso deste doente \u2013 \u00e9 a mais comum e \u00e9 tipicamente acompanhada de perturba\u00e7\u00f5es visuais, cintila\u00e7\u00e3o e defeitos do campo visual. &#8220;Uma aura \u00e9 uma sobre-excita\u00e7\u00e3o no c\u00e9rebro, que geralmente come\u00e7a no c\u00f3rtex visual e se espalha&#8221;, explicou o Dr. Papadopoulou [5]. Uma fibrilha\u00e7\u00e3o que aparece como um padr\u00e3o em ziguezague \u00e9 muito t\u00edpica das enxaquecas. Em termos de localiza\u00e7\u00e3o da dor, a grande maioria dos casos de enxaqueca s\u00e3o dores de cabe\u00e7a unilaterais; as dores de cabe\u00e7a bilaterais s\u00e3o muito mais raras. Em resumo, o presente caso \u00e9 uma hist\u00f3ria t\u00edpica de cefaleias prim\u00e1rias conhecidas no passado. H\u00e1 doentes que sofrem de enxaqueca desde a inf\u00e2ncia, o que constituiria uma das &#8220;bandeiras verdes&#8221; <strong>(Panor\u00e2mica 1).<\/strong><\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Ubersicht1_HP9_s36.png\"><img decoding=\"async\" width=\"755\" height=\"515\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Ubersicht1_HP9_s36.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-386368 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 755px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 755\/515;width:500px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h3 id=\"estudo-de-caso-2-polineurite-craniana\" class=\"wp-block-heading\">Estudo de caso 2: Polineurite craniana  <\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A hist\u00f3ria cl\u00ednica revelou-se um pouco mais complicada no caso de um doente de 45 anos com uma nova cefaleia constante desde h\u00e1 2 semanas com &#8220;picos&#8221; de alguns segundos\/minutos [5].\nO doente descreveu o car\u00e1cter da dor como ardente ou eletrizante durante os picos.\nA intensidade era de 8-10 em 10 pontos.\nDe acordo com a descri\u00e7\u00e3o do doente, a dor localizava-se no lado parieto-occipital esquerdo; o doente achava desagrad\u00e1vel tocar no couro cabeludo do lado esquerdo (alodinia).\nN\u00e3o existem erup\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas ou bolhas no couro cabeludo, como poderia ser o caso no herpes zoster, por exemplo.\nO doente nega sintomas acompanhantes como n\u00e1useas ou fotofobia.\nN\u00e3o tem conhecimento de doen\u00e7as anteriores.\nNeste caso, foi pedida uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica.\nSegundo o Dr. Papadopoulou [5], esta revelou uma acumula\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica de meio de contraste em v\u00e1rios nervos, indicando uma polineurite craniana.\nEsta situa\u00e7\u00e3o foi acompanhada por uma nevralgia occipital progressiva com paralisia do nervo facial e uma disfagia que se agravou progressivamente.\nPara al\u00e9m disso, o lado esquerdo da face apresentava um aspeto estranhamente alterado.\nUm esclarecimento adicional do diagn\u00f3stico (incluindo provas de diagn\u00f3stico com licor) revelou que a neuroborreliose estava presente devido a uma picada de carra\u00e7a algumas semanas antes.             <\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Ubersicht2_HP9_s37.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1467\" height=\"447\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Ubersicht2_HP9_s37.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-386369 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1467px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1467\/447;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Ubersicht2_HP9_s37.png 1467w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Ubersicht2_HP9_s37-800x244.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Ubersicht2_HP9_s37-1160x353.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Ubersicht2_HP9_s37-1120x341.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1467px) 100vw, 1467px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Este \u00e9 um per\u00edodo de tempo t\u00edpico, uma vez que as manifesta\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas da doen\u00e7a de Lyme podem ocorrer semanas a meses ap\u00f3s a picada da carra\u00e7a.\nNos adultos, a meningoradiculoneurite, uma meningite com inflama\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea das ra\u00edzes nervosas da medula espinal, \u00e9 a mais comum.\nCerca de metade das pessoas afectadas sofrem danos nos nervos cranianos, resultando frequentemente em paralisia facial unilateral ou bilateral [8].    <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>Congresso: medArt Basel  <\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Literatura:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Do TP, et al.: Barriers and gaps in headache education: a national cross-sectional survey of neurology residents in Denmark. BMC Med Educ. 2022 Apr 1; 22(1): 233<\/li>\n\n\n\n<li>Steiner TJ, et al.: Recommendations for headache service organisation and delivery in Europe. J Headache Pain 2011; 12: 419\u2013426.<\/li>\n\n\n\n<li>Wijeratne T, et al.: Secondary headaches \u2013 red and green flags and their significance for diagnostics. eNeurologicalSci 2023 Jun 30; 32: 100473.<\/li>\n\n\n\n<li>Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) 3<sup>rd<\/sup> edition. vol. 38(1) Cephalalgia; 2018. The International Classification of Headache Disorders; pp. 1\u2013211.   <\/li>\n\n\n\n<li>\u00abKopfschmerzen, wann muss ich ein Bild machen? Leitfaden f\u00fcr Internisten\u00bb, Clinical Case Seminar, CCS 316, PD Dr. med. Athina Papadopoulou, medArt, Basel, 17.\u201321.06.24.<\/li>\n\n\n\n<li>Ashina M, et al.: Migraine: epidemiology and systems of care. Lancet. 2021. doi: 10.1016\/S0140-6736(20)32160-7.<\/li>\n\n\n\n<li>Pohl H, et al.: Green Flags and headache: A concept study using the Delphi method. Headache 2021 Feb; 61(2): 300\u2013309.<\/li>\n\n\n\n<li>\u00abZecken: So sch\u00fctzt man sich vor einer Neuroborreliose\u00bb, <a href=\"https:\/\/hirnstiftung.org\/2024\/05\/zecken-so-schuetzt-man-sich-vor-einer-neuroborreliose\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/hirnstiftung.org\/2024\/05\/zecken-so-schuetzt-man-sich-vor-einer-neuroborreliose<\/a> (\u00faltimo acesso em 21.08.2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(9): 36\u201337 (publicado em 18.9.24, antes da impress\u00e3o) <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A diferencia\u00e7\u00e3o entre cefaleias prim\u00e1rias e secund\u00e1rias requer uma boa hist\u00f3ria cl\u00ednica. 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